内科学总论银屑病关节炎诊疗课件

内科学总论银屑病关节炎诊疗课件2026版诊疗指南解读授课对象医学生课程导览01疾病认知定义、流行病学与临床分型02诊断评估筛查工具、CASPAR标准与活动度评估03分层治疗达标治疗理念与分层用药策略04前沿展望最新治疗进展与特殊人群管理疾病认知认识疾病是诊疗的起点从定义到分型，建立PsA完整认知框架01疾病定义与流行病学特征银屑病关节炎是与银屑病相关的慢性、进行性、毁损性系统性炎症性关节病系统性炎症性关节病，不仅累及皮肤，更可侵犯关节、附着点与指（趾）甲患病率10.4%我国17.58%全球发病高峰30～50岁，男女比例接近中轴受累以男性略多病程特征75%

皮损先于关节炎（平均5～10年后进展）15%

关节炎先于皮损10%

二者同时出现遗传背景HLA-B27阳性率整体约

40%～50%中轴受累型可达

60%～70%高危因素BMI≥28kg/m²发病风险为正常体重

2.3倍吸烟≥10支/日

风险升高

1.8倍疾病定位累及皮肤、外周关节、脊柱、附着点及指（趾）甲，属血清阴性脊柱关节病五大临床分型占比呈现少关节型是绝对主体，但亚型间可相互转化，约

15%

患者存在亚型转换各亚型占比分布（取区间中值）临床分型占比少关节型（≤4个关节）70%多关节型（≥5个关节）15%～20%脊柱型5%～10%附着点炎型2%～5%远端指间关节型1%～5%约

60%

患者类型间可相互转化或合并存在，需动态评估而非一次分型定终身主动筛查关口前移关节表现、皮肤表现、指甲表现与关节外表现四大临床特征归纳。01临床特征关节表现约85%累及外周关节，以手足小关节、腕、膝、踝多见。晨僵多超30分钟。中轴受累呈炎性腰背痛——夜间痛、休息加重、活动减轻。02临床特征皮肤表现好发于头皮及四肢伸侧。红斑丘疹覆银白色鳞屑。刮除后见薄膜现象及点状出血（Auspitz征），具诊断意义。03临床特征指甲表现约80%患者出现甲损害：顶针样凹陷、甲剥离、甲下角化过度、油滴样改变。甲损害患者PsA风险升高3.2倍，与远端指间关节受累显著相关。04临床特征关节外表现约20%～30%合并眼部病变（结膜炎最常见）。可伴附着点炎、跟腱及足底筋膜受累。部分伴炎性肠病或葡萄膜炎。诊断评估早筛早诊，关口前移掌握筛查工具、诊断标准与活动度评估02筛查工具与危险因素识别从被动接诊转向主动筛查，三级路径助力银屑病关节炎早诊早治三级筛查路径主动问诊推荐等级

1B对所有银屑病患者主动询问肌肉骨骼与关节疼痛症状防控关口前移标准化问卷推荐等级

2C常规采用

EARP

或

PEST

问卷筛查PEST仅

5

个问题，候诊即可完成影像学筛查推荐等级

2B高频超声识别外周关节炎与附着点炎可发现

X线无法显示的早期炎症危险因素与鉴别危险因素：甲受累、肥胖、重度皮损、PsA家族史（1B

级推荐）附着点炎是银屑病进展为PsA的重要危险因素鉴别提醒：关节痛不等于PsA，需与骨关节炎、类风湿关节炎、痛风及软组织风湿病鉴别CASPAR分类诊断标准以存在

炎症性关节病

为前提，评估以下

6项指标，累计

≥3分

即可分类为PsA评估条目分值现症银屑病2分银屑病个人史/家族史1分典型银屑病甲改变1分类风湿因子阴性1分指（趾）炎（现症或病史）1分影像学提示关节旁新骨形成1分诊断效能：敏感性约

