高尿酸血症加重时的识别与处理

临床诊疗指南高尿酸血症加重时的识别与处理识别信号·紧急处理·达标管理2026年内容导览01识别警示信号看懂身体发出的加重警报02紧急处理发作急性发作时的止痛与应对03达标长期管理2026新指南下的降尿酸目标CHAPTER识别警示信号身体先知道，别等痛到才后悔看懂关节、肾脏、心血管发出的加重警报01大脚趾的深夜警报高发部位约50%首次发作在大脚趾根部，常在后半夜突然来袭疼痛特征撕裂样刀割样，24小时内达高峰，连被单摩擦都难忍受鉴别要点与扭伤不同：不动也痛，夜里更痛，风吹都难受就医信号红肿热痛伴发烧，或疼痛持续2周以上不缓解，须及时就医反复发作与痛风石多关节游走多关节游走疼痛从单关节游走到踝、膝、手指等

多关节，提示尿酸结晶正在多处沉积痛风石表现耳廓、肘部、手指出现

乳白色结节，质地似粉笔般易碎，即痛风石病程信号痛风石出现说明高尿酸血症已持续

5年以上，长期控制不佳严重危害痛风石会侵蚀骨骼、破溃流粉笔末样物质，导致

永久性关节畸形肾脏的沉默警报尿液信号3项泡沫增多晨尿细密如啤酒沫、久不散，警惕蛋白尿尿色异常浓茶色或洗肉水色，提示结晶划伤泌尿道出血夜尿增多夜间排尿超过

2次，肾小管浓缩功能下降的早期信号水肿与结石信号2项下肢水肿结晶沉积肾脏致水钠潴留，水分积聚于低垂部位尿酸性肾结石结晶堵塞肾脏，出现血尿、肾绞痛血压血糖为何突然失控血压血糖莫名难控，根源可能在尿酸血压血糖难控原本控制良好的血压、血糖突然难以调控，药量增加仍不稳定，建议查尿酸心血管信号高尿酸损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，尿酸每升高60μmol/L，高血压风险增加约15%；出现胸闷、心悸、气短、头晕消化肝肾信号食欲减退、恶心呕吐、体重不明原因下降，可能是高尿酸干扰消化系统与肝肾功能异常非特异信号疲劳乏力、皮肤瘙痒等非特异性信号也值得关注，别等出现明显症状才行动CHAPTER紧急处理发作先止痛，再降酸，顺序不能乱急性发作期的正确应对与用药原则02急性发作先止痛先止痛，不立即降酸急性发作的目标是快速抗炎止痛，不是立即降尿酸发作期用药要点4项勿启动新降酸药此时启动新的降尿酸治疗，尿酸波动反而会加剧炎症，让疼痛更重炎症消退后再启动关节炎症完全消失后1-2周，再启动降尿酸药物更安全已服药者勿停药已在服用降尿酸药的患者，发作期间继续服用，无需停药越早用药越好越早用药效果越好，拖延治疗会导致炎症不易控制三种止痛药如何选三种止痛药·急性发作一线药物对比药物类型代表药物特点与注意事项非甾体抗炎药依托考昔、塞来昔布起效迅速；注意胃肠道反应，活动性消化道溃疡者禁用秋水仙碱秋水仙碱片发作

36小时

内尽早使用更佳；小剂量方案可降低副作用糖皮质激素泼尼松用于前两类不耐受者；需监测血糖、血压医生根据

肾功能

与

胃肠状况

选择合适药物冷敷休息与创新药非药物处理卧床休息，抬高患肢，避免关节负重局部冷敷，缓解疼痛和肿胀注意补液，多喝水促进尿酸排泄难治性患者一线药物禁忌、不耐受或效果不佳者，可使用IL-1抑制剂伏欣奇拜单抗单次200mg皮下注射72小时疼痛改善效果不劣于强效激素，安全性良好CHAPTER达标长期管理降酸有目标，达标才安心2026新指南下的精准达标与长期维稳03三类人必须用药第一类：无症状高尿酸血尿酸持续超过540μmol/L必须启动降尿酸治疗第二类：合并代谢疾病尿酸超过480μmol/L，且合并高血压、糖尿病、慢性肾病、肥胖等建议用药第三类：确诊痛风尿酸大于等于480μmol/L必须立刻开始并长期维持治疗极高尿酸的直接危害极高尿酸本身会直接损伤肾脏和血管，单靠饮食和喝水难以降到安全水平机制说明药物介入的本质是器官保护，不是等痛风发作才用药三个目标值精准达标达标治疗：因病因人设定血尿酸目标降尿酸要因人而异，并非越低越好普通痛风患者＜360μmol/L防止新结晶形成有痛风石或频繁发作

≥2次/年＜300μmol/L促进已形成的结晶溶解安全底线＜180μmol/L不建议长期低于此水平，过低存在神经系统风险规范用药提示达标后仍需长期小剂量维持用药，擅自停药极易导致复发用药调整必须在医生指导下进行，切勿自行加量或突然停药降尿酸药物如何选肾功能状态，决定降尿酸药物的首选方案药物类型代表药物特点与注意事项非布司他非布司他片肾病患首选；主要经肝脏代谢，轻中度肾功能不全无需减量别嘌醇别嘌醇片价格低廉；用药前需基因筛查，避免致死性皮肤超敏反应苯溴马隆苯溴马隆片适用尿酸排泄不良型；有肾结石史、严重肾损害者禁用肾功能状态，决定降尿酸药物的首选方案非布司他肾病患首选；主要经肝脏代谢，轻中度肾功能不全无需减量别嘌醇价格低廉；用药前需基因筛查，避免致死性皮肤超敏反应苯溴马隆适用尿酸排泄不良型；有肾结石史、严重肾损害者禁用戒酒限糖比忌口关键饮食与生活管理：抓重点、可持续严格限制避免动物内脏、浓肉汤、海鲜贝类、火锅汤严格禁止酒类白酒、啤酒、黄酒甜饮甜点各类甜饮料、奶茶、甜点果糖对尿酸的危害不亚于嘌呤鼓励摄入推荐低脂牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜、全谷物生活管理饮水：每日

2000ml以上，以白开水、淡茶水为宜，促进尿酸随尿液排出运动：选低强度有氧（快走、游泳、骑车），避免剧烈无氧运动，以免诱发痛风长期监测规范管理长期管理，守住痛风防线“痛风是慢性病，不是痛一次就好”医生规范诊疗与患者坚持治疗相结合，才能实现长期有效控制监测频率与复查项目启动治疗后

2-4周

复查尿酸、肾功能；病情稳定后每

1-3个月

复查一次长期用药者重点监测

肌酐、eGFR、尿常规，警惕药物相关肾损伤管理目标与疗程坚持管理目