2026年江苏住院医师-江苏住院医师妇产科历年参考题库含答案解析

2026年江苏住院医师-江苏住院医师妇产科历年参考题库含答案解析一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、某初产妇，妊娠39周，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，胎心140次/分，宫缩持续30秒，间隔5-6分钟。此时最恰当的处理是A.立即剖宫产B.静脉滴注缩宫素C.监测产程进展D.肌注哌替啶E.人工破膜2、关于胎方位的定义，正确的是A.胎儿身体纵轴与母体身体纵轴的关系B.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系C.胎儿在子宫内的姿势D.胎儿先露部与母体骨盆入口的关系E.胎儿头部与脐带的关系3、足月妊娠，胎心率168次/分，胎膜已破3小时，宫口开大5cm，以下哪项处理不正确A.左侧卧位B.吸氧C.立即剖宫产D.监测体温变化E.检查羊水情况4、关于前置胎盘，错误的是A.妊娠晚期无痛性阴道流血是典型症状B.胎位异常发生率增高C.剖宫产是处理前置胎盘的主要方式D.产后出血发生率增高E.胎盘剥离面靠近宫颈内口，不易止血5、关于恶露，正确的是A.血性恶露持续约3天B.浆液恶露含大量血液C.白色恶露含大量白细胞D.恶露有臭味为正常现象E.血性恶露中含脱落的蜕膜组织6、初产妇，28岁，妊娠38周，规律宫缩10小时，宫口开大6cm，胎头S+2，胎心140次/分。2小时后宫口仍为6cm，胎头S+2。此时最可能的诊断是A.活跃期延长B.活跃期停滞C.第二产程延长D.胎头下降停滞E.潜伏期延长7、关于妊娠合并心脏病，下列哪项是错误的A.妊娠32-34周血容量达高峰B.分娩期血流量增加C.产后2-3天心脏负担最重D.心力衰竭多发生在妊娠32-34周E.风湿性心脏病最常见8、关于异位妊娠，错误的是A.输卵管妊娠最常见B.阴道流血量多与腹痛程度不成正比C.休克程度与阴道流血量成正比D.尿妊娠试验阳性E.后穹隆穿刺可抽出未凝血9、关于产褥感染，错误的是A.最常见致病菌为厌氧链球菌B.多发生在产后3-7天C.可出现高热、腹痛D.恶露有臭味E.应严格掌握产科操作指征10、关于妊娠期糖尿病，错误的是A.多见于高龄孕妇B.空腹血糖≥7.0mmol/L可确诊C.产后6-12周需复查D.剖宫产率增高E.新生儿低血糖发生率增高11、关于子宫肌瘤，错误的是A.最常见于育龄妇女B.可引起月经过多C.红色变多见于妊娠期D.恶变率很高E.浆膜下肌瘤最容易引起压迫症状12、关于卵巢恶性肿瘤，错误的是A.早期症状不明显B.肿瘤标志物CA125升高C.手术治疗为主D.化疗效果较好E.预后与分期无关13、关于痛经，正确的是A.原发性痛经多见于已婚妇女B.月经来潮后数小时开始C.妇科检查常有异常D.前列腺素分泌减少E.止痛药无效14、关于宫颈癌筛查，错误的是A.首次筛查年龄为21岁B.TCT是常用筛查方法C.HPV检测可作为补充D.筛查可完全预防宫颈癌E.细胞学异常需进一步检查15、关于葡萄胎，错误的是A.阴道流血是最常见症状B.子宫大于停经月份C.HCG水平异常升高D.卵巢囊肿为黄素化囊肿E.恶性转化率为100%16、关于异位妊娠的辅助检查，错误的是A.尿妊娠试验阳性B.后穹隆穿刺阴性可排除异位妊娠C.B超可见附件区包块D.HCG低于正常妊娠E.腹腔内出血可见贫血17、关于流产，错误的是A.先兆流产应卧床休息B.难免流产需清宫C.不全流产可引起休克D.稽留流产不需处理E.习惯性流产需查明原因18、关于正常分娩，错误的是A.第一产程最长B.第二产程初产妇不超过3小时C.第三产程不超过30分钟D.胎盘剥离征象包括子宫底上升E.羊水流出即进入第二产程19、关于产后出血，错误的是A.胎儿娩出后24小时内出血超过500ml为产后出血B.宫缩乏力是最常见原因C.子宫按摩可帮助宫缩D.胎盘滞留可导致出血E.产后出血不会危及生命20、关于早产，错误的是A.妊娠28-37周分娩为早产B.先兆早产应抑制宫缩C.胎膜早破可诱发早产D.早产儿呼吸窘迫综合征发病率高E.早产儿预后一定不良21、关于异位妊娠的临床表现，下列哪项描述是错误的？A.异位妊娠患者多有停经史B.异位妊娠破裂时患者可出现晕厥与休克C.异位妊娠阴道流血量通常多于月经量D.异位妊娠可出现肛门坠胀感E.异位妊娠可伴有肩部放射痛22、某孕妇，孕38周，突然出现无诱因、无痛性阴道流血，量较多，以下最可能的诊断是：A.胎盘早剥B.前置胎盘C.先兆子宫破裂D.宫颈息肉出血E.临产见红23、关于妊娠期高血压疾病的病理生理变化，下列哪项是正确的：A.全身小动脉痉挛是本病的基本病理变化B.本病以静脉痉挛为主要病理改变C.血管通透性降低是其主要变化D.血小板增多是本病的主要表现E.肾血流量增加是本病的特点24、某产妇，胎儿娩出后阴道大量流血，色鲜红，宫缩良好，最可能的出血原因是：A.宫缩乏力B.胎盘残留C.软产道损伤D.凝血功能障碍E.胎盘植入25、关于流产的定义，正确的是：A.妊娠不足24周、胎儿体重不足800g而终止者B.妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者C.妊娠不足28周、胎儿体重不足500g而终止者D.妊娠不足24周、胎儿体重不足500g而终止者E.妊娠不足20周、胎儿体重不足500g而终止者26、关于先兆流产的处理，下列哪项措施是正确的：A.立即行清宫术B.卧床休息，避免性生活，必要时使用黄体酮C.立即行剖宫产术D.无需特殊处理，顺其自然E.常规使用缩宫素27、关于产褥感染，下列哪项是错误的：A.产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身感染B.产妇于产后10日体温仍不下降，应考虑产褥感染C.产褥感染以急性子宫内膜炎最常见D.产褥感染多发生在产后1～2周内E.产褥感染仅由厌氧菌引起28、关于恶露的描述，正确的是：A.血性恶露持续约3～4天B.浆液恶露含有大量血液C.白色恶露中含有大量白细胞和退蜕膜组织D.恶露有臭味属于正常现象E.