全脑血管造影术的护理

全脑血管造影术的护理术前准备·术中配合·术后监护·并发症防治2026年内容导览01认识造影DSA金标准定位与护理价值02术前准备评估检查、药物调整与适应训练03术中配合体位固定、监测与造影剂安全04术后监护穿刺护理、体位与饮水管理05并发症防治穿刺、血管、造影剂与迷走反射06康复宣教出院指导与居家自我管理认识造影脑血管诊断的金标准清晰显影脑血管形态，为精准护理提供依据01DSA是脑血管诊断金标准数字减影血管造影被誉为脑血管成像的

国际标准相比CTA、MRA，DSA能动态显示血管形态与血流，是脑血管成像更清晰、更准确的诊断方式3核心要点定义数字减影血管造影（DSA），由X线与电子计算机结合，经动脉注入造影剂使脑血管清晰显影优势比CTA、MRA更清晰、更准确，能动态显示血管形态与血流穿刺入路常选股动脉，条件适宜者可选桡动脉适应证7项脑动脉瘤脑血管狭窄或闭塞脑血管畸形烟雾病不明原因脑出血或脑梗死病因查找介入或手术前评估急性脑血管病动脉溶栓禁忌证3项肝肾功能不全穿刺点局部感染并发脑疝术前准备评估先行，准备到位完善检查、调整用药、训练配合，筑牢安全防线02术前评估是安全第一关全面评估患者基础状况，是保障手术安全的前提📋

术前评估全面覆盖实验室、影像、心血管与特殊试验

心肾功能优先排查，降低术中风险实验室检查血常规重点关注血小板凝血四项PT、APTT、INR、FIB肝肾功能尤其肌酐与eGFR感染筛查常规项目影像学基线头颅CT或MRI：明确基础病变颈动脉超声：评估穿刺路径血管条件心血管评估心电图常规：排查心律失常或心肌缺血高血压患者：加做动态血压监测特殊试验碘过敏试验：所有患者Allen试验桡动脉穿刺者，评估手部侧支循环肾功能重点：eGFR小于

60ml/min

者，术中应考虑使用

等渗造影剂药物禁食与适应训练并重用药调整、禁食管理与适应训练，一个都不能少药物调整华法林·术前3至5天停用，INR需

≤1.5低分子肝素·术前12小时停用阿司匹林·按出血风险评估决定二甲双胍·术前48小时停用降压药·术晨少量水服，避免ACEI类停用时机风险管控禁食方案固体食物禁食

6小时禁水

2小时急诊手术插胃管预防误吸皮肤与物品备皮·双侧腹股沟或手腕区域取下金属饰物与活动义齿备尿垫、便盆、约束带心理疏导适应训练心理疏导·解释手术流程与造影剂注射温热感缓解焦虑，签署知情同意书适应训练·练习床上排便、屏气与有效咳嗽股动脉穿刺者练习下肢伸直平卧姿势术中配合默契配合，全程守护固定体位、严密监测、安全用药，护航手术全程03体位固定与全程监测固定体位、严密监测，护航手术全程体位与防护体位摆放仰卧位，头部置于专用头架保持中立位，避免颈部过度旋转或屈曲肢体保护双上肢软垫支撑，膝下垫软枕保持微屈，约束带固定四肢防移动压力防护骶尾部、足跟等骨突处贴减压敷料，每

30分钟

检查皮肤受压情况术中监测心电监护持续观察心率心律，警惕造影剂注射引发的反射性心动过缓，备阿托品应急血压监测无创监测设

3至5分钟

间隔，高压注射造影剂前后加密测量神经评估反复检查意识状态、瞳孔反应及肢体活动，警惕脑血管痉挛或栓塞呼吸观察持续关注呼吸节律与氧合状态，及时发现异常并干预术中监测四要点齐备，体位与压力防护先行把好造影剂安全关造影剂安全贯穿注射前、注射中与注射后患者配合注射时短暂发热感或金属味属正常现象，图像采集关键时刻配合屏气数秒减少伪影安全主线过敏预防详询碘过敏史、海鲜过敏史及哮喘病史，高危者术前使用糖皮质激素或抗组胺药物预处理肾功能保护控制造影剂用量，eGFR小于60ml/min者优先选择等渗造影剂，术后监测血清肌酐72小时操作细则外渗处置选择弹性良好的静脉通路，注射时观察有无肿胀疼痛；发生外渗立即停止注射，局部冷敷或硫酸镁湿敷术中抗凝成年患者首先给予半量肝素化（30至40U/kg）静脉推注，之后每隔1小时追加肝素1000U，经导管持续灌注肝素生理盐水术后监护细致观察，科学照护穿刺制动、体位管理、水化饮食，促进顺利恢复04穿刺部位制动的分入路要点入路不同，制动要求各异，远端血运观察是共同底线敷料管理加压敷料保持干燥、无松动，避免污染重要禁忌：禁止使用任何加热设备为患者保暖，高温扩张血管易致穿刺点再次出血股动脉入路沙袋或盐袋压迫穿刺点

