复发性流产诊治

复发性流产诊治：从病因筛查到规范管理从病因筛查到规范管理学术汇报·2026年09月医学学术报告内容导览01定义与病因诊断共识与九大病因全景02筛查与诊断分级筛查路径与核心检查03治疗与管理孕前干预与孕后保胎策略定义与病因共识先行，病因分层从定义共识出发，建立九大病因全景认知从定义共识出发，建立九大病因全景认知01RSA诊断共识更新要点定义共识的更新，决定了哪些患者应纳入病因筛查范围重新定义"复发"：从次数到连续，诊断关口前移核心定义RSA现指与同一配偶连续发生

2次及以上

妊娠28周前的胚胎或胎儿丢失，含连续生化妊娠生化妊娠定义为血清或尿液

hCG阳性

后自然降至未孕水平，未经超声确认妊娠囊发病率约占妊娠总数

1%至5%，随女性婚育年龄推迟呈逐年上升趋势病因分层早期流产（小于12周）：遗传、内分泌、免疫及血栓前状态晚期流产（12至28周）：血栓前状态、感染、宫颈机能不全及妊娠附属物异常2次及以上hCG阳性1%至5%九大病因分类全景病因复杂异质，仍有约40%至50%的患者病因不明病因类别代表性疾病或状态遗传因素胚胎染色体异常、夫妇染色体结构异常解剖因素子宫纵隔、宫腔粘连、宫颈机能不全内分泌因素黄体功能不全、PCOS、甲状腺异常感染因素支原体、衣原体、TORCH感染血栓前状态抗磷脂综合征、遗传性易栓症免疫因素自身免疫、同种免疫紊乱男性因素精子DNA碎片化、染色体异常其他因素高龄、环境暴露、心理应激不明原因约

40%至50%

病因未明遗传解剖内分泌三大病因胚胎染色体异常是早期流产的

首要原因50%~60%早期流产与胚胎染色体异常相关遗传因素为主因遗传因素3项50%至60%

早期流产相关与胚胎染色体异常相关2%至5%RSA夫妇异常一方存在染色体结构异常，以平衡易位为主流产物CNV检测2025共识优先推荐为遗传学筛查解剖因素3项15%至20%

流产与子宫畸形相关不全纵隔最常见宫颈机能不全占晚期流产约8%宫腔粘连、黏膜下肌瘤改变宫腔环境，阻碍胚胎着床免疫凝血感染男性因素免疫因素约占RSA病因的

半数以上

，是诊疗重点按病因分层诊疗免疫与血栓前状态为两大核心病因，感染与男性因素亦需排查免疫因素APS为主要自身免疫病因，致胎盘血栓与滋养细胞损伤需满足临床标准（血栓或妊娠丢失）与实验室标准（抗体阳性间隔6周重复2次）同种免疫紊乱表现为封闭抗体缺乏、NK细胞活性异常血栓前状态高凝状态致子宫胎盘微血栓，造成胚胎缺血缺氧而流产Ⅴ因子、Ⅱ因子基因突变在汉族人群中罕见感染因素占比0.5%至5%，多见于晚期流产男性因素精子DNA碎片化致受精卵发育异常，2026指南已单列筛查与诊断精准筛查，分级推进以分级筛查破解病因复杂之困以分级筛查破解病因复杂之困02启动筛查标准与人群分层连续2次及以上

流产即应启动病因筛查，部分高危人群可提前连续发生

2次及以上

自然流产（含生化妊娠）即启动筛查人群分层高龄扩展年龄

≥38岁

且仅1次流产史者，可参考筛查生殖助孕反复种植失败史，可参照

RSA

病因筛查内容谨慎筛查1次流产且遗传学无异常，不推荐常规筛查首诊必记详细记录流产

类型与次数，为分层管理提供依据分级筛查路径设计分级筛查旨在解决

指标滥用

与诊断过度问题早期流产（小于12周）优先排查以下四类因素：遗传因素内分泌异常免疫紊乱血栓前状态晚期流产（12至28周）侧重排查以下四类因素：血栓前状态感染宫颈机能不全妊娠附属物异常筛查策略要点分步策略先完成基础筛查，根据流产物遗传学结果与临床线索再决定深入检测。遗传学优先级流产物优先推荐CNV检测，夫妇核型分析仅在特定情况时进行。不推荐常规开展基于NGS平台的全基因组测序，除非在具资质临床试验框架内。核心检查项目清单病因筛查应覆盖