正常恶露有血腥味但无臭味，持续4～6周29、关于早产的描述，正确的是：A.妊娠满28周至不满37足周间分娩者B.妊娠满24周至不满36足周间分娩者C.妊娠满20周至不满37足周间分娩者D.妊娠满28周至不满38足周间分娩者E.妊娠满27周至不满37足周间分娩者30、关于过期妊娠，下列哪项是正确的：A.凡平日月经规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者B.凡平日月经规律，妊娠达到或超过40周尚未分娩者C.凡平日月经规律，妊娠达到或超过43周尚未分娩者D.凡月经不规律者，妊娠达到或超过42周尚未分娩者E.凡平日月经规律，妊娠达到或超过41周尚未分娩者31、关于胎膜早破的处理，下列哪项是错误的：A.胎膜早破后应卧床休息，抬高臀部B.记录破膜时间，观察羊水性状C.胎膜早破超过12小时应给予抗生素预防感染D.足月胎膜早破应等待自然临产，不需干预E.胎膜早破合并脐带脱垂应立即行人工破膜32、关于子宫肌瘤，下列哪项描述是错误的：A.子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤B.子宫肌瘤根据生长部位可分为浆膜下、肌壁间和黏膜下肌瘤C.肌瘤变性中玻璃样变最常见D.肌瘤红色变性多发生于妊娠期E.子宫肌瘤一经确诊均需手术治疗33、关于卵巢肿瘤并发症，错误的是：A.卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急腹症B.蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大小、活动度好的肿瘤C.蒂扭转时患者突发一侧下腹剧痛D.卵巢肿瘤破裂仅发生于恶性肿瘤E.卵巢肿瘤感染多继发于蒂扭转或破裂后34、关于子宫内膜异位症，下列哪项是错误的：A.典型症状为继发性、渐进性痛经B.病灶多发生于卵巢C.子宫常增大且呈均匀性增大D.囊肿多为单侧E.不孕是常见合并症35、关于盆腔炎性疾病，下列哪项是正确的：A.盆腔炎性疾病仅指女性上生殖道及其周围组织的炎症B.盆腔炎性疾病急性期治疗后无需随访C.盆腔炎性疾病多由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染引起D.盆腔炎性疾病不会影响生育能力E.盆腔炎性疾病急性期首选手术治疗36、关于围绝经期综合征的激素替代治疗，下列哪项是正确的：A.凡有子宫者，只需补充雌激素即可B.激素替代治疗可长期使用，无需定期评估C.有乳腺癌病史者禁用激素替代治疗D.激素替代治疗仅适用于有严重症状者E.激素替代治疗对预防骨质疏松无效37、关于子宫颈癌的筛查，下列哪项是错误的：A.宫颈癌筛查应从21岁开始B.21～29岁女性建议每3年行宫颈细胞学检查C.30～65岁女性建议每5年行HPV检测联合细胞学检查D.已有宫颈癌的患者仍需定期进行筛查E.接种HPV疫苗后仍需进行宫颈癌筛查38、关于异位妊娠的辅助检查，下列哪项是正确的：A.尿妊娠试验阴性可排除异位妊娠B.超声检查发现宫腔内妊娠囊可完全排除异位妊娠C.后穹隆穿刺抽出新鲜不凝血可协助诊断腹腔内出血D.血β-hCG测定对诊断无价值E.腹腔镜检查不是诊断异位妊娠的金标准39、关于先兆早产的处理，下列哪项是正确的：A.应让孕妇继续正常工作B.宫缩频繁时应立即终止妊娠C.卧床休息可减少宫缩，必要时使用宫缩抑制剂D.羊膜腔感染时可使用宫缩抑制剂E.早产儿出生后即可正常喂养40、关于妊娠期糖尿病的诊断，下列哪项是正确的：A.妊娠期糖尿病仅需检测空腹血糖即可确诊B.75g口服葡萄糖耐量试验在妊娠24～28周进行C.妊娠期糖尿病产后无需随访D.妊娠期糖尿病孕妇无需控制饮食E.妊娠期糖尿病不会增加胎儿先天畸形风险41、关于异位妊娠的临床表现，下列哪项描述是错误的？A.异位妊娠最常见的着床部位是输卵管壶腹部B.异位妊娠破裂出血多发生在妊娠6～8周C.异位妊娠患者均有停经史D.异位妊娠可有阴道不规则流血E.异位妊娠可出现肩部放射痛42、子痫前期重度患者首选的解痉药物是：A.地西泮B.硫酸镁C.哌替啶D.拉贝洛尔E.硝普钠43、关于产后出血的病因，下列哪项所占比例最大？A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫内翻44、妊娠期糖尿病筛查的最佳时间是：A.妊娠12～14周B.妊娠16～18周C.妊娠24～28周D.妊娠30～32周E.妊娠36周以后45、宫颈癌筛查的首选方法是：A.宫颈锥形切除术B.宫颈活检C.宫颈细胞学检查（TCT）联合HPV检测D.盆腔MRI检查E.阴道镜检查46、子宫肌瘤患者出现贫血症状，最可能与哪种类型的肌瘤有关？A.浆膜下肌瘤B.肌壁间肌瘤C.黏膜下肌瘤D.阔韧带肌瘤E.子宫颈肌瘤47、关于正常分娩机制，下列描述正确的是：A.俯屈发生在胎头双顶径进入骨盆入口时B.内旋转是胎头到达骨盆底时为使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致C.仰伸发生在胎头达到完全着冠时D.复位发生在胎肩娩出时E.外旋转发生在胎头娩出时48、以下哪项是诊断前置胎盘的禁忌检查？A.超声检查B.磁共振成像C.肛门指检D.胎盘定位超声E.血常规检查49、HELLP综合征的主要病理生理改变是：A.全身小动脉痉挛伴弥漫性血管内凝血B.全身小血管痉挛致肝肾损伤C.毛细血管通透性增加致脑水肿D.溶血、肝酶升高、血小板减少E.肾小球内皮细胞增生致肾功能衰竭50、关于产后宫缩剂的使用，下列说法错误的是：A.缩宫素可静脉滴注或肌内注射B.麦角新碱禁用于高血压患者C.卡前列素氨丁三醇禁用于哮喘患者D.米索前列醇只能直肠给药E.前列腺素类药物均可引起胃肠道反应51、下列关于卵巢上皮性肿瘤的描述，错误的是：A.浆液性囊腺癌是最常见的恶性卵巢肿瘤B.黏液性囊腺瘤可为双侧C.卵巢恶性肿瘤早期常无明显症状D.卵巢良性肿瘤表面光滑、活动度好E.卵巢交界性肿瘤无间质浸润52、关于胎盘早剥的临床特点，下列哪项描述是错误的？A.重型胎盘早剥可出现休克症状B.胎盘早剥患者胎心改变与剥离面积无关C.胎盘早剥可并发凝血功能障碍D.