孕产妇危重症紧急救治专家共识（2026年版）解读

孕产妇危重症紧急救治专家共识（2026年版）解读先救命·后辨病·黄金1小时·多学科协作2026年内容导览01共识背景救治成效与危重症攀升的严峻形势02快速识别危重孕产妇定义与ABCDE快速评估03分层评估高危征象分级与首轮系统评估04黄金急救初始标准化复苏与黄金1小时救治05休克攻坚四类休克早期识别与规范化处理06体系保障多学科协作与救治中心建设01共识背景成效显著，挑战犹存死亡率下降背后，危重症救治规范化刻不容缓死亡率下降成效显著我国孕产妇死亡率从2000年的53/10万降至2024年的14.3/10万，降幅显著；2023年较2020年再下降10.7%，分级救治体系持续发挥效能53/10万→14.3/10万降幅显著我国孕产妇死亡率持续下降3491危重孕产妇救治中心分级救治网络全面覆盖全国已建立

3491

个危重孕产妇救治中心，救治网络全面覆盖，分级救治体系持续发挥效能。危重症占比持续攀升生育政策调整后，危重症增多与救治能力提升并存孕产妇风险因素变化3项并发症、合并症生育政策优化调整后，各类并发症、合并症发病占比升高产科危重症病例占比持续攀升，母胎安全保障形势严峻高龄孕产妇占比增加，妊娠期高血压、心脏病等风险因素叠加三大致死主因占半三大致死主因占比单位：占死亡率（1/10万）优先防控对象三大主因合计占孕产妇死亡构成的50%以上三大致死主因——产科出血、妊娠期高血压、心脏病——是孕产妇死亡的首要构成，亟需优先防控。产科出血4.31/10万妊娠期高血压1.81/10万心脏病2.11/10万早期识别后急救无规范「2024版《产科危急重症早期识别中国专家共识》应用后，仍有三大难点待解→上述痛点直接催生2026版共识的制定01痛点一完成早期识别后，规范化紧急救治实施路径尚不明确02痛点二实时监测技术与辅助检查如何联合，动态优化急救方案03痛点三血流动力学紊乱孕产妇如何在有限窗口期高效干预，减少不良妊娠结局多学科共酿权威共识递进升级：2024版共识侧重早期识别，本共识补足急救环节，形成完整闭环本共识组织单位

中国医疗保健国际交流促进会妇产围产医学分会编写团队

妇产科、重症医学、检验、超声、医学影像等多学科专家共同组建2024版共识证据体系

参考评估、制定与评价分级系统（GRADE）进行分级双维标注

证据等级与推荐强度双维度标注，保证每条推荐可追溯、可落地12条核心推荐全流程共识共提出

12条

核心推荐意见|覆盖临床救治全流程1识别环节ABCDE快速评估第一时间筛出致命性高危因素2评估环节高危征象分级首轮全面评估、血糖监测3急救环节初始标准化复苏黄金1小时分层处置4休克环节四类休克早期识别病因治疗全部推荐遵循

先救命、后辨病

核心逻辑，围黄金1小时落地02快速识别先救命，后辨病第一时间识别致命性危重病情，同步启动急救何为危重孕产妇危重孕产妇（MaternalNearMiss，MNM）指：妊娠期、分娩期或产后42天内发生具有生命威胁的妊娠相关并发症或基础合并症，经规范医疗抢救干预后存活的孕产妇与WHO定义一致，强调"有生命威胁"与"有效干预后存活"两个关键要素。MNM是衡量产科救治质量的核心指标，介于健康分娩与孕产妇死亡之间。时间窗妊娠期、分娩期或产后42天内核心条件发生具有生命威胁的并发症或基础合并症结局界定经规范抢救干预后存活推荐意见1ABCDE总览推荐意见1：采用气道-呼吸-循环-意识-暴露（ABCDE）流程开展快速评估，证据等级A、推荐强度1同步行动第一时间识别各类致命性危重病情，同步启动急救处置同步紧急呼救并开展多学科协作救治ABCDE流程A气道：能否发声、有无异物梗阻B呼吸：频率、发绀、三凹征C循环：血压、心律、灌注D意识：神经功能状态E暴露：全身查体排查出血感染气道评估排梗阻气道评估保障孕产妇通气安全，及时发现并解除气道梗阻风险评估动作观察孕产妇自主通气状态，判断能否正常发声意识障碍患者需即刻探查口咽部，排查气道异物梗阻存在异物、痰液堵塞时，应及时吸除分泌物、清除口咽异物并开展气道急救产科常见气道梗阻诱因子痫抽搐诱发因素麻醉相关误吸诱发因素过敏诱发喉头水肿诱发因素呼吸评估抓高危病因危重预警信号体征观察有无口唇发绀、三凹征等体征预警呼吸频率