6小时穿刺侧下肢制动

6至8小时，绝对卧床

24小时每

1至2小时

检查渗血与血肿检查足背动脉搏动、皮肤温度与颜色桡动脉入路手腕绑气囊压迫器，制动

2至4小时

后可小幅度活动抬高该侧手臂，手指可缓慢活动观察手掌颜色与温度，警惕血栓形成平卧水化促造影剂排泄平卧减压、足量饮水，加速造影剂排出水化促排泄，心衰肾病患者需控量，护程精谨方无虞体位与监护2项体位护理术后保持平卧位以减少颅内压，卧床时间较长者可腹部热敷促进肠蠕动术后监护心电监护及吸氧6小时，术后2小时内每15分钟测血压脉搏，此后每小时监测至病情稳定饮水与控量2项饮水要求术后24小时内饮水量达2000至2500毫升，分多次饮用（约每小时200毫升），促进造影剂排泄控量人群心力衰竭或肾功能不全患者饮水量严格遵医嘱，避免加重心脏与肾脏负担并发症防治识别风险，快速应对早发现、早处理，守住患者安全底线05识别穿刺部位三类并发症早期识别穿刺异常，是防止局部并发症恶化的关键血肿血肿清除术成因多因反复穿刺、压迫不当或凝血功能障碍所致处理小血肿可自行吸收；大血肿先予局部湿热敷，引起血液循环障碍时立即行血肿清除术假性动脉瘤手术切除表现穿刺部位局限性搏动性肿块处理应及早手术切除动静脉瘘修补缝合表现搏动性肿块外还可闻及血管杂音处理应修补缝合动、静脉壁警惕血管痉挛与栓塞事件血管与神经并发症最为凶险，预防在先、处理要快脑血管痉挛诱因

多因导管导丝刺激预防

颈内动脉导管头端不超第二颈椎，椎动脉导管不超第六颈椎水平处理

迅速拔管；严重者经导管注入罂粟碱或静滴尼莫地平血管夹层诱因

多因操作经验不足处理

数小时至数天可自行愈合，可给予阿司匹林325mg/d；夹层继续扩大则植入支架缺血性脑卒中地位

最严重并发症之一机制

血管内皮损伤易促血栓形成表现

偏瘫、失语、意识障碍脑出血成因

脑血管破裂所致表现

突发头痛、呕吐、意识障碍处理

需紧急处理造影剂过敏肾病与迷走反射备齐急救药品，练熟处置流程，守住安全底线造影剂相关并发症过敏轻症表现皮疹、荨麻疹，重者喉头水肿、过敏性休克预防措施术前静注地塞米松

5至10毫克

预防抢救备药抢救车备齐肾上腺素、地塞米松、苯海拉明造影剂相关并发症肾病致病因素用量过大或浓度过高可致急性肾衰竭术后监测监测尿量及肌酐

72小时处理方式水化治疗加速排泄造影剂相关并发症过量临床表现可致癫痫发作与脑水肿紧急处理立即生理盐水血管内冲洗药物干预静注地塞米松和速尿康复宣教延续照护，回归生活科学康复、按时复查，守护脑血管健康06出院指导延续居家照护科学康复、按时复查，把安全延续到院外活动恢复循序渐进卧床约束股动脉穿刺卧床24小时复健流程床上坐起→床边坐→床边站立→床边活动，循序渐进，防坠床与体位性低血压踝泵运动卧床期间可行，预防下肢深静脉血栓出院注意观察护理局部护理1周内穿刺部位保持干燥、不揉搓、不泡澡活动限止1个月内避