重型胎盘早剥腹痛剧烈，子宫呈板状硬E.胎盘早剥可导致急性肾衰竭53、关于绝经激素治疗的适应证，下列哪项是正确的？A.有乳腺癌病史的患者B.原因不明的阴道流血患者C.严重骨质疏松的高危人群D.活动性静脉血栓形成患者E.肝脏恶性肿瘤患者54、不孕症患者进行输卵管通液术的最佳时间是：A.月经周期第1～3天B.月经干净后3～7天C.月经中期D.黄体期E.任何时间均可55、关于胎膜早破的处理，下列哪项措施是错误的？A.胎膜早破后应立即听诊胎心B.孕37周前胎膜早破应积极保胎治疗C.胎膜早破后应常规使用抗生素预防感染D.胎膜早破后应立即行剖宫产终止妊娠E.胎膜早破后应监测羊水性状56、关于念珠菌性阴道炎的诊断标准，下列哪项是正确的？A.阴道pH值大于4.5B.分泌物呈稀薄泡沫状C.胺试验阳性D.找到假菌丝或孢子即可确诊E.分泌物呈黄色脓性57、正常恶露中血性恶露持续的时间一般为：A.1～2天B.3～4天C.4～14天D.15～20天E.21～28天58、关于先兆流产的处理原则，下列哪项是正确的？A.立即行清宫术B.卧床休息，避免性生活，必要时使用黄体酮C.无论情况如何均应终止妊娠D.仅需观察，无需任何处理E.应立即行剖宫产手术59、关于产褥感染的病原体，下列哪项描述最为准确？A.以单一厌氧菌感染为主B.以单一需氧菌感染为主C.以需氧菌和厌氧菌混合感染为主D.以真菌感染为主E.以病毒感染为主60、关于卵巢肿瘤蒂扭转的处理，下列哪项是正确的？A.确诊后可先观察保守治疗B.一经发现应尽早手术C.扭转时间超过24小时无需手术D.仅需手法复位即可E.肿瘤恶变时才需手术61、正常分娩时，胎头通过产道的主要径线是：A.枕额径B.枕下前囟径C.双顶径D.颏额径E.枕颏径62、孕妇，32岁，妊娠38周，规律宫缩6小时，阴道少量流血。阴道检查：宫口开大3cm，胎头S=0，羊水Ⅱ度污染。胎心监护显示晚期减速。此时最适宜的处理是：A.立即行剖宫产术B.等待自然分娩C.静脉滴注缩宫素D.产钳助产E.等待胎粪排出63、前置胎盘患者确诊前禁止进行的检查是：A.B超检查B.磁共振成像C.阴道检查D.腹部平片E.血常规检查64、关于异位妊娠的临床表现，错误的是：A.多数有停经史B.阴道流血量多于月经量C.腹痛常为一侧下腹撕裂样疼痛D.可有肩部放射痛E.休克程度与阴道流血量不成比例65、子痫前期患者使用硫酸镁中毒的首发表现为：A.呼吸抑制B.膝腱反射减弱或消失C.尿量减少D.全身肌张力减退E.心跳骤停66、导致产后出血最常见的原因是：A.胎盘滞留B.软产道裂伤C.宫缩乏力D.凝血功能障碍E.胎盘植入67、关于妊娠期高血压疾病，错误的是：A.基本病理变化是全身小动脉痉挛B.重度子痫前期舒张压≥110mmHgC.尿蛋白≥300mg/24h为蛋白尿阳性D.发生抽搐即为子痫E.轻度子痫前期收缩压≥140mmHg68、葡萄胎清宫术后随访最重要的指标是：A.阴道流血情况B.子宫复旧情况C.血hCG测定D.卵巢囊肿大小E.胸部X线检查69、关于流产的临床表现，正确的是：A.先兆流产腹痛明显B.难免流产宫口已扩张C.不全流产阴道流血停止D.完全流产需行清宫术E.习惯性流产指自然流产连续发生2次70、正常恶露中白色恶露持续时间为产后：A.3~4天B.4~6天C.10天左右D.2周E.4周71、产后访视中，产妇出现以下哪种情况不需要转诊：A.体温38.5℃B.乳房红肿热痛C.恶露有异味D.产后24小时阴道流血量约200mlE.下肢肿胀疼痛72、初产妇，28岁，足月妊娠，临产后宫口开大8cm，胎头S=+2，胎心正常。此时正确的处理是：A.立即行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.等待自然分娩D.人工破膜E.产钳助产73、正常妊娠期间血容量的变化特点是：A.妊娠早期就开始增加B.妊娠晚期达到高峰C.血浆增加多于红细胞增加D.红细胞增加与血浆增加相等E.血液处于高凝状态74、关于正常胎方位，正确的是：A.枕左前位B.颏左前位C.额左前位D.骶左前位E.肩左前位75、早孕时最早的超声检查可见：A.胎心搏动B.胎芽C.妊娠囊D.卵黄囊E.胎动76、关于胎心音，正确的是：A.正常胎心率100~160次/分B.胎心率随宫缩加快C.胎心音呈双音D.妊娠20周末可在脐下听到E.胎心率不规则提示胎儿窘迫77、产妇产后乳房胀痛，无红肿热痛，体温正常，正确的处理是：A.手术治疗B.抗生素治疗C.让新生儿多吸吮D.停止哺乳E.热敷后立即挤奶78、正常产后胎盘剥离的征象不包括：A.宫底上升B.阴道口外露脐带自行延长C.阴道大量流血D.子宫呈球形E.耻骨联合上方按压子宫下段脐带不回缩79、初产妇，顺产一女婴，产后3天出现乳房胀痛，局部无红肿。下列处理正确的是：A.立即停止哺乳B.口服回奶药C.新生儿频繁吸吮D.热敷后挤掉乳汁E.局部冷敷后按摩80、关于围产期保健，正确的是：A.孕早期建立保健手册B.孕28周后每周产检一次C.孕20周进行胎儿系统超声检查D.分娩期仅需监测胎心率E.产后访视仅需查看新生儿81、一名28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩10小时入院。检查：宫口开大5cm，胎膜未破，胎心正常。2小时后宫口开全，胎头S+3，羊水Ⅱ度污染，胎头双顶径已入盆。此时最恰当的处理是A.立即剖宫产B.会阴侧切+胎头吸引助产C.静滴缩宫素加强宫缩D.等待自然分娩82、26岁初孕妇，妊娠38周，头痛、视物模糊2天，血压170/110mmHg，尿蛋白（+++），胎心140次/分，宫高34cm，先露S-2。最可能的诊断是A.妊娠合并慢性肾炎B.重度子痫前期C.妊娠合并高血压D.先兆子痫83、30岁妇女，因停经42天，阴道流血5天就诊。尿妊娠试验阳性，子宫增大如孕45天大小，质软，无压痛，双侧附件未触及包块。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.葡萄胎D.异位妊娠84、28岁产妇，顺产一女婴后胎盘娩出，检查胎盘母体面有缺损，产后出血约800ml，色暗红。最可能的原因是A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道损伤D.