机械通气患者营养支持方案

机械通气患者营养支持方案演讲人01机械通气患者营养支持方案02营养支持的时机：从"等待稳定”到"早期启动”的实践革新03营养目标的设定：从"经验估算”到"精准量化”的科学化路径04营养状态的评估：从"单一指标”到"多维度体系”的全面考量05营养途径的选择：从"中心静脉”到"优先肠内”的路径优化06监测与调整：从"静态计划”到"动态响应”的闭环管理07总结:机械通气患者营养支持的核心要义与未来方向目录01机械通气患者营养支持方案机械通气患者营养支持方案在重症监护室（ICU)的临床工作中，机械通气是挽救危重患者生命的重要手段，而营养支持作为机械通气患者综合治疗的核心环节，其质量直接影响患者的预后、脱机成功率及远期康复。作为一名长期从事重症医学的临床工作者，我见证过因营养支持不当导致的脱机延迟、感染风险增加，也经历过精准营养助力患者顺利渡过难关的案例——这让我深刻认识到，机械通气患者的营养支持绝非简单的“喂养”，而是基于病理生理特点、个体化需求的“代谢调控工程”。本文将从营养支持的时机、目标、评估、营养素选择、途径规划、监测调整、并发症管理及特殊人群策略等维度，系统阐述机械通气患者营养支持方案的制定与实施，以期为临床实践提供参考。

机械通气患者营养支持方案一、营养支持的核心地位：从“辅助治疗”到“生命基石”的认知转变机械通气患者常因原发疾病、应激状态、机械通气本身等因素，处于高代谢、高分解状态，能量消耗较正常增加20%-30%，蛋白质分解速率显著提升（可达1.5-2.0g/kg/d)，同时易出现胃肠道功能障碍、免疫抑制等并发症。若营养支持不足，可导致肌肉萎缩（尤其是呼吸肌)、免疫力下降、伤口愈合延迟，直接延长机械通气时间及ICU住院日；而过度喂养或营养素比例不当，则可能引发高血糖、肝功能损害、CO2生成增加加重呼吸负荷，甚至加重炎症反应。多项临床研究证实，早期合理的肠内营养（EN)可降低机械通气患者感染发生率（如呼吸机相关性肺炎，VAP)约30%，缩短机械通气时间1-3天，降低病死率15%-20%。因此，营养支持已从传统意义上的“辅助治疗”，转变为与机械通气、抗感染、器官功能支持并重的“生命基石”。其核心目标不仅是提供能量和底物，更在于维护器官功能、调节免疫代谢、促进患者从“危重状态”向“康复阶段”转归。

02营养支持的时机：从"等待稳定”到"早期启动”的实践革新传统观念与现状：何时启动更合理?过去，临床常以"患者血流动力学完全稳定、肠鸣音恢复”作为启动营养支持的绝对标准，导致部分患者营养支持延迟至机械通气后72小时甚至更久。然而，研究表明，机械通气患者入住ICU后24小时内即出现明显的蛋白质分解和负氮平衡，延迟营养支持会加重肌肉消耗，增加后续营养支持的难度。

当前指南的推荐：早期肠内营养的"时间窗”2023年美国肠外肠内营养学会（ASPEN)及欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN)联合指南明确指出：对于预计机械通气时间超过48-72小时的患者，应在入住ICU后24-48小时内启动早期肠内营养（EarlyEN)。若患者存在肠内营养禁忌（如肠梗阻、严重肠缺血、顽固性休克)，则需延迟启动，并考虑肠外营养（PN)过渡。

启动前的关键评估：并非"越早越好”早期启动的前提是患者具备基本的肠道功能耐受能力，需评估以下内容：1.血流动力学稳定性：平均动脉压（MAP)≥65mmHg，血管活性药物剂量（如去甲肾上腺素)≤0.1μg/kg/min，无活动性出血，组织灌注良好（如尿量≥0.5ml/kg/h、乳酸≤2mmol/L)。2.胃肠道功能状态：无肠梗阻、肠麻痹（如腹胀明显、肠鸣音消失)、消化道穿孔等禁忌；对于存在胃潴留（胃残留量>200ml)的患者，可尝试促胃肠动力药物（如甲氧氯普胺、红霉素)或改用鼻肠管喂养，而非直接放弃EN。3.原发疾病状态：对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS)、严重急性胰腺炎等患者，需在原发病病情相对稳定（如氧合指数>150mmHg、胰腺炎症控制)后启动EN，避免加重器官负担。

