风湿免疫病患者的疫苗接种

医学科普风湿免疫病患者的疫苗接种感染风险与免疫保护的科学平衡DATE2026年9月内容导览01风险与指南感染风险认知与2026版EULAR更新02疫苗与时机疫苗推荐与免疫抑制治疗下的接种策略03安全与展望安全边界与前沿研究进展风险与指南感染风险是风湿免疫病管理的隐形战场从被动管理到主动预防的范式转变01感染风险被严重低估免疫系统紊乱叠加免疫抑制治疗，感染风险成倍升高。不同疾病人群感染相对风险对比13倍—系统性红斑狼疮·侵袭性肺炎球菌感染4倍—系统性红斑狼疮·带状疱疹2.3倍—类风湿关节炎·带状疱疹三组高风险人群数据系统性红斑狼疮侵袭性肺炎球菌感染13倍系统性红斑狼疮带状疱疹4倍类风湿关节炎带状疱疹2.3倍风湿免疫病患者感染风险成倍升高接种率低源于认知缺口量化证据跨国队列研究样本量3920例类风湿关节炎患者肺炎球菌或流感疫苗正确接种率不足三分之一超半数患者从未接种过任一疫苗因接种率低的原因首因医护人员未给出相应推荐疑虑对疫苗效力、安全性及接种时机存疑虑权责初级保健医生与风湿科医生间责任归属不清谨慎传统上过度谨慎于“病情稳定期”限制2026版EULAR核心更新从被动管理到主动预防——2026版EULAR指南实现范式根本转变原则1：接种史评估确诊即评估接种史此后每年复评原则3：尽早接种重点强调无需考量疾病活动度取消旧规原则4：灭活疫苗安全可安全用于所有患者循证基础25名专家PICO检索纳入62项45项及新冠专项58项研究疫苗与时机疫苗是免疫系统的精准盔甲按需接种与个体化时机决策02六类疫苗按需接种总览疫苗推荐人群首选类型流感所有患者，每年接种灭活疫苗肺炎球菌65岁以上

或

18岁以上免疫抑制者23价多糖疫苗带状疱疹50岁以上

或JAK抑制剂使用者重组蛋白疫苗HPV18-45岁SLE女性、26-45岁免疫抑制女性重组蛋白疫苗乙肝未感染且无保护性抗体者重组蛋白疫苗新冠所有患者灭活、重组蛋白或mRNA流感与肺炎球菌疫苗接种时机在免疫抑制治疗前尤为关键流感疫苗4项灭活疫苗接种所有患者每年接种剂型优先有条件优先选择佐剂或高剂量剂型接种时机2026-2027年度指南建议

9-10月完成接种抗体产生接种后

2-4周产生保护性抗体肺炎球菌疫苗3项接种人群65岁以上或18岁以上免疫抑制治疗者接种23价多糖疫苗理想时机免疫抑制治疗开始前

2-4周加强剂5年后加强1剂带状疱疹疫苗保护效力显著带状疱疹疫苗扩龄至18岁及以上免疫缺陷或免疫抑制人群，需接种2针两类疫苗保护效力对比推荐50岁以上患者接种2026年新适应症已扩龄至18岁及以上免疫缺陷或免疫抑制人群HPV、乙肝与新冠疫苗HPV疫苗18-45岁18-45岁系统性红斑狼疮女性建议接种26-45岁免疫抑制女性建议接种首选重组蛋白疫苗乙肝疫苗抗体阴性所有抗体阴性患者应接种TNF抑制剂使用者建议提前

2-4周

完成新冠疫苗免疫抑制推荐灭活、重组蛋白或mRNA疫苗不建议病毒载体疫苗接种时机决定免疫应答第1步最佳窗口免疫抑制治疗开始前

2-4周

完成接种最大化保护性应答第2步病情层面优先选择

疾病稳定期

实施病情稳定时接种更安全第3步特殊情况使用利妥昔单抗者应在用药

6个月后、下一次用药前

4周

接种按药物分层制定停药策略不同药物在疫苗接种前后的调整策略药物调整策略糖皮质激素≤10mg/d无需调整甲氨蝶呤接种后停用1-2周利妥昔单抗下一疗程前至少4周完成TNF、IL-6、IL-17抑制剂通常无需停药JAK抑制剂用药前2周完成，或前后各停1-2周安全与展望安全边界之内，是保护也是信心从疫苗防护到免疫治疗新纪元03灭活与减毒的安全鸿沟灭活疫苗与重组蛋白疫苗安全区可安全用于所有风湿免疫病患者不受治疗方案限制减毒活疫苗禁区与条件应避免用于正在接受免疫抑制治疗者若必须接种，需在治疗开始前

4周以上

完成已用药者需停药

4周以上，接种后继续停药

4周特殊人群的个体化评估👶新生儿母亲妊娠后半期接受生物制剂治疗者，新生儿出生前6个月内应避免接种减毒活疫苗。疫苗接种限制儿童系统性红斑狼疮发病高峰12-14岁灭活疫苗可接种减毒活疫苗原则上不接种常规推荐流感、肺炎球菌、脑膜炎球菌及流感嗜血杆菌疫苗（除非有禁忌证）接种原则从疫苗防护到免疫新纪元临床意义两项研究共同印证：免疫治疗开辟新路径，传统方案基石稳固前沿研究进展CAR-T治疗RA1期试验34%6名难治患者DAS28-CRP中位数下降3人停用所有RA药物免疫治疗新纪元开启STRATEGE2研究75.2%患者在2年后仍维持甲