凝血功能障碍85、35岁女性，月经规律，婚后3年未孕。基础体温呈双相型，但高温相下降延迟。最可能的诊断是A.无排卵性功血B.黄体功能不足C.子宫内膜不规则脱落D.多囊卵巢综合征86、一名新婚女性，口服长效避孕丸1号，第1个月经周期于月经来潮第5天服药1片，12天后加服第2片。该妇女的正确服药方法是A.每月月经周期第5天服1片，连服22天B.每月月经周期第5天和第10天各服1片C.每月月经周期第1天开始，每日1片连服22天D.每月月经干净后第1天开始服药87、32岁孕妇，妊娠32周，产前检查发现胎位为臀位，胎心正常。最合适的处理措施是A.立即行外倒转术B.等待至36周后行外倒转术C.行胸膝卧位矫正D.立即剖宫产终止妊娠88、29岁女性，白带增多伴外阴瘙痒1周就诊。妇科检查：阴道黏膜充血，白色膜状物附着，擦除后见黏膜破损。最可能的诊断是A.滴虫性阴道炎B.外阴阴道假丝酵母菌病C.细菌性阴道病D.萎缩性阴道炎89、38岁妇女，因月经量增多、经期延长2年就诊。妇科检查：子宫如孕10周大小，表面不平，质硬。最可能的诊断是A.妊娠子宫B.子宫肌瘤C.子宫腺肌病D.子宫内膜癌90、25岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩10小时入院。查体：胎位LOA，胎心140次/分，宫口开大3cm，S-1。2小时后复查宫口开大5cm，S=0。此时产程进展属于A.潜伏期延长B.活跃期延长C.正常产程D.第二产程延长91、33岁女性，人工流产后阴道流血持续10天不净，量时多时少。妇检：子宫稍大、质软，压痛不明显。最可能的诊断是A.子宫复旧不良B.吸宫不全C.子宫内膜炎D.绒毛膜癌92、27岁已婚妇女，停经45天，阴道少量流血2天，突发右下腹撕裂样疼痛1小时。血压80/50mmHg，面色苍白，移动性浊音（+）。首先应考虑的诊断是A.黄体破裂B.异位妊娠破裂C.卵巢囊肿蒂扭转D.急性盆腔炎93、36岁经产妇，近2年痛经进行性加重，经量增多。妇检：子宫后位，如孕8周大小，质硬，活动差，后壁结节状突起，压痛。最可能的诊断是A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.盆腔炎性包块D.子宫内膜异位症94、28岁女性，因不孕2年就诊。月经规律，基础体温双相型，输卵管造影显示双侧输卵管通而不畅。其不孕的最可能原因是A.排卵障碍B.输卵管因素C.子宫因素D.免疫因素95、30岁产妇，产后3天出现发热38.5℃，恶露有臭味，子宫压痛明显，白细胞15×10⁹/L。最可能的诊断是A.产褥感染B.乳腺炎C.上呼吸道感染D.泌尿系感染96、26岁未婚女性，因原发性闭经就诊。第二性征发育良好，妇科检查未发现子宫，染色体核型46,XY。最可能的诊断是A.Turner综合征B.雄激素不敏感综合征C.先天性无阴道D.Swyer综合征97、34岁孕妇，妊娠34周，无痛性阴道流血300ml，无宫缩，胎心140次/分。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.临产D.先兆早产98、29岁女性，发现右乳房无痛性肿块1个月。肿块质硬，边界不清，活动度差，无压痛，腋窝淋巴结肿大。最可能的诊断是A.乳腺癌B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳腺炎99、31岁初产妇，足月自然分娩后胎盘娩出，检查胎盘胎膜完整，但第三产程长达45分钟。此时应采取的首要处理措施是A.肌注缩宫素B.再次清宫C.徒手剥离胎盘D.观察等待100、27岁女性，停经50天，阴道少量流血伴下腹隐痛3天。尿妊娠试验阳性。妇科检查：宫颈着色，宫口闭，子宫如孕50天大小，质软，无压痛。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】该产妇处于第一产程潜伏期，宫缩乏力但胎心正常，应首先密切监测产程进展，观察宫缩及宫口扩张情况，暂时不需特殊干预。2.【参考答案】B【解析】胎方位是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆前、后、左、右的关系。如枕左前位、骶右后位等。胎产式是指胎儿身体纵轴与母体身体纵轴的关系。3.【参考答案】C【解析】胎心率168次/分提示胎儿可能有宫内缺氧或感染可能。胎膜已破3小时，应密切监测胎心和羊水情况。但宫口已开大5cm，并非立即剖宫产的指征，应继续监测产程进展。4.【参考答案】E【解析】前置胎盘胎盘附着于子宫下段，覆盖宫颈内口，产后子宫下段收缩力差，出血不易控制，而非因胎盘剥离面靠近宫颈内口不易止血。其他选项均正确。5.【参考答案】C【解析】白色恶露持续约3周，含大量白细胞、蜕膜细胞和细菌。血性恶露持续3-4天，含大量血液。浆液恶露持续约10天，含少量血液。恶露有臭味提示感染。6.【参考答案】B【解析】活跃期停滞是指宫口扩张停止6小时以上。本例宫口开大6cm后2小时无进展，应诊断为活跃期停滞，需进一步评估头盆关系及胎儿情况。7.【参考答案】C【解析】产后24小时内，子宫收缩使大量血液进入体循环，心脏负担加重，但并非产后2-3天最重。产后3天内仍有心力衰竭风险，但高峰在产后24小时内。8.【参考答案】C【解析】异位妊娠的休克程度与腹腔内出血量成正比，而非与阴道流血量成正比。阴道流血量通常较少。其他选项均为异位妊娠的正确描述。9.【参考答案】A【解析】产褥感染最常见致病菌为厌氧性链球菌和大肠杆菌，而非仅厌氧链球菌。其他选项均为产褥感染的正确描述。10.【参考答案】B【解析】妊娠期糖尿病的诊断标准：空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断，而非≥7.0mmol/L。空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病，但不是妊娠期糖尿病的诊断标准。11.【参考答案】D【解析】子宫肌瘤恶变率很低，约0.5%以下。浆膜下肌瘤可引起压迫症状，但黏膜下肌瘤更容易引起月经过多。