风湿免疫病患者这份疫苗防护指南请收好

风湿免疫病患者疫苗防护指南疫苗不是洪水猛兽，而是保护你的科学盔甲2026年内容导览01为何要打感染风险数据与疫苗安全性证据02怎么选苗灭活疫苗与减毒活疫苗的核心原则03分苗指导流感、肺炎、带状疱疹等疫苗逐一说明04安心接种用药调整与接种前评估清单风湿免疫科为何要打感染风险远高于常人风湿免疫病患者更需要疫苗保护，接种安全有据可依01感染风险为何显著升高因疾病本身13倍系统性红斑狼疮患者发生侵袭性肺炎球菌感染的风险，远高于普通人危害感染不仅加重原发病，严重时可危及生命危季节性流感29万至65万例季节性流感每年在全球造成的相关死亡高危风湿免疫病患者是流感感染的高危人群治免疫抑制叠加感染叠加免疫抑制状态下感染流感病毒后，极易继发细菌感染后果后果严重防预防与管理并重同等重要对风湿免疫病患者而言并重预防感染与管理病情，二者同等重要接种安全有据可依大量研究证实，疫苗不会加重基础疾病，接种是安全的。接种疫苗导致风湿病恶化的可能性很低，大多数研究报告均支持安全接种。循证安全性证据41.3%对比59.8%全身性不良反应发生率炎症性风湿病患者接种新冠疫苗后，全身性不良反应发生率显著低于健康对照（首剂）约2%疾病活动度激活率疫苗相关疾病活动度激活率仅约2%，安全性表现良好安全性表现良好普遍安全有效儿童风湿病患者非活疫苗在儿童风湿病患者中亦普遍安全有效已纳入指南风湿免疫科怎么选苗首选灭活，慎用减毒灭活疫苗与重组蛋白疫苗是安全首选02两类疫苗先分清理解疫苗种类，是正确选择的前提。两类疫苗的工艺与安全性特征截然不同，决定了风湿免疫病患者的接种策略灭活疫苗物理、化学方法杀死病原微生物，仅保留免疫原性，安全性较好常见流感、肺炎球菌、乙肝、HPV、狂犬病疫苗减毒活疫苗毒性减弱但仍具活性，免疫效应更持久，但可能恢复毒力引起发病常见麻疹、水痘、口服脊灰疫苗选苗五条核心原则2026版欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南完成全面迭代，由9国及以色列25名专家

制定5项总体原则

与10项核心推荐，核心思路从"被动管理"转向"主动预防"。5项原则一：确诊即评估医师需在确诊时全面评估接种史，此后每年复评原则二：医患共同决策结合个体情况制定专属接种方案原则三：尽早接种无需考量疾病活动度，优先在启动免疫抑制治疗前完成原则四：非活疫苗安全灭活疫苗可安全应用于所有患者，不受当前治疗方案限制原则五：减毒活疫苗需谨慎避免用于正在接受免疫抑制治疗的患者接种时机如何把握特殊提醒：妊娠后半期接受生物制剂治疗的母亲所生新生儿，出生前

6个月

内应避免接种减毒活疫苗病情稳定、免疫抑制轻、关键药物预留间隔病情维度疾病稳定期接种建议在疾病稳定期接种，避免疾病活动期或大剂量激素冲击阶段免疫抑制维度治疗前完成接种理想状态在免疫抑制治疗开始前

2至4周

完成接种B细胞药物利妥昔单抗用药间隔利妥昔单抗者，用药

6个月后

且下次用药前

4周

进行接种按需接种，精准防护分苗指导按需接种，精准防护流感、肺炎、带状疱疹、HPV、乙肝逐一说明03流感疫苗每年必打EULAR2026版将流感疫苗列为强烈推荐，每年必打的基础防护适用人群所有风湿免疫病患者，每年接种一次疫苗选择首选三价或四价

