妇科手术前准备

妇科手术前准备规范化流程评估·准备·防控·规范2026年9月日期2026年9月内容导览01术前评估体系病史、体格、实验室与影像学检查的系统框架02分层准备要点身体、用药、心理三维度的术前准备细节03风险防控与规范麻醉风险、感染血栓防控及最新指南落地术前评估体系评估是安全手术的基石病史、体格、实验室与影像学，构建完整术前评估框架01病史采集与体格检查病史与体格检查是术前评估的起点，信息越完整，手术方案越安全术前系统采集病史与体格检查两大维度的关键信息，为手术方案提供完整依据病史采集+体格检查病史采集3项主诉与现病史记录阴道流血、排液、下腹包块、疼痛，晚期伴随消瘦与食欲减退既往手术史排查肠粘连与脏器损伤风险，确认药物过敏史个人史烟酒、毒物接触、冶游史及HPV疫苗接种史体格检查3项全身检查测量身高、体重、BMI、ECOG体能评分，筛查贫血、心肺功能及浅表淋巴结腹部检查按视、触、叩顺序，观察腹部膨隆，触摸包块与压痛，叩诊移动性浊音妇科检查双合诊检查外阴至附件；恶性肿瘤需三合诊评估宫旁、盆壁与直肠侵犯实验室检查与传染病筛查实验室指标是手术安全的第一道防线血血液检查核心指标血常规筛查贫血与感染，血红蛋白低于80g/L需先行纠正凝血四项异常者需排查血液系统疾病，长期抗凝者术前调整用药肝肾功能肝功能异常需调整麻醉药物，肌酐升高提示评估肾功能电解质及血糖评估内环境稳定与代谢基础筛传染病筛查四病筛查乙肝、丙肝、梅毒、HIV筛查具有双重意义阳性处理调整手术防护等级，HIV阳性患者安排在当日最后一台手术血型检测同步完成血型检测，以备术中输血需要影像学与专科检查超声无创经济，肿物良恶性鉴别与血流观察，首选筛查工具。影像学评估MRI无辐射、软组织分辨率高，用于内膜癌、宫颈癌局部分期及深部浸润型内异症。影像学评估CT/PET-CT评估肿瘤侵袭、远处转移与淋巴结状态，卵巢癌用胸腹增强CT。影像学评估MDT评估与知情同意多学科协作与知情同意是术前评估的制度性保障系统化术前评估可缩短住院时间、减少并发症并提高患者满意度多学科协作（MDT）适用对象

复杂或高风险的妇科恶性肿瘤参与科室

妇科、泌尿、胃肠、影像、病理、麻醉等核心目的

共同制定最佳手术方案，提高手术成功率与患者预后知情同意要点详细告知其他治疗选择（含期待治疗）与手术利弊说明恢复期预期时间与要求，术前预先指导可改善术后依从性有严重合并症者，经深入讨论后可能重新评估手术必要性分层准备要点准备到位，风险减半身体、用药、心理，三维度落实术前准备02禁食禁水与肠道准备禁食禁水规则3项术前6-8小时禁止固体食物，降低麻醉误吸风险术前2小时停止饮用清液体（清水、无果肉果汁、清茶）避免大量不易消化固体食物防止术中呕吐误吸及术后肠胀气肠道准备分层3级简单腹腔镜附件手术无需严格机械性肠道准备，术前流质饮食即可涉及肠道手术或

vNOTES需机械性肠道准备并联合口服抗生素服用泻药者观察排便至清水样便，同步补充电解质防止脱水用药管理：停用与调整需停用或调整的药物抗凝药华法林、阿司匹林需提前数天至数周停药，阿司匹林类术前

7天

停用中药与保健品银杏叶、鱼油等可能增加出血风险，中药制剂至少停用

3天非甾体抗炎药（NSAIDs）因稀释血液作用通常停用需继续或特殊调整降糖药调整方案，避免禁食期间及术后血糖失衡GnRH类药物持续使用至手术日激素使用者需按应激剂量调整患者须提供全部药物、补充剂及非处方药完整清单，由医护团队给出个体化停药方案皮肤、阴道与个人准备皮肤准备术前一晚用