＜6次/min

或

＞40次/min、呼吸浅弱、节律紊乱病因产科高危：肺部感染、肺水肿、肺栓塞、羊水栓塞气管插管联合机械通气指征重度呼吸衰竭、持续性低氧血症呼吸性酸中毒、无创通气无效或禁忌意识障碍、需控制性通气的疾病（颅内高压、重度ARDS等）循环评估察灌注衰竭处置要点：即刻持续动态监测生命体征，完善血气分析；积极干预维持血流动力学稳定预警体征血压降低、心律异常四肢湿冷、皮肤花斑脉搏细弱或无法触及、少尿常见诱因严重失血、脓毒症肺栓塞、心力衰竭羊水栓塞意识与暴露双评估D与E相辅相成，意识改变与末梢灌注异常均可提示休克或代谢危象D—意识评估意识异常提示脑功能受损快速床旁血糖、血气、心电图排查电解质紊乱与脏器衰竭诱因E—暴露查体全面问诊查体，重点排查全身出血、感染病灶持续观察四肢末梢温度与色泽VS孕产妇CPR左推子宫孕产妇CPR关键要点启动指征：意识丧失、无脉搏、无自主呼吸或仅叹息样呼吸；触诊颈动脉无搏动则即刻开展高质量CPR。核心操作：宫底平脐或孕周≥20周时，需向左推移子宫。操作目的：减轻子宫对主动脉、下腔静脉的压迫。同步流程：执行标准高级心血管生命支持流程，必要时予以电除颤。四分钟未恢复即剖宫产4分钟决策红线持续CPR未恢复自主循环，即触发抢救性剖宫产决策持续CPR未恢复自主循环紧急实施抢救性剖宫产术中及术后不间断持续CPR解除子宫对母体循环的机械压迫改善复苏条件查体可触及大动脉搏动持续动态评估监测呼吸与循环状态立即启动多学科协作快速明确病因并开展针对性救治推荐意见2先救命后辨病先救命、后辨病初始紧急处理遵循"维持有效生命体征、逐步明确病因"原则推荐意见2证据等级A推荐强度1即刻开放气道、高流量吸氧、建立有效静脉通路全程动态监测并及时调整诊治方案不因等待检查诊断而延误抢救，边救治边明确病因氧疗目标与静脉通路达标数据为一线操作提供明确标尺氧疗标准3项面罩吸氧5～10L/min目标：SpO₂＞95%，PaO₂＞60mmHg无法插管时球囊辅助通气频率

10～12次/分，吸呼比

1:1.5～2静脉通路4项优先16～18G上肢粗外周静脉必要双通路同步输注危重尽早建立中心静脉或骨髓通路复苏首选平衡晶体液必盯生命八征基础生命监护八项指标八项监测神志意识状态评估呼吸频率与节律脉搏速率与节律血压收缩压与舒张压循环与体温灌注监测持续监测瞳孔对光反射皮肤温度与灌注体温核心体温尿量单位时间排出量监测频率按病情分层血流极不稳定者：近乎连续监测病情平稳后：至少每

5分钟

记录一次动态调整频率体温管控与尿量监测复苏目标体温管控维持核心体温

36.5～37.5℃，液体及血液制品加温至

37℃

输注尿量监测即刻留置导尿管，复苏目标尿量

＞30mL/h容量复苏03分层评估分级预警，动态优化红橙分层落实首诊负责，系统评估持续调整方案推荐意见3红橙分层管理参考WHO标准划分，妊娠生理改变下指标参考值与非孕人群存在差异分级目的是让一线医护快速判断处置优先级3推荐意见3判别危重孕产妇高危征象，严格落实首诊负责制及时上报医院救治小组及区域救治中心，规范转诊。证据等级B，推荐强度2。红色（极危重）生命体征严重失稳，需立即升级抢救橙色（高危预警）指标异常提示恶化风险，需高度警惕、密切监测红色高危指标全掌握红色（极危重）：高危征象，满足任意一条立即升级抢救红色预警阈值生命体征红色预警阈值脉搏＞130次/分

