妇科手术围手术期护理

护理培训妇科手术围手术期护理评估·配合·康复·防控护理人员围手术期规范化培训2026年课程导览01术前准备评估筛查与身心准备，筑牢手术安全基础02术中配合无菌操作与体征监测，守护手术全程安全03术后护理观察要点与基础护理，促进平稳恢复04并发症防控出血血栓感染干预，化解核心风险05快速康复ERAS理念应用，优化围手术期路径01术前准备评估越充分，手术越安全全面评估与身心准备，筑牢手术安全第一道防线全面评估与身心准备，筑牢手术安全第一道防线围手术期护理的定位与范畴围手术期护理指从决定手术治疗开始，直至基本康复的全过程护理，覆盖术前、术中、术后三个阶段。护理贯穿围手术期全程，每个环节的质量都直接影响患者预后。护理贯穿围手术期全程，每个环节的质量都直接影响患者预后。核心目标个体化原则根据患者具体情况制定方案，避免一刀切系统性原则全面评估需求，协调多学科协作，确保护理连贯预防性原则提前识别潜在风险，降低并发症发生人文关怀原则尊重患者权利，提供心理支持，提升就医体验术前全面评估是关键起点评估越充分，手术越安全。术前全面评估是制定护理计划的依据。基础评估监测生命体征评估身高体重与营养状况了解慢性病史记录用药情况生命体征病史心理评估了解焦虑抑郁程度可用SAS或SDS量表量化评估手术认知核对期望值量表认知专科评估妇科相关检查评估手术耐受识别风险因素覆盖术中、术后及特殊风险妇科耐受评估术前检查与营养筛查规范常规术前检查3类项目实验室检查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等，确保患者处于适合手术状态其他项目血型与RH因子、乙肝五项、HIV、HCV、RPR、PT+A、心电图、胸片、B超核对核对检查内容是否齐全、结果是否正常生理准备四项常规措施皮皮肤准备备皮顺序会阴部→下腹部→腹股沟→脐部，顺毛发生长方向操作脐部清洁棉签蘸消毒液彻底清洁凹陷处污垢阴道冲洗全子宫切除者术前3天每日1～2次，术日晨冲洗消毒后涂甲紫肠肠道准备清洁肠道口服泻药或灌肠，清洁肠道减少感染风险少渣半流质涉及肠道手术者术前3日进少渣半流质饮食饮饮食管理术前1天清淡饮食禁食禁水术前8～12小时禁食、4～6小时禁水，降低误吸风险戒戒烟管理术前戒烟术前1～2周，改善肺功能、减少术后并发症四项准备环环相扣，规范执行是手术安全的第一道防线心理支持贯穿术前全程生理与心理双重准备，是手术安全与康复的基础。“心理疏导与术前宣教，是缓解焦虑、提升配合度的关键一环”心心理支持两项核心举措术前访视解释手术流程、麻醉方式及术后康复路径，缓解焦虑与恐惧个体化干预认知行为疗法、图文视频宣教及病友经验分享，提高配合度宣宣教与认知纠正通俗讲解手术必要性、方法、预期效果与风险，辅以示意图或视频纠正观念子宫切除患者强调卵巢功能保留，消除“失去女性特征”错误观念放松技巧教授深呼吸、渐进性肌肉松弛，分享成功案例增强信心适应性训练与用药准备训术前适应性训练呼吸道指导胸式呼吸和有效咳痰，呼吸道感染者先治疗再手术床上练习使用便器，适应术后卧床排泄需求体位教会自行调整卧位和翻身方法，按手术要求训练特殊体位肢体针对手术部位和方式，指导功能训练药合并症与用药管理高血压术前控制在

140/90mmHg

以下，手术当日晨正常服用降压药糖尿病空腹血糖

4.4～7.0mmol/L、餐后<10.0mmol/L，停长效改短效胰岛素药物遵医嘱停用抗凝药等，核对术前用药清单02术中配合无菌为纲，监测为要精准配合与严密监测，守护手术全程安全精准配合与严密监测，守护手术全程安全三方核查与麻醉配合信息核对零差错，是手术安全的第一道防线。手术安全防线，始于三方核查的零差错核对，贯穿麻醉三阶段的全程协同。三方核查与麻醉配合环环相扣，任何一环疏漏都可能危及手术安全。核患者信息三方核查核对与麻醉医生、手术医生共同核对姓名、性别、住院号、手术名称等关键信息部位标记手术区域，核对手术部位，确保准确无误过敏确认患者过敏史，避免术中用药过敏麻醉配合三阶段麻醉前核对患者信息与麻醉方案，建立通畅静脉通路，安抚患者情绪麻醉中持续监测生命体征，观察意识状态，防止麻醉过深或过浅麻醉后观察意识、呼吸、反射等苏醒情况，保持呼吸道通畅防误吸生命体征持续监测要点测持续监测指标常规监测心电图、血压、心率、血氧饱和度及呼吸频率，每5～15分钟记录数据全麻专项额外监测呼气末二氧化碳分压，评估通气功能循环评估尿量维持＞0.5ml/kg/h，结合皮肤黏膜色泽及毛细血管再充盈时间综合判断警异常情况处理及时报告发现异常数据及时报告麻醉医生与手术医生，并同步记录低氧处理血氧饱和度低于90%时立即通知，协助调整麻醉深度或给予氧气支持急救准备随时准备急救器材和药品，保持静脉通路畅通以便紧急处置协术中协同三方协作麻醉、手术、护理团队各司其职，监测数据实时共享预案演练术前明确分工，制定异常情况应对预案记录留痕全程规范记录，作为后续诊疗与质量评估依据体位管理与术中保温体位摆放规范3项根据手术类型摆放截石位、侧卧位等合适体位，兼顾手术操作与患者舒适使用软垫或特殊体位垫预防压疮，约束带松紧以能插入一指为宜摆放体位时注意遮盖患者，保护隐私，减少心理压力体温保护措施3项22～25℃手术室温度·湿度保持

