临床专业课-传染病学

临床专业课：传染病学感染·传播·诊疗·防控授课对象医学院本科生课程导览01总论基础传染病学核心概念与共性规律02病种精讲代表性传染病的临床诊疗要点03防控展望公共卫生策略与学科前沿总论基础掌握共性，方能举一反三从感染发生到流行规律，建立传染病学思维框架01感染与传染病的概念传染病是感染的特殊表现形式，理解感染谱是诊断思维的基础感染谱感染过程的五个层次，由清除病原体至显性感染递进关系两者为包含关系，感染不一定发展为传染病感染谱的

五个层次

递进演变1清除病原体免疫系统彻底清除病原体›2隐性感染最常见，仅免疫学检测可发现›3潜伏性感染病原体潜伏体内，伺机发作›4病原携带状态无症状但可排出病原体›5显性感染即临床感染，症状体征明显感染广义生物学过程病原体与人体相互作用、相互斗争传染病狭义传染性疾病由病原体感染人体后产生的有传染性的疾病流行过程三环节传染病流行必须三环节同时存在，切断任一环节即可控制疫情传染源体内有病原体生长繁殖并能排出病原体的人或动物传播途径病原体更换宿主的路径易感人群对某种传染病缺乏特异性免疫力的人群主要传播途径呼吸道传播：飞沫、气溶胶消化道传播：食物、水源污染接触传播：直接或间接接触虫媒传播：蚊、虱、蜱等媒介血液体液传播：输血、注射、母婴自然因素气候、地理、生态社会因素经济、卫生条件、人口流动传染病基本特征四大特征是识别传染病的关键线索有病原体特征一每种传染病都由特异性病原体引起，是最主要特征。有传染性特征二病原体可通过一定途径排出并感染他人，是区别于其他感染性疾病的本质特征。有流行病学特征特征三流行性、季节性、地方性、职业性（散发、流行、大流行、暴发）。有感染后免疫特征四病后获得特异性免疫力，持续时间因病种而异。诊断与治疗原则诊诊断三要素流行病学接触史、旅居史、职业暴露史，是传染病诊断的独特依据临床资料症状体征的时序特征与组合规律实验室一般检查：血常规、生化；病原学：涂片、培养、核酸检测；免疫学：抗原、抗体检测独特依据治治疗原则病原治疗核心：抗病毒、抗菌、抗寄生虫药物对症支持降温、补液、营养支持隔离消毒隔离与消毒并重，防止院内感染重症监护重症患者重视器官功能保护核心病种精讲从共性到个性，临床思维落地以代表性病种为载体，掌握诊断与治疗路径02病毒性肝炎诊疗要点病毒性肝炎是临床最常见传染病之一，分型准确是诊疗前提型别传播途径慢性化风险甲型（HAV）消化道不慢性化乙型（HBV）血液体液、母婴可慢性化丙型（HCV）血液体液慢性化率高丁型（HDV）血液体液伴随乙肝感染戊型（HEV）消化道一般不慢性化急性肝炎起病急·症状显乏力·食欲减退·黄疸·肝肿大慢性肝炎病程迁延·反复病程持续超过

6个月，肝功能反复异常重型肝炎病情凶险·进展快黄疸迅速加深·凝血功能障碍·肝性脑病远期转归进展风险乙型、丙型肝炎可进展为肝硬化、肝癌病毒性肝炎的防控接种疫苗是最有效的预防手段，抗病毒治疗可显著改善预后疫苗阻断策略乙肝疫苗纳入国家免疫规划，新生儿24小时内接种首剂乙肝免疫球蛋白用于母婴阻断与暴露后预防甲肝/戊肝疫苗适用于重点人群与疫区人群抗病毒治疗原则乙肝核苷类似物或干扰素长期治疗，抑制病毒复制丙肝直接抗病毒药物（DAA）可实现临床治愈定期监测治疗期间监测肝功能、病毒载量与耐药情况临床医生职责筛查高危人群早期发现感染者规范随访肝硬化、肝癌风险人群指导患者避免饮酒、慎用肝损害药物艾滋病临床认识艾滋病已从致命性疾病转变为可管理的慢性病传传播途径与高危人群传播通过性接触、血液或母婴传播不传播日常接触和蚊虫叮咬不传播高危不安全性行为、共用针具注射吸毒期临床分期急性期感染后2-4周出现流感样症状无症状期持续数年，CD4⁺T细胞缓慢下降艾滋病期CD4⁺T细胞显著降低，出现机会性感染或肿瘤诊诊断方式确证HIV抗体确证试验用于诊断早期核酸检测用于早期诊断疗诊疗原则ART抗逆转录病毒治疗(ART)一旦确诊即启动目标抑制病毒载量至检测不到水平重建重建免疫功能肺结核诊疗要点咳嗽咳痰超过两周要警惕肺结核，规范全程化疗是治愈关键临床识别3项典型症状午后低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽咳痰、咯血可疑线索咳嗽咳痰