临床实践中的经验总结：个体化"时间窗”把握我曾接诊一例重症肺炎合并感染性休克的患者，初始血流动力学不稳定（去甲肾上腺素剂量0.2μg/kg/min)，延迟营养支持至48小时后，待血管活性药物减量至0.05μg/kg/min、乳酸降至1.8mmol/L时启动EN，从20ml/h缓慢加量，最终耐受目标量。而另一例脑外伤患者，入院时GCS评分6分，无胃肠功能障碍，于24小时内启动EN，未出现腹胀、呕吐，顺利过渡到目标喂养。这提示我们，“早期启动”需结合患者个体状态，而非机械遵循“24小时”绝对标准。

03营养目标的设定：从"经验估算”到"精准量化”的科学化路径能量目标：避免"过度喂养”与"喂养不足”的双重陷阱能量供给是营养支持的核心，过高或过低均会导致不良结局。传统经验估算（如25-30kcal/kg/d)已逐渐被更精准的方法取代：1.间接测热法（IC)：是目前测定静息能量消耗（REE)的“金标准”，通过测定氧耗量（VO2)和二氧化碳生成量（VCO2)计算能量消耗，准确性高（误差<5%)，但需特殊设备（如代谢车)，适用于病情复杂、合并器官功能障碍的患者。2.公式估算法：当IC不可用时，可采用以下公式：-Harris-Benedict公式（修正版)：男性REE=66.47+13.75×体重（kg)+5.00×身高（cm)-6.76×年龄；女性REE=65.51+9.56×体重（kg)+1.85×身高（cm)-4.68×年龄，再乘以应激系数（1.2-1.5，机械通气患者通常取1.3-1.4)。

能量目标：避免"过度喂养”与"喂养不足”的双重陷阱-ESPEN简化公式：对于机械通气患者，能量目标可按20-25kcal/kg/d（实际体重)或25-30kcal/kg/d（理想体重)计算，合并肥胖者（BMI≥30)按实际体重×20-25kcal/kg/d或理想体重×25-30kcal/kg/d计算。临床建议：对于大多数机械通气患者，初始能量目标可设定为20-25kcal/kg/d，3-5天内逐步增加至目标量（25-30kcal/kg/d)，避免短期内大量能量输入导致再喂养综合征或代谢紊乱。

蛋白质目标：抗分解代谢的关键"建筑材料”No.3机械通气患者处于高分解代谢状态，蛋白质需求显著增加。ASPEN指南推荐:机械通气患者蛋白质供给量为1.2-2.0g/kg/d，合并严重感染、创伤、烧伤等高分解状态时可增至2.0-2.5g/kg/d。

-蛋白质质量：优先选择优质蛋白（如乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白)，含支链氨基酸（BCAA)丰富的蛋白（如乳清蛋白)可减少肌肉分解，改善呼吸肌功能。

-蛋白质分配：建议匀速供给（如每小时0.05-0.08g/kg)，避免单次大量输注加重肝肾负担；对于肾功能不全患者，需减少植物蛋白摄入，增加必需氨基酸比例。

No.2No.1其他营养素目标：协同作用的"调节剂”1.碳水化合物：供能比应控制在45-60%，避免过量（>60%)导致CO2生成增加（加重呼吸负荷)、高血糖及肝脂肪变性。对于COPD患者，建议供能比≤40%，并增加脂肪比例。2.脂肪：供能比20-30%，选用中链/长链脂肪乳（MCT/LCT)混合制剂（如力文)，其中MCT可直接进入线粒体氧化供能，减少对肝脏依赖；ω-3多不饱和脂肪酸（如鱼油)具有抗炎作用，推荐剂量0.1-0.2g/kg/d（含EPA+DHA≥1.5g/100ml)，适用于ARDS、脓毒症患者。

其他营养素目标：协同作用的"调节剂”3.维生素与矿物质：-维生素D：机械通气患者常存在维生素D缺乏（发生率40%-60%)，补充剂量1000-2000IU/d，可改善免疫功能和肌肉力量。-维生素C：抗氧化剂，推荐剂量100-200mg/d，促进胶原蛋白合成，利于伤口愈合。-磷、镁、钾：再喂养综合征的高危营养素，启动EN前需检测血浓度，磷<0.65mmol/L、镁<0.5mmol/L、钾<3.0mmol/L时应优先补充（磷补充剂量0.3-0.6mmol/kg/d，镁0.2-0.3mmol/kg/d，钾1-2mmol/kg/d)。