或

＜40次/分呼吸＞40次/分

或

＜6次/分收缩压（SBP）＜70mmHg

或

≥200mmHg平均动脉压（MAP）＜55mmHgGCS评分≤8分瞳孔散大、对光反射消失SpO₂持续

＜90%皮肤灌注花斑、CRT≥5秒满足任意一条立即升级抢救橙色高危预警指标橙色（高危预警）：征象，需高度警惕、密切实时监测高危预警指标异常提示恶化风险，需密切监测及时干预橙色分级生命体征异常阈值生命体征异常阈值脉搏110～129次/分

或

40～50次/分呼吸24～40次/分

或

6～10次/分收缩压（SBP）70～85mmHg

或

160～199mmHg平均动脉压（MAP）55～64mmHgGCS评分9～13分、烦躁瞳孔不等大SpO₂90%～94%皮肤/CRT苍白湿冷、3～4秒推荐意见4首轮全面评估完成紧急救治后，开展个体化系统评估采集关键病史回顾全面回顾发病过程与既往史演变关注症状演变规律高危识别高危因素证据等级C完善体格检查查体系统查体锁定阳性体征生命动态评估生命体征对比对比前后变化趋势推荐强度2完善辅助检查心电监护持续动态监测床旁检查心电图及超声：快速定性实验室快速检测：指标支持细化检查密切关注危急值调整动态调整诊治方案响应及时响应预警信号协同多学科协同处置动态调整病史采集优先排三急从患者、家属、转运人员多源获取信息，优先排查致死性急症，同时关注疾病前驱症状、重要病史及已有辅助检查检验结果，快速锁定高风险疾病方向，避免误诊延误。病史采集总原则：从患者、家属、转运人员等多源获取信息，优先排查致死性急症，同时关注前驱症状、重要病史及已有检查检验结果。病史采集优先三急：从多源获取信息，快速锁定高风险方向，避免误诊延误剧烈头痛三急之一症状线索剧烈头痛需高度警惕警惕疾病子痫、颅内病变撕裂样胸背痛三急之二症状线索撕裂样胸背痛需高度警惕警惕疾病主动脉夹层剧烈腹痛三急之三症状线索剧烈腹痛需高度警惕警惕疾病子宫破裂、脏器破裂床旁体格检查三步走分层查体兼顾全身与产科专科信息，由全身到局部避免遗漏系统性疾病线索一般查体被动体位/颈抵抗评估意识状态与脑膜刺激征意识、瞳孔大小及对光反应神经系统功能的核心筛查皮肤颜色与水肿分级循环灌注及体液状态的体表征象心肺听诊：心律与呼吸音异常心功能与通气状态的快速判断腹部查体压痛、反跳痛、肌紧张腹膜刺激征三联筛查，提示腹腔内病变明确疼痛部位定位病灶来源，缩小鉴别诊断范围双肾区叩痛泌尿系疾病的重要线索分时段检验即刻启动递进衔接0～15分钟（即刻检查）即刻检查指尖血糖动脉血气：乳酸、碱剩余、氧合指数、电解质、血红蛋白心电监护、床旁心电图（快速识别心律失常）15～60分钟（急诊检验）急诊检验血常规、全套凝血+纤维蛋白原肝肾功能、电解质心肌标志物、BNP、PCT、CRP必要时血培养、血淀粉酶、脂肪酶推荐意见5血糖双线预警血糖

＜3.3mmol/L

或

＞13.9mmol/L

预警，即刻干预快速检测指血血糖证据等级A，推荐强度1低血糖（＜3.3mmol/L）可致不可逆脑损伤，需立即缓慢推注50%葡萄糖高血糖（＞13.9mmol/L）需结合病因纠正，警惕酮症酸中毒等急症按急救期、稳定期动态调整监测频次，##推荐意见5血糖双线预警血糖异常须即刻干预，动态监测并个体化设定目标以防不可逆损伤推荐意见5：血糖双线预警快速检测指血血糖证据等级A，推荐强度1低血糖

＜3.3mmol/L可致不可逆脑损伤，需立即缓慢推注50%葡萄糖高血糖

＞13.9mmol/L需结合病因纠正，警惕酮症酸中毒等急症动态监测按急救期、稳定期调整监测频次，基于基础疾病个体化设定控制目标04黄金急救黄金1小时，分层落地所有抢救动作围绕时间窗规范推进初始标准化复苏流程所有危重孕产妇通用的初始标准化复苏流程便于MDT协作与转诊交接1开放气道高流量吸氧2建立双静脉通路16～18G3液体复苏首选平衡晶体液，结合血压、尿量、乳酸、CRT、心超动态调整4体温保护保温毯+加温输液5即刻留置导尿管目标尿量