七大维度，避免遗漏关键致病因素检查维度核心项目遗传学夫妇外周血染色体核型、流产物CNV检测子宫评估盆腔超声、三维超声、宫腔镜或腹腔镜内分泌性激素六项、甲状腺功能、血糖及OGTT免疫抗磷脂抗体谱、ANA谱、抗dsDNA抗体凝血状态D-二聚体、蛋白C/S活性、同型半胱氨酸感染支原体衣原体DNA、TORCH、宫腔分泌物培养男方因素精液常规、精子形态、精子DNA碎片率系统性筛查七大维度，锁准复发性流产的潜在病因治疗与管理分层干预，全程管理孕前精准调治，孕后规范保胎孕前精准调治，孕后规范保胎03孕前遗传与解剖干预孕前干预遵循

预防为主、防治结合

原则，系统调治3至6个月孕前干预遗传与解剖双因素·系统调治3至6个月遵循预防为主·防治结合遗传因素处理2项夫妇存在染色体结构异常者推荐胚胎植入前遗传学检测（PGT）筛选正常胚胎PGT价值显著提高妊娠率并降低自然流产率，同时提供遗传咨询支持解剖因素处理4项子宫纵隔行宫腔镜纵隔切开术宫腔粘连行粘连分离术黏膜下肌瘤行宫腔镜切除术，改善宫腔着床环境宫颈机能不全妊娠12至14周择期行宫颈环扎术，术后定期监测宫颈长度孕前内分泌免疫抗凝干预针对病因

分层用药，免疫与凝血因素需重点管控针对病因分层用药，免疫与凝血因素需重点管控内分泌干预2项黄体功能不全者使用地屈孕酮或黄体酮行黄体支持甲减患者补充左甲状腺素，控制

TSH<2.5mU/L

后再妊娠免疫与抗凝干预3项APS标准方案低分子肝素联合小剂量阿司匹林一线抗凝抗核抗体阳性者给予泼尼松；同种免疫紊乱可考虑淋巴细胞主动免疫治疗有血栓史者孕前即启动抗凝，持续至产后

6至12周感染干预1项孕前抗感染依据病原体针对性抗感染，待感染控制后方可受孕孕后保胎启动与时限孕后遵循

治病与安胎并举，确诊妊娠即启动保胎治病与安胎并举，确诊妊娠即启动保胎，全程动态监测启启动与监测启动原则RSA患者已孕后无论有无先兆流产征象，均应立即启动保胎治疗全程监测妊娠期间动态监测胚胎发育、抗体滴度及凝血功能变化时限与停药早期RSA保胎时限：治疗持续至妊娠12周晚期RSA保胎时限：超过既往最大妊娠丢失时限2周，且无先兆流产征象方可停药停药原则：在指标稳定且无临床征象的前提下，逐步减量后停药孕激素规范应用方案孕激素是RSA保胎的

基础用药，给药途径与疗程需规范给药途径规范方案疗程口服地屈孕酮

20至40mg

每日至孕

12至16周肌内注射黄体酮

20mg

每日注意局部皮肤不良反应阴道用药微粒化黄体酮

200至300mg

每日至孕

12至16周阴道缓释黄体酮缓释凝胶

90mg

每日阴道出血时慎用中西医结合全程管理中西医结合在

祛除病因、调经种子、安胎

方面具有独特优势形成病因排查—针对性治疗—孕期保胎—产后随访的闭环管理路径孕前中医方案肾虚血瘀型寿胎丸加减补肾安胎，联合活血化瘀改善子宫