其他选项均为子宫肌瘤的正确描述。12.【参考答案】E【解析】卵巢恶性肿瘤的预后与分期密切相关，早期发现和治疗预后较好，晚期预后差。其他选项均为卵巢恶性肿瘤的正确描述。13.【参考答案】B【解析】原发性痛经多在月经来潮后数小时开始，持续1-3天，妇科检查无异常。疼痛与月经期子宫内膜前列腺素含量增高有关。治疗以止痛药和非甾体抗炎药为主。14.【参考答案】D【解析】宫颈癌筛查不能100%预防宫颈癌，但可早期发现癌前病变，降低发病率。其他选项均为宫颈癌筛查的正确描述。15.【参考答案】E【解析】葡萄胎恶性转化率约10-20%，并非100%。其余选项均为葡萄胎的正确描述。恶性转化者发展为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌。16.【参考答案】B【解析】后穹隆穿刺阴性不能排除异位妊娠，因有10-20%患者穿刺阴性。其他选项均为异位妊娠辅助检查的正确描述。17.【参考答案】D【解析】稽留流产是指胚胎死亡后未及时排出，需及时处理，防止凝血功能障碍和感染。其他选项均为流产的正确处理原则。18.【参考答案】E【解析】宫口开全才是第二产程开始的标志，而非羊水流出。羊水破裂可在第一产程或第二产程发生。其他选项均为正常分娩的正确描述。19.【参考答案】E【解析】产后出血是产妇死亡的主要原因之一，严重时可危及生命。早期识别和处理至关重要。其他选项均为产后出血的正确描述。20.【参考答案】E【解析】随着新生儿重症监护技术的发展，早产儿存活率和预后明显改善，并非一定预后不良。其他选项均为早产的正确描述。21.【参考答案】C【解析】异位妊娠阴道流血一般为少量阴道流血，常呈点滴状，色暗红或深褐，量少于月经量。选项C描述错误。异位妊娠典型表现为停经、腹痛、阴道流血，破裂时内出血严重可致晕厥休克，血液刺激膈肌可引起肩部放射痛，血液积聚直肠子宫陷凹可致肛门坠胀感。22.【参考答案】B【解析】前置胎盘的典型临床表现为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。胎盘早剥多有妊娠期高血压疾病或外伤史，表现为腹痛伴阴道流血；先兆子宫破裂有病理缩复环及剧烈腹痛；宫颈息肉出血量一般较少；临产见红量少且发生在临产前。23.【参考答案】A【解析】妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。小动脉痉挛导致血管阻力增加、血压升高，管腔狭窄导致重要器官灌注减少。血管通透性增加而非降低，毛细血管内皮细胞损伤，液体外渗导致水肿。本病常有血小板减少而非增多，肾血流量减少而非增加。24.【参考答案】C【解析】胎儿娩出后阴道大量流血，色鲜红，宫缩良好，提示软产道损伤。宫缩乏力出血多为暗红色、阵发性，宫缩差；胎盘残留出血多在胎盘娩出后，宫缩时好时差；凝血功能障碍出血不凝；胎盘植入多见于胎盘无法剥离。软产道损伤出血特点为胎儿娩出后立即出现持续性阴道流血，色鲜红，子宫收缩好。25.【参考答案】C【解析】流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。但近年来世界卫生组织及我国部分学者建议将流产定义修改为妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g。部分教材仍采用妊娠不足28周、胎儿体重不足500g的定义。本题按传统定义选C。早期流产指妊娠12周前终止，晚期流产指妊娠12周至不足28周终止。26.【参考答案】B【解析】先兆流产表现为妊娠早期少量阴道流血伴轻微下腹痛，宫口未开，胎膜未破。处理原则为卧床休息，避免性生活，必要时给予黄体酮等保胎治疗。黄体酮可抑制子宫收缩，维持妊娠。若出现难免流产或不全流产则需清宫。选项A适用于难免流产；选项C不适用于早期流产；选项D需观察随访不能放任不管。27.【参考答案】E【解析】产褥感染可由多种病原体引起，包括需氧菌、厌氧菌、真菌等，常为混合感染。选项E描述错误。产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。急性子宫内膜炎是最常见的产褥感染类型。一般产后24小时至10天内每日测量体温4次，2次以上≥38℃可诊断为产褥感染。28.【参考答案】E【解析】正常恶露有血腥味但无臭味，持续4～6周，总数为250～500ml。血性恶露持续3～4天，含大量血液；浆液恶露持续约10天，含少量血液；白色恶露持续约3周，含大量白细胞、坏死蜕膜组织等。若恶露有臭味提示感染。选项A描述基本正确但不够全面，选项E最准确。29.【参考答案】A【解析】早产是指妊娠满28周至不满37足周（196～258天）间分娩者。此时新生儿出生体重多在1000～2499g，各器官发育尚不够成熟。妊娠不满28周终止者称为流产。早产的主要症状为规律宫缩伴宫颈管缩短或宫口扩张。早产儿护理重点在于保温、喂养和预防感染。30.【参考答案】A【解析】过期妊娠是指平时月经规律，妊娠达到或超过42周（≥294天）尚未分娩者。过期妊娠时胎盘功能可能减退，胎儿宫内缺氧风险增加，羊水过少发生率高。过期妊娠新生儿可表现为过熟综合征，皮肤干燥、脱皮、皮下脂肪减少，指甲长等。确诊后应根据宫颈条件决定处理方案。31.【参考答案】E【解析】胎膜早破合并脐带脱垂是产科急症，应立即手法上推胎先露减轻脐带受压，同时准备紧急剖宫产，而非人工破膜，人工破膜会加重脐带脱垂。选项E描述错误。胎膜早破后应卧床休息、抬高臀部，记录破膜时间、观察羊水性状，足月胎膜早破多可等待自然临产，若12小时未临产应给予抗生素预防感染。32.【参考答案】E【解析】子宫肌瘤并非一经确诊均需手术治疗。无症状的小肌瘤可定期随访观察，尤其是接近绝经期的患者。手术指征包括：月经过多致贫血、肌瘤大于子宫孕10周大小、明显症状、怀疑恶变等。选项E描述错误。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，好发于30～50岁妇女。肌瘤变性中以玻璃样变最常见，红色变性多见于妊娠期或产褥期。33.【参考答案】D【解析】卵巢肿瘤破裂可发生于良性和恶性肿瘤，并非仅恶性肿瘤才会破裂。