2周以上、既往结核接触史确诊检查痰涂片抗酸染色、痰培养、分子生物学检测、影像学化疗原则3项十字方针早期、联合、适量、规律、全程初治方案异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇为核心全程督导管理（DOTS）提高治疗依从性防控要点3项隔离治疗痰菌阳性患者隔离治疗，减少传播接触者筛查密切接触者筛查与预防性治疗卡介苗接种保护儿童重症结核流行性感冒流感与普通感冒本质不同，重症高危人群需早期抗病毒治疗临床表现突发高热、全身酸痛、乏力、头痛，呼吸道症状相对较轻病程一般

3–7天，多数自限与普通感冒鉴别：流感全身症状更重，发热更高，具流行性重症高危人群老年人、婴幼儿、孕妇慢性心肺疾病、糖尿病、免疫功能低下者高危治疗原则抗病毒药物在发病

48小时

内使用效果最佳奥司他韦为一线药物，重症患者不受时间窗限制对症支持：退热、补液、休息流感疫苗每年接种是最有效预防手段治疗鉴别消化道传染病要点病从口入是共性，关键是切断粪口传播链条切断粪口传播链条，阻断消化道传染病流行共共性要点传播粪口途径传播，水源与食物污染是主要媒介高发夏秋季高发，与饮食卫生密切相关防控防控核心：管理水源、粪便无害化、饮食卫生痢细菌性痢疾病原志贺菌属引起，侵袭结肠黏膜特征临床特征：发热、腹痛、里急后重、黏液脓血便重症中毒性菌痢多见于儿童，起病急骤，易致休克伤伤寒病原伤寒沙门菌引起，侵犯全身单核巨噬细胞系统特征临床特征：持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大并症严重并发症：肠出血、肠穿孔诊断肥达反应辅助诊断，确诊依靠血培养虫媒传染病要点虫媒传染病的防控核心在于控制媒介而非单纯治疗个体共同防控策略：防蚊灭蚊、清除积水孳生地；流行区旅行者使用驱蚊剂与蚊帐；病例监测与早期发现，防止本地传播疟左栏：疟疾传播疟原虫经按蚊叮咬传播发作典型发作：周期性寒战、高热、大汗重症恶性疟易致脑型疟等重症，危及生命治疗青蒿素类联合治疗为一线方案登右栏：登革热传播登革病毒经伊蚊叮咬传播特征临床特征：突发高热、全身疼痛、皮疹、出血倾向重症重症登革热可出现休克、器官损害治疗无特效抗病毒药，以对症支持为主，禁用阿司匹林防控展望医者视野，从个体到群体传染病防控是临床与公共卫生的共同使命03防控三大策略防控传染病是系统性工程，临床与公卫必须协同配合针对传染源、传播途径、易感人群三大环节，实施分类防控策略，阻断疫情扩散链条。抓住传染源、传播途径、易感人群三大环节，多措并举构筑防控屏障。管理传染源3项早发现、早报告早隔离、早治疗，四早并举依法报告按甲、乙、丙三类管理病原携带者筛查与管理切断传播途径4项呼吸道通风、口罩、隔离消化道水源管理、粪便无害化、饮食卫生血液体液规范采供血、安全注射虫媒灭蚊灭鼠灭虫保护易感人群3项预防接种最经济有效的主动免疫措施被动免疫免疫球蛋白用于暴露后应急预防健康教育提高公众防护意识新发传染病与挑战新发传染病不断出现，防控能力建设永远在路上新发传染病不断跨越物种屏障，全健康（OneHealth）理念成为全球防控共识面临的挑战新发新发传染病频现，病原体跨越物种屏障再发再发传染病：耐药结核、耐药疟疾耐药抗生素耐药蔓延，治疗手段受限流动全球人口流动加速疾病传播