40%～60%使用充气式加温毯覆盖非手术区域，输注液体可加温＜36℃启动加温避免凝血功能障碍与应激反应无菌操作与器械全程管控无菌为纲，清点为准。每个环节都不容有失。以无菌为纲、以清点为准，标本规范送检——全程管控，每个环节都不容有失。无菌操作规范严格遵循无菌操作原则，杜绝交叉感染，器械更换频次不低于每30分钟一次切口保护套覆盖范围超手术野15cm，接触阴道、肠道的器械单独放置，避免污染腹腔器械清点制度手术开始前、关闭体腔前及缝合前，对手术器械及敷料进行三次数量清点，确保无误器械传递准确、迅速，传递锐利器械时特别小心，避免误伤标本管理手术切除组织或液体标本及时收集，按规范标记并送检，确保病理诊断准确03术后护理细致观察，科学照护系统观察与基础护理，促进患者平稳恢复系统观察与基础护理，促进患者平稳恢复术后生命体征与体位观察术后早期严密观察，是发现异常、化解风险的第一窗口。术后早期勤观察，定时监测定能早发现、速应对。PART1生命体征监测频率术后初始

每30分钟

监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度一次，稳定后延长监测间隔注意观察面色、神志、精神状态，若出现血压下降、心率加快、面色苍白、出冷汗等，立即通知医生并配合抢救PART2体位与活动四阶段全麻前去枕平卧、头偏向一侧6小时内踝泵运动

每小时10～15次第1天协助床上坐起2～3天借助支持逐步下床活动，循序渐进增加活动量伤口、引流与疼痛管理异常及时报告，规范记录，预防逆行感染。术后护理核心：伤口、引流与疼痛三维管理，早期识别异常、规范操作，保障康复质量。伤口护理2项敷料检查检查敷料完整性，观察渗血、红肿、感染迹象定时换药定时换药，保持清洁干燥，必要时行细菌培养引流与管路管理2项管路保持保持引流管通畅，观察引流物颜色、量、性质选择性留置取消常规腹腔引流管，仅高危出血、吻合口风险患者选择性留置疼痛评估与管理3项NRS评分NRS数字评分法，术后48小时内疼痛指数控制在3分以下多模式镇痛非甾体抗炎药、区域阻滞、局部浸润，弱化阿片类药物冷敷/热敷冷敷用于术后6小时内，热敷于术后24小时开始实施早期活动与排泄护理早期活动促进恢复3项尽早下床活动促进血液循环，预防深静脉血栓与肠胀气个体化运动方案依据手术部位与恢复情况制定，逐步增加活动量配合康复理疗开展物理治疗与按摩，促进功能恢复排泄护理要点3项术前便器练习床上练习使用便器，减少术后适应困难及时排尿术后鼓励适当饮水、及时排尿，避免憋尿引发尿路感染尿管护理每日清洁尿道口，保持引流通畅，观察尿量与性状体位与活动四阶段4项全麻未清醒前去枕平卧、头偏向一侧术后6小时内踝泵运动每小时10～15次术后第1天协助床上坐起术后第2～3天借助支持逐步下床活动，循序渐进增加活动量心理支持与健康教育疏术后心理疏导情绪关注患者心理状态，及时给予疏导与支持，缓解焦虑和抑郁情绪。解答耐心解答疑问，帮助患者了解恢复进程，增强康复信心。家属鼓励家属参与支持，营造积极的康复氛围。教健康教育与随访讲解讲解术后饮食、生活、用药知识，指导正确面对恢复过程。休息休息指导：适当休息，避免重体力劳动。饮食饮食指导：合理饮食，增加优质蛋白质与维生素摄入。复诊复诊安排：告知复诊时间和注意事项，确保术后随访。04并发症防控预防为主，关口前移出血血栓感染干预，化解围手术期核心风险出血血栓感染干预，化解围手术期核心风险VTE预防分级管理策略妇科肿瘤患者VTE风险是普通人的5～7倍，长期卧床是VTE最主要诱因。识别高危因素、落实三级预防体系，分层管理降低妇科肿瘤患者VTE风险。高危因素识别妇科肿瘤患者、年龄大于60岁、血栓个人史或家族史。三类人群合并高血压、糖尿病、静脉曲张、肥胖（BMI＞