外力撞击、性交、妇科检查等均可导致良性肿瘤破裂。选项D描述错误。卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急腹症，好发于瘤蒂长、中等大小、活动度好、重心偏于一侧的肿瘤。扭转时患者突发一侧下腹剧痛伴恶心呕吐。感染多继发于蒂扭转或肿瘤破裂后。34.【参考答案】C【解析】子宫内膜异位症患者子宫常正常大小或轻度增大，若合并子宫腺肌病可增大，但多为不均匀增大而非均匀性增大。选项C描述错误。子宫内膜异位症的典型症状是继发性、渐进性痛经，病程较长。病灶以卵巢最常见，形成巧克力囊肿，多为单侧也可双侧。不孕是常见合并症，约40%患者合并不孕。35.【参考答案】C【解析】盆腔炎性疾病多由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染引起，也可由阴道内菌群上行感染所致。选项C正确。盆腔炎性疾病是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。急性期首选抗生素治疗，无效时才考虑手术。急性期治疗后需随访复查，盆腔炎性疾病可导致不孕、异位妊娠和慢性盆腔痛。36.【参考答案】C【解析】有乳腺癌病史者禁用激素替代治疗，因为激素可能促进乳腺癌复发。选项C正确。有子宫者补充雌激素时应同时加用孕激素以保护子宫内膜，避免子宫内膜增生和癌变。激素替代治疗应定期评估风险和获益，权衡利弊后个体化使用。激素替代治疗可有效缓解绝经相关症状并预防骨质疏松。37.【参考答案】D【解析】已确诊宫颈癌的患者不需要进行宫颈癌筛查，而应进行治疗和随访。选项D描述错误。宫颈癌筛查从21岁开始，无论是否有性生活。21～29岁女性建议每3年行宫颈细胞学检查；30～65岁女性建议每5年行HPV检测联合细胞学检查，或每3年单独行细胞学检查。接种HPV疫苗后仍需定期筛查，因为疫苗不能覆盖所有高危型HPV。38.【参考答案】C【解析】后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血提示腹腔内出血，有助于诊断异位妊娠破裂。选项C正确。异位妊娠时尿妊娠试验可阳性或弱阳性，少数患者可阴性。超声检查发现宫腔内妊娠囊不能完全排除异位妊娠，因为有极少数异位妊娠合并宫内妊娠的情况。血β-hCG测定对诊断和病情监测均有价值。腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准。39.【参考答案】C【解析】先兆早产的处理包括卧床休息，左侧卧位，减少宫缩刺激，必要时使用宫缩抑制剂如利托君、阿托西班等。选项C正确。孕妇应避免劳累和性生活，但不一定需要完全卧床。宫缩抑制剂适用于孕34周前的早产威胁。羊膜腔感染是使用宫缩抑制剂的禁忌证。早产儿应进入新生儿科监护，喂养需根据胎龄和体重决定。40.【参考答案】B【解析】妊娠期糖尿病采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断，在妊娠24～28周进行筛查。选项B正确。空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时≥10.0mmol/L，或服糖后2小时≥8.5mmol/L，任意一点达到或超过标准即可诊断。妊娠期糖尿病患者产后4～12周应复查75gOGTT。妊娠期糖尿病需要控制饮食和运动，必要时使用胰岛素治疗。孕前糖尿病才与胎儿先天畸形相关，妊娠期糖尿病主要在孕中晚期影响胎儿。41.【参考答案】C【解析】约25%～50%的异位妊娠患者无明显停经史，或月经点滴即误认为月经来潮。因此并非所有异位妊娠患者均有典型停经史，选项C描述错误。输卵管壶腹部是最常见的异位妊娠部位，约占78%，破裂多发生在6～8周，阴道不规则流血和肩痛（血液刺激膈肌）均为典型表现。42.【参考答案】B【解析】硫酸镁是妊娠期高血压疾病治疗中预防和控制子痫发作的首选药物。其作用机制为镁离子可拮抗钙离子，阻断神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，从而解除平滑肌痉挛。用药期间需监测膝腱反射、呼吸频率和尿量，出现中毒症状时立即停用并以葡萄糖酸钙解毒。其他选项均非首选解痉药物。43.【参考答案】A【解析】子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的70%～80%。常见诱因包括产程延长、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、多产史及子宫病变等。其次为胎盘因素（如胎盘残留、胎盘植入）、软产道裂伤和凝血功能障碍。及时识别高危因素并正确处理第三产程是预防子宫收缩乏力性出血的关键措施。44.【参考答案】C【解析】对尚未诊断糖尿病的孕妇，应于妊娠24～28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查妊娠期糖尿病。空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，任一指标达到或超过即可诊断为妊娠期糖尿病。高危孕妇应在首次产检时进行糖尿病筛查，未发现问题者仍应在24～28周复查。45.【参考答案】C【解析】宫颈癌筛查首选宫颈细胞学检查（薄层液基细胞学检测，TCT）联合人乳头瘤病毒（HPV）检测。细胞学检查可发现异常细胞，HPV检测可识别高危型HPV感染，两者联合应用可提高筛查敏感性和特异性。阴道镜检查和宫颈活检为筛查异常后的确诊手段，而非初筛方法。建议21～65岁女性定期进行宫颈癌筛查。46.【参考答案】C【解析】黏膜下肌瘤位于宫腔内，表面覆以子宫内膜，最容易引起月经量增多、经期延长和不规则阴道流血，从而导致继发性贫血。浆膜下肌瘤主要表现为压迫症状；肌壁间肌瘤也可引起月经过多，但程度通常较黏膜下肌瘤轻。因此出现明显贫血症状时，应首先考虑黏膜下肌瘤的可能。47.【参考答案】B【解析】内旋转是指胎头到达骨盆底时，枕部向前旋转45°，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，为胎头娩出创造有利条件，选项B正确。