灭活

疫苗禁止使用鼻喷减毒活疫苗有条件者可选佐剂或高剂量疫苗增强保护用药调整3类甲氨蝶呤使用者接种后停用

2周，可改善免疫应答抗CD20单抗使用者用药前至少

2周

完成接种生物制剂使用者肿瘤坏死因子抑制剂、IL-6抑制剂等，通常无需停药肺炎球菌疫苗守护呼吸接种肺炎球菌疫苗是守护免疫低下患者呼吸系统的关键防线。肺炎球菌感染引起的肺炎、败血症是免疫低下患者死亡的重要原因，接种肺炎球菌疫苗是守护呼吸系统的关键防线。适用人群65岁以上，或18岁以上免疫抑制治疗中接种方案PCV13基础防护+PPSV23扩展防护理想时机免疫抑制治疗开始前2至4周完成首次接种加强剂次首次接种5年后加强接种1剂23价多糖疫苗抗CD20单抗使用者建议在下一剂用药前至少2周接种带状疱疹疫苗告别剧痛风湿免疫病患者带状疱疹发病风险明显高于常人，且带状疱疹激活可能诱导风湿病复发，约9%至34%的患者会发展为后遗神经痛。带状疱疹一旦发生，约9%至34%的患者会发展为后遗神经痛，尽早接种疫苗是告别剧痛的关键。适用人群与疫苗选择适用人群50岁以上患者，以及使用JAK抑制剂的患者疫苗选择首选重组蛋白疫苗，完整接种需2针，第二针在首针后2至6个月接种用药调整与接种禁忌JAK抑制剂使用者建议在使用药物前2周完成接种急性发作期暂缓接种，痊愈后3个月方可接种激素建议接种时泼尼松等效剂量建议小于20mg/d，低于10mg/d更优HPV与乙肝疫苗防患未然两项重组蛋白疫苗同样安全，可有效预防高危感染，尤其适合特定风湿免疫病患者群体。HPV疫苗3项适用人群18至45岁系统性红斑狼疮女性患者，以及26至45岁接受免疫抑制治疗的女性患者疫苗选择2价、4价、9价重组蛋白疫苗均可药物影响甲氨蝶呤与TNF抑制剂使用者抗体反应正常；吗替麦考酚酯或长期小剂量激素可能使免疫原性略有下降乙肝疫苗3项适用人群未感染乙肝病毒且未检测到保护性抗体的所有患者TNF抑制剂使用者建议在用药前

2至4周

完成接种接种后监测接种后

1个月

检查乙肝抗体，未获保护性抗体时需再次接种其他疫苗按需选择除核心疫苗外，以下几类疫苗同样可根据个体情况按需接种，其中狂犬病疫苗暴露后接种无绝对禁忌。新冠疫苗推荐灭活疫苗、重组蛋白疫苗或mRNA疫苗，安全性证据充分甲肝疫苗未曾感染甲肝病毒的患者推荐接种狂犬病疫苗暴露后接种无绝对禁忌，建议肌内注射以获得足够抗体滴度脑膜炎球菌疫苗狼疮等功能性无脾、补体C3缺乏患者应接种风湿免疫科安心接种提前沟通，科学接种切勿自行停药，务必先咨询主治医生04不同药物的接种调整切勿自行停药，务必先咨询主治医生。不同药物对疫苗的影响差异明显，调整方案需因人而异。药物类型接种调整建议小剂量激素（≤10mg/d泼尼松）无需调整，放心接种甲氨蝶呤接种后停用

2周绝大多数生物制剂（TNF抑制剂、IL-6抑制剂等）通常无需停药利妥昔单抗（抗CD20单抗）下次用药前至少

2周

接种JAK抑制剂接种前后停用

1至2周大剂量激素或冲击阶段暂缓接种，待病情平稳接种前的评估清单接种前做好五步准备，让每一次接种都安心、有效。01评估病情是否处于稳定期，有无发热、关节肿痛加重等表现02梳理用药列出激素、免疫抑制