>30mL/h6实时抢救记录生命体征、用药、输血、检验结果死亡三联征必查低体温保暖核心体温下降加剧凝血障碍持续保暖动态监测体温变化预防措施预防体温进一步丧失酸中毒监测乳酸乳酸堆积提示组织灌注不良动态监测乳酸评估复苏效果纠正酸中毒改善凝血功能凝血障碍补充凝血成分大量失血导致凝血因子消耗及时补充凝血成分打断恶性循环按比例输注输注血浆与血小板五项红色升级标准抢救满1小时满足任意一条，立即升级抢救（红色危重预警）红色预警以客观数据代替主观判断，保证升级及时。血红蛋白＞10g/L每小时下降输血量＞4U每小时，24小时累计＞10U乳酸＜10%2小时下降不足，复苏无效尿量＜30mL/h持续2小时血小板/纤维蛋白原＜50×10⁹/L血小板＜1.5g/L纤维蛋白原产后出血休克早预警别等血压下降再抢救，血压下降已是失代偿表现七项早期预警指标心率＞100次/分收缩压＜100mmHg休克指数＞0.9毛细血管再充盈时间＞3秒尿量＜30mL/h意识烦躁、淡漠乳酸≥2.0mmol/L4T病因四维度鉴别4T覆盖产后出血绝大多数病因，是快速鉴别的基础框架Tone：宫缩乏力子宫按摩缩宫素卡前列素氨丁三醇Tissue：胎盘因素胎盘残留排查清宫处理Trauma：产道损伤产道裂伤缝合血肿清除Thrombin：凝血障碍补充凝血因子纠正DIC黄金1小时第1个20分目标：在药物可控阶段尽快阻断出血链第1个20分钟：明确4T病因+药物止血核心处置动作7项子宫按摩缩宫素卡前列素氨丁三醇氨甲环酸开放双静脉通路吸氧紧急备血氨甲环酸用药规范出血

3小时内

尽早静推

1g出血未控制，24小时内可追加

1g黄金1小时第2个20分第2个20分钟：机械止血手段介入药物无效时，及时升级到机械性止血宫腔球囊填塞向宫腔内放置球囊，物理压迫出血创面。B-Lynch等压迫缝合通过缝合加压子宫壁，减少血供。子宫血管缝扎结扎供血血管，阻断主要血流来源。盆腔血管介入栓塞影像引导栓塞出血血管，精准止血。适用时机药物止血效果不佳或出血持续时核心逻辑逐级升级止血强度，争取保留子宫机会黄金1小时第3个20分第3个20分钟：损伤控制手术第3个20分钟：损伤控制手术急诊子宫切除盆腔填塞临时关腹同步纠正凝血功能障碍决策与理念2项决策原则机械止血失败、生命体征持续恶化时，以挽救母体生命为最高优先损伤控制外科理念先止血救命，后续再行确定性重建手术复苏目标六项达标以目标为标尺，动态调整补液、输血与血管活性药物目标导向·持续监测达标项＜100次/分心率复苏有效性的基础指标优先于血压反映灌注恢复稳定维持·动态评估达标项＞100mmHg收缩压维持稳定而非瞬时达标动态评估趋势指导用药调整肾脏灌注指标·反映血流状态达标项＞30mL/h尿量反映肾脏灌注是否充足指示全身血流状态的敏感指标输血决策参考·关注血液携氧能力达标项＞30%红细胞压积（Hct）作为输血决策的重要参考关注血液携氧能力的维持床旁急诊超声筛查核心优势2项无需转运即可完成筛查，避免危重患者移动风险即时信息闭环与床旁检验形成闭环，及时修正救治方案心脏3项心包填塞排查心包填塞心功能下降评估心功能下降主动脉夹层排查主动脉夹层肺部/腹盆腔2项肺部排查气胸、大量胸腔积液、肺水肿腹盆腔排查腹腔内出血、胎盘早剥、子宫破裂，评估胎儿宫内状况05休克攻坚关口前移，抢在失代偿前休克早期识别与黄金1小时规范化救治休克分为四大类失血性休克与脓毒性休克是孕产妇死亡相关休克的两大主因明确休克分型是精准病因治疗的前提四大休克类型分型低血容量性休克失血性休克分布性休克脓毒性、过敏性休克等心源性休克—梗阻性休克—推荐意见10早期识别休克关口前移，抢在失代偿前关口前移，早期识别休克征象血流动力学不稳定时，及早启动急救流程推荐意见10早期识别孕产妇休克，发现血流动力学不稳定征象尽快启动急救流程（证据等级A，推荐强度1）血流动力学不稳定征象心率