俯屈发生在胎头contact于盆底阻力时；仰伸发生在胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时；复位和外旋转均发生在胎头娩出后胎肩娩出过程中。48.【参考答案】C【解析】前置胎盘患者胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，肛门指检或阴道检查可能触动胎盘引起大出血，属于禁忌检查。超声检查是诊断前置胎盘首选且安全的方法，可明确胎盘位置及类型。临床表现以妊娠晚期无痛性反复阴道流血为特征，确诊前严禁进行任何阴道或肛门检查。49.【参考答案】D【解析】HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，H代表溶血（hemolysis），EL代表肝功能异常（elevatedliverenzymes），LP代表血小板减少（lowplatelets）。其病理基础为全身小血管痉挛和微血管病性溶血，导致红细胞破坏、肝功能损害和血小板消耗。临床表现为右上腹痛、恶心呕吐、乏力等，需及时终止妊娠。50.【参考答案】D【解析】米索前列醇为前列腺素E1类似物，可用于预防和治疗产后出血，给药途径包括口服、舌下含服、直肠给药等，并非只能直肠给药，选项D错误。缩宫素是首选药物；麦角新碱可引起血压升高，高血压患者禁用；卡前列素氨丁三醇可诱发支气管痉挛，哮喘患者慎用或禁用。51.【参考答案】B【解析】浆液性囊腺瘤/癌多为双侧，而黏液性囊腺瘤/癌多为单侧，选项B描述错误。浆液性肿瘤是最常见的卵巢上皮性肿瘤，其中浆液性囊腺癌恶性程度高；卵巢恶性肿瘤早期缺乏典型症状，多在体检时发现；良性肿瘤表面光滑、活动；交界性肿瘤介于良恶性之间，无间质浸润，预后相对较好。52.【参考答案】B【解析】胎盘早剥患者的胎心改变与剥离面积密切相关，剥离面积越大，胎儿缺氧越严重，胎心率异常甚至胎心消失的可能性越大，选项B描述错误。重型胎盘早剥以突然发生的持续性腹痛为主，子宫板状硬，可出现休克、DIC及急性肾衰竭等严重并发症。超声检查有助于诊断，但阴性结果不能完全排除胎盘早剥。53.【参考答案】C【解析】绝经激素治疗适用于有血管舒缩症状（潮热、盗汗）和泌尿生殖道萎缩症状的绝经妇女，以及骨质疏松高危和已确诊骨质疏松的绝经后妇女。选项A、B、D、E均为绝经激素治疗的禁忌证。乳腺癌病史、不明原因阴道流血、活动性血栓性疾病和严重肝病均应避免使用激素治疗。54.【参考答案】B【解析】输卵管通液术应在月经干净后3～7天内进行，此时子宫内膜较薄，操作时不易引起子宫内膜损伤和出血，且可排除妊娠可能。月经期禁止进行，以免引起感染或子宫内膜异位症；月经前后也非适宜时间。术后2周内禁止性生活及盆浴，以防感染。55.【参考答案】D【解析】胎膜早破后并非所有病例均需立即剖宫产终止妊娠。对于足月胎膜早破，可等待自然临产，多数在24小时内自然发动宫缩；对于未足月胎膜早破，应根据孕周、胎儿状况及感染情况综合评估处理方案。胎膜早破后立即听诊胎心、监测羊水、必要时预防性使用抗生素均为正确的处理措施。56.【参考答案】D【解析】念珠菌性阴道炎的诊断依据为阴道分泌物中找到假菌丝或孢子。该病阴道pH值正常（≤4.5），分泌物呈白色稠厚凝乳或豆渣样，胺试验阴性。选项A为细菌性阴道病的特点；选项B为滴虫性阴道炎的特点；选项C为细菌性阴道病的诊断标准之一；选项E提示淋菌性阴道炎可能。57.【参考答案】B【解析】正常恶露分为三种：血性恶露色鲜红，含大量血液，持续3～4天；浆液恶露色淡红，含少量血液，持续约10天；白色恶露色白黏稠，不含血液，持续约3周。总恶露持续时间约为4～6周。若血性恶露持续时间过长或恶露有异味，应警惕产后出血或产褥感染的可能。58.【参考答案】B【解析】先兆流产的处理原则为卧床休息，禁止性生活，避免不必要妇科检查，必要时使用黄体酮等保胎药物对症支持治疗。对于hCG水平正常且超声提示胚胎存活者，可继续观察等待。仅当确诊为难免流产或不全流产时才需行清宫术。先兆流产并非均需终止妊娠，部分患者经保胎治疗后妊娠可继续。59.【参考答案】C【解析】产褥感染主要为需氧菌和厌氧菌混合感染，常见致病菌包括链球菌、大肠杆菌、厌氧性链球菌、葡萄球菌等。分娩过程中阴道内多种微生物可上行感染，形成混合感染，故抗生素选择应兼顾需氧菌和厌氧菌。了解病原体特点有助于合理选用抗生素，提高治疗效果。60.【参考答案】B【解析】卵巢肿瘤蒂扭转是妇科急腹症之一，一经发现应尽早手术，以避免卵巢缺血坏死。扭转时间越长，卵巢挽救的可能性越小。术中根据肿瘤性质和患者年龄决定手术方式，可行囊肿剥除术或患侧附件切除术。扭转时间超过24小时卵巢多已坏死，仍需手术切除以预防感染和血栓形成。

</anth>61.【参考答案】B【解析】枕下前囟径（约9.5cm）为胎头俯屈后通过产道的最小径线，是正常分娩时胎头的主要通过径线。枕额径约11.3cm，双顶径约9.3cm，均大于枕下前囟径。颏额径约13.3cm为仰伸状态时的径线。62.【参考答案】A【解析】出现晚期减速提示胎儿窘迫，需立即终止妊娠。宫口仅开大3cm，不宜阴道助产，应选择剖宫产术。产钳助产适用于宫口开全。缩宫素会加重胎儿窘迫。等待会使胎儿缺氧进一步加重。63.【参考答案】C【解析】前置胎盘禁忌进行阴道检查和宫颈检查，以免引起严重出血甚至危及母婴生命。B超是确诊前置胎盘的首选方法，安全无创。MRI可用于怀疑胎盘植入时。腹部平片和血常规不影响病情。64.【参考答案】B【解析】异位妊娠阴道流血一般少于月经量，呈点滴状。腹痛典型表现为单侧下腹撕裂样痛。内出血多时刺激膈肌可引起肩胛部放射痛。腹腔内出血导致的休克与阴道流血量不成正比是其特点。停经史是常见症状。65.【参考答案】B【解析】硫酸镁治疗窗窄，中毒首先表现为膝腱反射减弱或消失，随后出现全身肌张力减退、呼吸抑制、尿量减少（<17ml/h），严重时心跳骤停。用药期间应监测膝腱反射、呼吸频率和尿量。钙剂是解毒药。66.【参考答案】C【解析】宫缩乏力是产后出血最常见的原因，约占70%~80%。子宫过度膨胀、多产、产程延长、妊娠期高血压疾病等均易导致宫缩乏力。