多重耐药菌感染患者的护理

多重耐药菌感染患者的护理隔离·手卫生·消毒·闭环2026年9月内容导览01认知威胁定义分类与流行病学现状02规范防控分级隔离与全流程护理操作03闭环落地环境消毒、用药管理与多学科协作认知威胁耐药菌防控，始于认知从定义到流行现状，看清多重耐药菌的真实威胁01定义与六大重点菌种耐药等级划分多重耐药菌

MDRO对

3类及以上

抗菌药耐药广泛耐药菌

XDR仅对

1至2类

抗菌药敏感全耐药菌

PDR对

所有类别

抗菌药均耐药多重耐药菌（MDRO）指对临床常用的

3类及以上

不同类别抗菌药物同时耐药的细菌，是医院感染防控的核心难题。临床重点监测六大菌种耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

(MRSA)耐万古霉素肠球菌

(VRE)产超广谱β-内酰胺酶

(ESBLs)

肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌

(CRE)耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌

(CRAB)耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌

(CRPA)国内流行仍处高压态势防控压力持续，不容乐观CRAB检出率接近

50%防控压力最大产ESBL大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌检出率仍处高位MRSA较2020年下降3.2个百分点有所改善CRPA与CRKP检出率相对较低，但不可忽视总体平稳但重点耐药菌防控形势依然严峻感染代价沉重而真实“MDRO感染可显著延长住院时间、增加经济负担、抬高病死率，是医疗机构感染防控与抗菌药物管理的核心议题。”多重耐药菌感染直接拉高医疗系统与患者的双重负担，是护理工作必须正面应对的挑战。住院时间延长3至10天住院费用增加20%至50%病死风险较敏感菌感染升高2至3倍主动筛查：把防线前移八类重点筛查人群对高危人群

入院即筛，识别无症状定植者、切断隐匿传播源。入院前

90天内

有二级以上医院住院史既往有

MDRO定植或感染史入院前

30天内

接受过广谱抗菌药物治疗入住

ICU、NICU、烧伤、血液、移植

等高发科室接受过气管插管、中心静脉置管等

侵入性操作存在

开放性伤口、压疮、慢性感染灶从

外院或长期护理机构

转入MDRO暴发流行期间

的密切接触者筛查频率要求按风险分层规定筛查节奏，早发现、早隔离，阻断院内传播链。首筛高危人群入院后

24小时内

完成首次筛查ICUICU住院高危人群

每7天

重复筛查1次转出转出ICU至普通病房前需再次筛查解除解除隔离前需间隔

≥7天

连续采集

2次

不同部位标本把防线前移主动筛查是

识别无症状定植者、切断隐匿传播源

的关键手段，核心在于对高危人群

入院即筛。关口前移：入院即筛，第一时间识别定植者切断传播：阻断隐匿传播源，防止院内扩散覆盖重点：八类高危人群全部纳入主动筛查动态监测：按频率持续筛查，直至转出或解除隔离规范防控隔离是底线，操作是防线分级隔离与全流程护理，把防控落到每一步02分级隔离：按风险精准管控2025版技术规范确立差异化分级隔离，按耐药菌传播风险与患者病情分层管控，兼顾防控安全与床位利用。一级高风险一级隔离·高风险适用菌种：CRE、CRKP、VRE

等高传播高致病菌。安置要求：单人单间隔离，独立卫生间、独立诊疗及生活物品，严禁同室安置其他患者。二级中风险二级隔离·中风险适用菌种：CRAB、CRPA

等耐药菌。安置要求：床位紧张时可同类菌株集中安置，严禁与留置管道、有开放伤口、免疫低下、危重患者同室。三级低风险三级隔离·低风险适用菌种：MRSA、产ESBLs肠杆菌科