04营养状态的评估：从"单一指标”到"多维度体系”的全面考量营养状态的评估：从"单一指标”到"多维度体系”的全面考量营养状态评估是动态调整营养支持方案的基础，需结合人体测量、实验室指标、功能评估及临床综合判断，避免仅依赖单一指标（如血清白蛋白)导致的偏差。

人体测量指标:基础数据的动态监测1.体重：理想体重（IBW)=身高（cm)-100×0.9（男性)或身高（cm)-100×0.9-2.5（女性)；实际体重变化需结合水肿、脱水状态校正（如每日体重增加>0.5kg需考虑水肿，减少>0.5kg需考虑脱水或营养不良)。2.BMI：<18.5kg/m²为营养不良，25-30kg/m²为超重，≥30kg/m²为肥胖（需结合体重变化趋势判断营养状态)。3.三头肌皮褶厚度（TSF)和上臂围（MAC)：反映脂肪储备和肌肉量，TSF男性<10mm、女性<15mm提示脂肪储备不足，MAC男性<22cm、女性<20cm提示肌肉减少。

实验室指标：代谢状态的"晴雨表”1.蛋白质指标：-血清白蛋白：半衰期长（18-20天)，反映慢性营养状态，<30g/L提示营养不良，但易受感染、肝肾功能、炎症状态影响，特异性较低。-前白蛋白：半衰期短（2-3天)，反映近期营养状态，<150mg/L提示营养不良，更适合动态监测营养干预效果。-转铁蛋白：半衰期8天，反映铁代谢和营养状态，<2.0g/L提示营养不良。2.肌酐身高指数（CHI)：24小时尿肌酐（mg)÷理想肌酐（mg)×100%，<80%提示肌肉减少，是评估蛋白质消耗的敏感指标。3.炎症指标：C反应蛋白（CRP)、降钙素原（PCT)等可反映炎症状态，炎症急性期（CRP>50mg/L)时，前白蛋白、转铁蛋白等负急性期蛋白会降低，需结合炎症状态解读。

功能评估:肌肉力量与呼吸功能的直接体现1.握力:使用握力仪测定，男性<30kg、女性<20kg提示肌少症，与机械通气时间、脱机失败风险显著相关。

2.呼吸肌力量：最大吸气压（MIP)和最大呼气压（MEP)，MIP<-30cmH2O、MEP<-60cmH2O提示呼吸肌无力，需加强营养支持及呼吸康复。

3.6分钟步行试验（6MWT)：对于脱机后患者，6分钟步行距离<300米提示活动耐力下降，与营养状态相关。

主观综合评定（SGA)：临床实用的综合评估工具SGA通过病史（体重变化、饮食摄入、胃肠道症状)和体检（皮下脂肪、肌肉消耗、水肿)进行分级，分为A（营养良好)、B（轻度营养不良)、C（中度-重度营养不良)，是临床应用最广泛的主观评估工具，尤其适用于无法进行实验室检查的患者。

动态评估的重要性：营养方案的"导航仪”营养状态并非一成不变，需在启动营养支持后每周评估1-2次，结合体重变化、实验室指标（如前白蛋白)、功能状态（如握力)综合判断。例如，一例患者EN支持1周后，前白蛋白从100mg/L升至130mg/L，握力从25kg提升至28kg，提示营养支持有效；若前白蛋白无变化甚至下降，需排查喂养不足、吸收不良、代谢需求增加等因素。五、营养素的选择与配比：从“通用配方”到“个体化定制”的精准化策略机械通气患者的营养素选择需基于原发疾病、代谢特点、器官功能等因素，实现“量体裁衣”式的个体化配比。

碳水化合物：呼吸负荷的"双刃剑”-限制比例：对于COPD.肥胖低通气综合征（OHS）患者，碳水化合物供能比应≤40%，避免过多CO2生成（1g碳水化合物产生0.5LCO2），加重呼吸负荷。-来源选择：选用复合碳水化合物（如多糖、膳食纤维），避免单糖（如葡萄糖）导致的血糖波动；膳食纤维（如低聚果糖、抗性淀粉）可促进肠道益生菌增殖，维护肠道屏障，推荐剂量10-15g/d。