抗菌皂

沐浴，重点清洁脐部与会阴部备皮由医院用剪刀完成，避免在家剃毛造成微小擦伤清洗后不涂抹乳液、香水、除臭剂，维护无菌环境阴道准备经阴道或进入宫腔手术术前需

阴道冲洗和消毒绝经后患者可酌情使用

雌激素软膏

软化阴道黏膜，减少器械损伤术前禁性生活，减少感染机会个人物品取下首饰、假牙、隐形眼镜、发卡等

金属物品卸除指甲油以便术中监测

血氧饱和度备好卫生巾、会阴护理垫及宽松开衫上衣心理准备与医患沟通心理准备与身体准备同等重要，信任是缓解焦虑的核心心理准备与身体准备同等重要，信任是缓解焦虑的核心焦虑的影响过度紧张焦虑影响

睡眠与食欲，可能导致围术期血压波动情绪负担可能增加

术后并发症风险，降低配合度沟通与支持策略与主管医生沟通

手术方式、流程、风险及康复计划，消除未知恐惧家属掌握

建设性沟通技巧，避免无效安抚必要时由心理咨询师介入

放松训练或认知行为疗法术前预先指导可改善患者术后

早期接受度和依从性手术时机与特殊人群管理非急诊妇科手术宜在月经干净后3-7天进行手术时机2项月经干净后3-7天非急诊妇科手术宜在此时进行排除妊娠与感染术前需排除妊娠，急性生殖道感染者待炎症控制后手术特殊人群管控目标围术期管理高血压术前血压控制在

160/100mmHg

以下，连续监测糖尿病空腹血糖≤8.0mmol/L，餐后2h不超过

11.1mmol/L肥胖BMI≥30kg/m²

者加做血气分析及心肺运动试验老年70岁以上建议肺功能评估，术后肺部并发症风险更高风险防控与规范防控前置，规范落地麻醉、感染、血栓三大风险的系统防控03ASA分级与麻醉风险评估分级定义典型示例Ⅰ级健康患者，无系统性疾病无慢性疾病年轻人群Ⅱ级轻度系统性疾病，无功能损害控制良好的高血压、BMI≤35Ⅲ级严重系统性疾病伴功能损害冠心病稳定期、COPD需吸氧Ⅳ级危及生命的严重疾病急性心梗、终末期肝病Ⅴ级濒死状态，预计24小时内死亡多器官功能衰竭E急诊标识在分级后加E，如ASAIII-EⅠ-Ⅱ级围手术期死亡率极低（＜0.1%），Ⅳ级可达10%-20%ASA分级不涉及手术类型与年龄，需联合

MET、NYHA分级综合判断感染防控：SSI发生率对比不同手术类型SSI发生率对比核心结论11.33%-19.67%妇科恶性肿瘤术后总体感染率复杂手术可达30%以上主要感染类型90%+手术部位、泌尿系统与肺部感染占全部术后感染导尿管相关风险＞72h25%-35%导尿管留置＞72h时泌尿系统感染发生率VTE风险评估与预防评估工具3项入院24小时内分层评估采用

Caprini

或

G-Caprini

评分系统分层评估同步权衡出血风险权衡抗凝获益与出血代价肥胖高危人群关注BMI≥30kg/m²者术后深静脉血栓发生率增加

4倍分层评估出血权衡高危因素预防策略3项高危人群分层次预防高危及极高危患者选择机械、药物或联合预防机械物理预防医用梯度压力弹力袜等物理方式术后早期下床活动作为基础性预防措施联合预防物理方式早期活动全程闭环管理评估工具与预防策略相互衔接，构成连续管理链条以入院

24小时为起点联动风险分层与个体化预防在出血与血栓之间动态平衡，贯穿住院全程ERAS理念与2026指南要点从评估到准备、从防控到规范，每一步都为患者安全多添一份保障每一步都为患者安全多添一份保障ERAS核心理念全程贯穿

术前、术中、术后，减少手术应激反应三大关键方向

镇痛管理、早期活动、营养支持微创结合

已与单孔腹腔镜技术结合，应用于子宫肌