＞100次/分收缩压

＜100mmHg舒张压

＜60mmHg动态监测要点毛细血管再充盈时间（CRT）每小时尿量处置路径维持生命体征寻找病因针对性处理休克诊断三要素血压不是诊断休克的唯一标准，乳酸可在血压下降前更早变化必须尽快恢复有效组织灌注，动态监测乳酸评估疗效低血压血压阈值收缩压

＜90mmHg

或平均动脉压

＜70mmHg伴发表现常伴心动过速代偿反应注意高血压孕产妇低血压可不明显组织灌注不足皮肤表现苍白湿冷尿量减少尿量

＜0.5mL/(kg·h)意识改变嗜睡、定向障碍高乳酸血症临床意义提示细胞氧代谢异常CRT洞察隐匿性休克正常值1～2秒3秒临界点预警阈值＞3秒CRT＞3秒

提示有效循环血量不足、组织灌注不良，是血压下降前的

敏感征象需结合皮肤温度、意识状态及每小时尿量综合判断，及时干预隐匿性休克识别关键：相信灌注指标，而非等待血压跌落休克代偿期救治原则核心原则休克代偿期积极处理，能有效预防器官进一步损伤及功能衰竭在黄金急救1小时内实施规范干预，可最大限度降低死亡风险救治原则2项血流动力学支持稳定循环，维持组织灌注黄金1小时尽早液体复苏即使休克原因尚未明确也不等待黄金1小时病因与药物干预2项及时病因治疗控制出血、规范治疗脓毒性休克、处理肺栓塞等规范干预必要时血管活性药物首选肾上腺素能受体激动剂规范干预血流动力学简易评估以简易可及的方法替代复杂有创监测，适用于产科临床场景以床旁可及的五项评估手段，替代复杂有创监测，快速掌握产科患者的循环状态。动态监测生命八征体温、脉搏、呼吸、血压氧饱和度、意识、尿量、皮肤灌注毛细血管再充盈时间（CRT）床旁快速判断外周灌注状态。血气分析监测乳酸、碱剩余反映组织代谢与缺氧程度。中心静脉压（CVP）评估右心前负荷与容量状态。床旁超声心动图+心功能评估直观评估心脏结构与泵血功能。指导早期识别休克代偿期并动态调整救治失血性休克控制源头失血性休克是孕产妇最常见的休克类型复苏与止血同步推进，避免单纯补液延误止血先控制出血源，再同步复苏止血宫缩剂促进宫缩、宫腔填塞、压迫缝合介入栓塞或手术止血复苏首选平衡晶体液结合血制品纠正失血纠凝早期纠正凝血障碍预防大量输血相关死亡三联征脓毒性休克黄金处置脓毒性休克处理须在黄金1h内完成黄金1h01·乳酸检测留取血培养乳酸水平检测抗生素前留取血培养02·抗生素广谱使用广谱抗生素使用留取血培养后尽早使用03·液体复苏静脉输注静脉液体复苏快速静脉输注补液04·血管活性药应用血管活性药物应用维持灌注压，动态调整05·每小时评估动态调整每小时评估动态调整方案；产科警惕绒毛膜羊膜炎、产褥感染心源性与梗阻性休克两类虽相对少见，但起病凶险、进展迅速01左栏心源性休克病因：围生期心肌病、急性冠脉综合征、心肌炎处理：限制液体、强心、必要时机械循环支持，请心内科协作02右栏梗阻性休克病因：肺栓塞、羊水栓塞、张力性气胸处理：解除梗阻为核心，肺栓塞及时溶栓或介入06体系保障协作护航，体系兜底多学科协作与救治中心建设保障母婴安全多学科协作MDT机制多学科团队（MDT）是危重孕产妇救治的组织核心固定多学科团队+专科按需调集各学科专属联络员核心团队产科、重症医学、麻醉新生儿科医师及产科护士按需调集心血管、呼吸、肾内血液、感染、神经、介入等专科响应机制固定团队+快速响应各学科指定专属联络员24小时待命率100%MDT会诊响应