30）。基础疾病叠加手术时间超过

3小时。手术时长因素三级预防体系基础预防：尽早活动，踝泵运动；足量饮水每日

1500～2000毫升物理预防：医用梯度压力袜每日

8～12小时，间歇充气加压装置药物预防：高危患者低分子肝素

4000IU/日皮下注射，术后

6～24小时开始VTE危险信号与紧急识别术后首次下床活动时若出现上述任一症状，无需等待，立即就医并通知医生下肢深静脉血栓信号3项单侧腿部突然肿胀、变粗以小腿尤为明显腿部疼痛、压痛站立时症状加重皮肤温度升高、发红可见静脉扩张肺栓塞危险信号3项不明原因的突发胸痛呼吸困难、气促、咳血少量也需警惕心悸、头晕甚至晕厥出血控制与感染预防出血预警与干预术后出血量超过

500ml

或伴失血性休克症状，立即启动止血预案生命体征持续恶化、血红蛋白下降超过

20g/L，必须紧急返回手术室探查氨甲环酸

50mg/kg

静脉滴注（速度≤1ml/min），配合维生素K1预防凝血功能障碍感染预防与监测术后

48小时内每4小时

监测体温，伤口换药前进行细菌培养发现体温异常、伤口红肿热痛等感染迹象，立即启动抗感染方案植入物手术划皮前

30分钟

静脉输注抗生素，确保组织有效浓度泌尿与胃肠并发症处理泌泌尿系统并发症处置尿潴留标准术后

8小时

未排尿者需立即实施导尿预防措施术后2小时开始定时夹闭导尿管放尿，每次放尿量不超过

300ml操作要求严格无菌操作，选择粗细合适尿管，避免尿道、膀胱黏膜损伤肠肠梗阻预防与处理预警指标术后

48小时

未排气、腹胀持续加重，需立即进行胃肠减压预防性干预术后早期腹部按摩配合新斯的明

0.5mg

肌肉注射进一步排查积极干预无效者，需进一步影像学检查排除机械性肠梗阻05快速康复循证优化，加速康复ERAS理念应用，优化围手术期全流程路径ERAS理念应用，优化围手术期全流程路径ERAS核心理念与循证基础ERAS的核心，是通过优化围手术期管理，降低生理与心理创伤应激。1.2天住院时间缩短15%医疗费用降低实施规范化围手术期护理的妇科手术患者，平均住院缩短、费用下降定义与核心理念2项以循证医学为依据术前、术中、术后全流程优化干预降低手术应激减少并发症、缩短住院时间、改善患者预后循证医学基础2项缩短术前禁食时间增加碳水化合物负荷、避免机械性肠道准备，基于降低代谢应激的循证证据微创手术目标导向液体治疗、术中体温维持，被证实可减少手术创伤与术后并发症ERAS七大核心原则早期进食、早期下床、早期拔管，三大核心康复措施刚性执行。ERAS以全程微创化、多模式镇痛、目标导向液体治疗为核心，配套个体化与多学科协同，三大核心康复措施贯穿全流程刚性执行核心原则3项全程微创化优先腹腔镜、机器人等微创术式，减少组织创伤与全身炎症应激多模式全程镇痛弱化阿片类药物，以非甾体、区域阻滞、局部浸润镇痛为核心降低围术期液体失衡目标导向液体治疗，严控过量输液配套原则3项个体化分层管理区分普通患者与高龄衰弱、营养不良、合并症患者差异化方案减少管路留置取消常规胃管、腹腔引流管，仅高危患者选择性留置多学科协同外科、麻醉、护理、营养、康复、药师共同参与围手术期管理三大核心康复措施，贯穿围手术期全流程刚性执行。ERAS术前优化新规范核心ERAS术前优化：减少生理干扰，加速术后康复术前优化核心减少生理干扰，加速术后康复禁食禁饮更新固体食物术前6h停止清流质术前2h可饮，总量≤400ml碳水饮品12.5%饮300ml，降胰岛素抵抗术前2h降低胰岛素抵抗肠道准备变革非消化道腹部非消化道手术完全取消肠道清洁结直肠复杂手术术前1天简化准备+口服碳水PEG方案分次口服电解质散，减少电解质紊乱取消机械灌肠管路管理变化术前胃管仅幽门梗阻、巨大胃占位术中按需放置术后胃管术后即刻拔除，减少不适与并发症取消常规留置