等。安置要求：执行标准预防加接触隔离，床头卡、病历夹、腕带张贴接触隔离标识。接触隔离：启动与标识落地检出即行动，是阻断传播的第一道关口。接触隔离的快速启动与醒目标识，直接决定防控时效。响应链条危急值预警微生物室检出MDRO后按危急值管理，第一时间电话告知临床科室与院感科。2小时内启动临床科室接预警后，2小时内完成隔离措施启动。接触隔离医嘱医师立即开具接触隔离长期医嘱，未落实防控措施的患者严禁开展常规集体诊疗。标识管理点位病房门口·床单元病房门口、床单元悬挂接触隔离警示卡。病历·腕带床头卡、一览卡、病历、患者腕带标注隔离标识。响应链条危急值预警微生物室检出MDRO后按危急值管理，第一时间电话告知临床科室与院感科。2小时内启动临床科室接预警后，2小时内完成隔离措施启动。接触隔离医嘱医师立即开具接触隔离长期医嘱，未落实防控措施的患者严禁开展常规集体诊疗。操作前：备齐再进病房1确认隔离标识隔离标识每次操作前主动核实床头卡、病历夹的隔离标识，不可因操作熟悉而放松警惕。2落实环境准备环境消毒对接触区域用500至1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后操作；单间隔离需保证通风。3做好个人防护个人防护标准配置为一次性手套加隔离衣；吸痰等可能产生气溶胶的操作需加戴医用外科口罩。4落实手卫生手卫生戴手套不能替代手卫生，操作前按七步洗手法清洁双手再戴手套。操作中：严守洁污分开洁污分开操作核心防线使用后的袖带、体温计单独放置消毒，不与清洁器械混放；换药先清洁伤口再感染伤口动作轻柔减少病原体扩散整理床单位时避免扬起灰尘，减少病原体扩散密封处置规范医废管理分泌物、排泄物、引流液密封处理；污染敷料放入双层黄色医疗垃圾袋，分层扎紧标注标识织物分流杜绝交叉混洗被血液、体液污染的织物放入专用防渗漏袋，密封后送消毒，不与普通织物混洗操作后：收尾同样关键很多传播风险发生在收尾环节的松懈，操作后的规范程度直接决定防线是否完整闭合。操作后规范脱卸顺序与收尾手卫生，是阻断传播的最后一道防线。脱卸顺序三步顺序先脱隔离衣再脱手套，严格按序避免接触外表面脱卸过程避免接触防护用品外表面按医疗废物处理一次性防护用品不可重复使用收尾手卫生关键数据再行七步洗手脱去防护用品后，必须再次七步洗手法清洗双手降低感染超30%手卫生可降低超过30%多重耐药菌医院感染器械消毒晾干可复用器械500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟晾干收尾关键手卫生是切断传播的最后一环。>操作后的手卫生是切断经手传播的最后一环，##操作后：收尾同样关键很多传播风险发生在收尾环节的松懈，操作后的规范程度直接决定防线是否完整闭合1先脱隔离衣，再脱手套规范脱卸顺序2脱卸过程避免接触防护用品外表面防止二次污染3一次性防护用品按医疗废物处理不可重复使用收尾手卫生3项再次七步洗手法脱去防护用品后，必须再次按七步洗手法认真清洗双手降低感染发生率做好手卫生可降低超过30%的多重耐药菌医院感染发生率复用器械消毒可复用器械用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后晾干备用家属宣教：阻断陪护传播多重耐药菌的传播与陪护不了解防控知识密切相关，家属管理是防控闭环的重要环节。家属既是潜在传播媒介，也是防控协作的重要力量。探视管理2项限制探视不必要不探视确需探视者必须佩戴口罩、手套手卫生接触患者前后执行手卫生遵守隔离要求宣教重点3项防交叉不得随意串病房、不触摸其他患者物品咳痰礼仪咳嗽时遮掩口鼻，纸巾按医疗废物处理及时上报出现发热、伤口感染等异常及时告知医护人员闭环落地防控没有终点，只有闭环环境、用药、协作，织密防控安全网03日常消毒：频次与浓度并举环境是多重耐药菌的储菌库，日常消毒必须把准频次与浓度，才能既杀灭病原又保护设备。频次与浓度并举——全面消毒、每班一擦、污染随时消毒，物表与仪器分浓度对待。消毒频次3项病房全面消毒每日至少2次高频接触表面床栏、床头柜、门把手、呼叫铃等每班1次随时消毒发现血液、体液污染立即开展消毒剂浓度3项常规物表消毒500mg/L

含氯消毒剂明显污染/终末消毒提升至2000mg/L精密仪器、显示屏禁用高浓度含氯消毒剂，改用医用季铵盐湿巾终末消毒：不留残留死角患者出院、转科或死亡后的终末消毒，是防止残留病原体造成后续感染的最后关口。消毒范围终末消毒空气·物体表面床单元、医疗设备衣物被褥·空调滤网墙面地面全部覆盖清洁顺序从洁到污、从上到下，一间病房一套清洁工具验收标准合格验收消毒完成后经微生物检测合格方可收治新患者床单被套每日更换，密闭送洗衣房高温消毒床垫枕芯定期紫外线照射并配合消毒湿巾擦拭空气消毒首选开窗通风，每日2至3次，每次至少30分钟最后关口终末消毒彻底清场，不留死角患者出院、转科或死亡后的终末消毒，是防止残留病原体造成后续感染的最后关口。用药管理：护理的守门角色抗菌药物精细化管理是减少耐药突变与选择压力的源头手段，护理人员是执行链条上的关键守门人。护理人员的一丝不苟，是从源头降低耐药产生的重要防线。≥60%病原学送检率管理目标3项病原学送检率住院患者抗菌药物使用前

≥60%，ICU等重点科室

≥70%用药强度抗菌药物使用强度（DDDs）≤40用药权限限制特殊级抗菌药使用权限，需经感染科或药剂科会诊审批护理执行3项规范给药严格遵医嘱准确、按时给药，观察疗效与不良反应用药纪律不擅自更改剂量、停药或滥用抗生素患者督导督促患者足量足疗程用药，配合医生及时送检标本废物处置与多学科协作防控闭环的最后一块拼图，是废物的全程规范处置与多学科协同机制的落地。从废物处置到数据预警，闭环管理让每一处缝隙都被填补。医疗废物处置3项分类收集所有废弃物按感染性废物管理，放入双层黄色医疗废物袋密闭封口。标识与转运标注多重耐药菌感染标识，由专人转运处理。无害化处理分泌物、排泄物加入足量消毒剂充分作用