91.4%、特异性约

98.7%，对早期PsA敏感性降至约

87.4%，存在漏诊风险，不可完全替代临床判断活动度评估与影像学选择影像手段适用场景超声/MRI评估活动性病变、早期炎症X线/CT评估关节结构性损伤、骨破坏超声与MRI侧重

活动性，X线与CT侧重

结构性，两者功能互补01评估部位外周关节推荐

66/68

关节肿胀/压痛计数（SJC66/TJC68）评估活动度。02评估部位中轴受累推荐

ASDAS

评分，因纳入C反应蛋白等客观指标，优于BASDAI（2C级）。03评估部位综合评估推荐

DAPSA

或

MDA

标准。分层治疗达标治疗，分层施策基于临床分型的个体化用药策略03达标治疗理念与目标以最小疾病活动度（MDA）为治疗目标，严格执行达标治疗（T2T）策略个体化方案基于临床分型、疾病活动度、不良预后因素及共病情况个体化选择由医患共同决策多学科协作鼓励皮肤科与风湿免疫科联合优化治疗方案打破单一学科视角局限客观评估指导以客观评估指标指导方案调整而非仅缓解症状外周与中轴受累用药分层单关节受累可考虑关节腔糖皮质激素注射，不推荐长期全身使用糖皮质激素外周关节炎3级一线NSAID（1B级）+csDMARD（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特，1B级）二线生物制剂TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-23抑制剂（1B级）二线小分子靶向药JAK抑制剂、TYK2抑制剂（1B级）；PDE4抑制剂（2B级）中轴受累3级首选NSAID（1B级）作为初始治疗生物制剂TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂（1B级）小分子JAK抑制剂（2B级）附着点炎、指趾炎与联合用药此为2026版指南首次明确的联合用药建议；指南亦首次给出生物制剂治疗失败后的具体换药策略TNF-α抑制剂联合甲氨蝶呤可降低药物继发性失效率01附着点炎附着点炎推荐

NSAID、甲氨蝶呤（1B级），多种生物制剂及小分子靶向药均可选择。02指趾炎指趾炎腊肠指趾提示预后不良，治疗推荐与附着点炎类似，同样覆盖

NSAID、甲氨蝶呤、生物制剂及小分子靶向药。前沿展望精准靶向，未来可期把握治疗新进展与特殊人群用药要点04靶向药物最新进展盘点口服靶向突破52周获益持续获批氘可来昔替尼

获国家药监局批准用于活动性PsA地位国内唯一同时获批银屑病与PsA的口服小分子靶向药双靶生物制剂90%PASI9060%PASI100优于单靶IL-17A获批比奇珠单抗

于2026年3月在中国获批机制IL-17A/F双靶抑制剂国产原研突围80.3%16周PASI9012周给药间隔首个匹康奇拜单抗

为中国首个原研IL-23p19单抗进展已提交上市申请可及性提升50%~70%价格降幅医保2025—2026年多款国产IL-17/IL-23单抗进入医保影响患者治疗可及性大幅提升代谢免疫双靶向新范式TOGETHER-PsA试验：联合组vs单药组疗效对比专家评价为

范式转变，为约

70%～80%

合并超重或肥胖的PsA患者提供联合治疗新思路免疫—代谢双靶向31.7%单药0.8%复合终点（ACR50且体重下降≥10%）33.5%单药20.4%ACR50达标率84.5%单药4.5%体重下降≥10%18.0%单药1.1%平均体重降幅特殊人群用药与共病管理妊娠哺乳期用药首选

培塞利珠单抗——胎盘转运率极低、母乳分泌少禁用

甲氨蝶呤、来氟米特及小分子靶向药共病用药禁忌合并葡萄膜炎优先TNF-α抑制剂（依那西普除外）合并炎症性肠病避免使用IL-17抑制剂合并严重心衰不宜使用TNF-α抑制剂血栓风险患者不宜使用JAK抑制剂合并乙肝HBsAg