胎盘滞留、软产道裂伤、凝血功能障碍依次为第二、三、四位。67.【参考答案】D【解析】子痫是指在妊娠期高血压疾病基础上发生抽搐，但抽搐原因需排除其他疾病如癫痫、脑卒中等。该病基本病理变化为全身小动脉痉挛。重度子痫前期诊断标准为舒张压≥110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h。轻度标准为收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。68.【参考答案】C【解析】葡萄胎清宫后随访最重要的是血hCG测定。hCG定量监测可早期发现持续性葡萄胎或侵蚀性葡萄胎、绒癌。hCG降至正常后仍需定期随访至少6个月。其他检查有助于评估病情但不是最主要指标。69.【参考答案】B【解析】难免流产时宫口已扩张，阴道流血增多，腹痛加剧，妊娠物嵌顿于宫口。先兆流产仅有少量阴道流血，无或轻微腹痛。不全流产妊娠物部分排出，阴道流血持续不止。完全流产妊娠物已完整排出。习惯性流产指连续自然流产3次及以上。70.【参考答案】C【解析】正常恶露分四期：血性恶露持续3~4天，浆液恶露持续10天左右，白色恶露持续3周左右，总数约4~6周。血性恶露含大量血液，浆液恶露含少量血液，白色恶露含大量白细胞和退化蜕膜。异味提示感染。71.【参考答案】D【解析】产后24小时内阴道流血量约200ml属正常范围，无需特殊处理。体温≥38℃需排查产褥感染。乳房红肿热痛提示乳腺炎。恶露有异味提示宫腔感染。下肢肿胀疼痛需排除深静脉血栓形成。72.【参考答案】C【解析】活跃期宫口开大8cm，胎头S=+2，胎心正常，属于正常产程进展，应等待自然分娩。不主张过早干预。缩宫素仅用于宫缩乏力。胎头已下降至坐骨棘水平下2cm，无需剖宫产。产钳助产需宫口开全。73.【参考答案】C【解析】妊娠期血容量于妊娠6~8周开始增加，32~34周达高峰，增加约30%~45%。血浆增加多于红细胞增加，导致血液稀释性贫血。血液确实呈高凝状态。分娩期血容量进一步增加。74.【参考答案】A【解析】枕左前位是最常见的正常胎方位，胎头俯屈良好，以枕下前囟径入盆。颏位和额位属异常胎位。骶左前位为臀先露。肩左前位为横位。正常分娩应为头先露且俯屈良好。75.【参考答案】C【解析】妊娠5周时超声可见妊娠囊，是最早的超声征象。妊娠6周可见卵黄囊。妊娠7周可见胎芽及胎心搏动。胎动一般在妊娠18~20周才能感知。超声检查对确诊早期妊娠有重要价值。76.【参考答案】A【解析】正常胎心率为110~160次/分，呈单音。妊娠18~20周经腹壁可听到胎心音。胎心早期加速是胎儿良好的表现。胎心晚期减速提示胎儿窘迫。胎心音为钟摆样单音而非双音。77.【参考答案】C【解析】产后乳房胀痛多为生理性乳胀，因乳汁淤积所致。最有效处理是让新生儿频繁吸吮，促进乳汁排出。无红肿热痛和发热提示非感染性乳腺炎，无需抗生素。停止哺乳会加重乳汁淤积。热敷不宜过久。78.【参考答案】C【解析】胎盘剥离征象包括：宫底上升、子宫呈球形、阴道口外露脐带自行延长、耻骨联合上方按压子宫下段脐带不回缩。阴道大量流血不是胎盘剥离征象，反而提示可能并发产后出血。正确识别剥离征象有助于第三产程处理。79.【参考答案】C【解析】产后3天乳房胀痛多为生理性乳胀，因乳腺管不通畅导致乳汁淤积。最有效的处理是让新生儿频繁吸吮，促进乳腺管通畅。无需停止哺乳或使用回奶药。局部可轻柔按摩，但不宜大力按揉。冷敷可减轻水肿但不利于乳汁排出。80.【参考答案】A【解析】孕早期（12周前）建立保健手册是围产期保健的基础。孕28周后每2周产检一次，孕36周后每周一次。孕20~24周进行胎儿系统超声筛查。分娩期需监测宫缩、胎心率及产程进展。产后访视需同时检查产妇和新生儿。81.【参考答案】B【解析】该产妇已进入第二产程，宫口开全，胎头S+3，胎头双顶径已入盆，具备阴道分娩条件。但存在羊水Ⅱ度污染，提示胎儿可能存在宫内缺氧，应积极助产缩短第二产程。会阴侧切可减少软产道阻力，配合胎头吸引可快速结束分娩，避免胎儿窘迫进一步加重。剖宫产在此时不适用于已入盆的胎头；继续等待可能增加胎儿缺氧风险；缩宫素用于第一产程宫缩乏力，不适用于第二产程。82.【参考答案】B【解析】该孕妇妊娠38周，出现头痛、视物模糊等神经系统症状，血压≥160/110mmHg，尿蛋白（+++），符合重度子痫前期的诊断标准。重度子痫前期的诊断要点为收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（++），伴有头痛、视物模糊等症状。妊娠合并高血压病多有慢性高血压病史；先兆子痫为新出现的蛋白尿伴高血压；妊娠合并慢性肾炎多有孕前病史及肾功能异常表现。83.【参考答案】C【解析】该患者停经后阴道流血，子宫大于停经月份，质地软，是葡萄胎的典型表现。葡萄胎患者子宫往往大于相应孕周的正常妊娠子宫，质地较软，有时可触及卵巢黄素化囊肿。先兆流产子宫大小应与停经周数相符；难免流产多有阵发性腹痛及大量阴道流血；异位妊娠多有单侧附件包块及不规则阴道流血，子宫大小多小于停经月份。84.【参考答案】B【解析】胎盘娩出后检查发现胎盘母体面有缺损，这是胎盘残留的典型表现。胎盘残留可导致子宫下段开放的血窦不能有效闭合，引起产后出血，血液多为暗红色。子宫收缩乏力所致出血多为鲜红色、阵发性，子宫轮廓不清；软产道损伤出血多为持续性鲜红色，子宫收缩好；凝血功能障碍表现为血液不凝。85.【参考答案】C【解析】基础体温双相提示有排卵，但高温相下降延迟提示黄体萎缩不全，子宫内膜不规则脱落。正常黄体萎缩后体温应迅速下降，若下降缓慢则导致经期延长、经量增多。黄体功能不足表现为高温相持续时间短（<11天）或上升缓慢；无排卵性功血和多囊卵巢综合征均为单相基础体温，无排卵表现。86.【参考答案】B【解析】口服长效避孕丸的规范服法为：首次服药于月经来潮第5天服1片，间隔12天（即第17天）再服1片，以后按每月服药1次的规律服用。该方案通过两次服药达到初始剂量负荷，之后每月维持一片即可发挥避孕作用。连续服用22天的方案适用于短效口服避孕药，而非长效避孕丸。87.【参考答案】C【解析】妊娠32周发现臀位时，首选保守治疗，鼓励孕妇行