蛋白质：呼吸肌功能的"动力源”-高蛋白配方：对于合并肌少症、呼吸肌无力的患者，可采用高蛋白配方（蛋白质供能比≥20%)，如含乳清蛋白（含50%以上BCAA)的专用制剂，BCAA可减少肌肉分解，促进蛋白质合成。-肾病配方：对于合并急性肾损伤（AKI)的患者，选用低蛋白配方（0.6-0.8g/kg/d)加必需氨基酸/α-酮酸，同时限制钾、磷摄入（如血钾>5.0mmol/L时选用低钾配方)。

脂肪：炎症反应的"调节器”-ω-3脂肪酸：对于ARDS、脓毒症患者，添加ω-3脂肪酸（EPA+DHA)的免疫营养配方（如Omegaven)可降低炎症因子（TNF-α、IL-6)水平，改善氧合，推荐剂量0.1-0.2g/kg/d，连续使用7-10天。-MCT/LCT混合脂肪乳：对于肝功能不全患者，MCT可不依赖肉毒碱直接氧化供能，减少肝脏负担，推荐MCT占比50%的混合脂肪乳（如力文)。

特殊配方：针对疾病状态的"精准打击”1.糖尿病专用配方：碳水化合物采用缓释型（如玉米淀粉、麦芽糊精)，添加膳食纤维，控制血糖波动（目标血糖7.8-10.0mmol/L)，减少胰岛素用量。

012.肝功能不全配方：限制芳香族氨基酸（如苯丙氨酸、酪氨酸)，增加支链氨基酸比例（如BCAA配方)，减少肝性脑病风险。

023.创伤/脓毒症配方：添加谷氨酰胺（0.2-0.3g/kg/d)、精氨酸（0.02-0.05g/kg/d)，改善免疫功能，促进伤口愈合（但合并严重肾功能不全时避免使用谷氨酰胺)。

0305营养途径的选择：从"中心静脉”到"优先肠内”的路径优化营养途径的选择：从"中心静脉”到"优先肠内”的路径优化营养途径的选择是机械通气患者营养支持的关键决策，需遵循"肠内营养优先、肠外补充、必要时联合”的原则。

肠内营养（EN)：肠道功能的“守护者”EN的优势-维护肠道黏膜屏障完整性，减少细菌移位和肠源性感染（如VAP、腹腔感染)。

01-刺激胃肠道激素分泌,促进胆囊收缩、胃肠蠕动,改善肝功能。

02-营养素直接经肠道吸收,符合生理状态,减少肝损害、代谢紊乱等PN相关并发症。

03肠内营养（EN)：肠道功能的“守护者”EN的适应证与禁忌证-适应证：预计EN时间超过7天、存在部分胃肠道功能、需长期机械通气（>14天)的患者。-禁忌证：肠梗阻、肠缺血、消化道穿孔、顽固性肠麻痹（胃残留量>500ml且促动力药物无效)、严重腹胀（腹内压>20mmHg)等。

肠内营养（EN)：肠道功能的“守护者”EN输注方式的优化-途径选择：-鼻胃管：适用于大多数胃功能良好的患者，操作简便，但误吸风险较高（床头抬高30-45可降低风险)。-鼻肠管：适用于胃潴留（胃残留量>200ml)、误吸高风险患者，可通过内镜或X线引导放置，空肠喂养可显著降低VAP发生率。-经皮内镜下胃造口（PEG)/空肠造口（PEJ)：预计EN时间超过4周的患者，PEG/PEJ可减少鼻咽部刺激，提高舒适度，降低鼻窦炎、鼻黏膜坏死风险。-输注模式：-重力滴注：适用于需求量小、耐受性好的患者，操作简单但易受体位影响导致流速波动。

肠内营养（EN)：肠道功能的“守护者”EN输注方式的优化-输注泵控制：推荐首选，可精确控制输注速度（从20ml/h开始，每日递增20-30ml)，减少腹胀、腹泻等并发症，目标喂养量通常在48-72小时内达到。-循环输注：适用于白天活动较多的患者（如脱机前康复训练)，夜间连续输注（8-12小时完成目标量)，提高依从性。

肠内营养（EN)：肠道功能的“守护者”EN配方的选择1-标准配方：适用于大多数机械通气患者，含均衡的碳水化合物、蛋白质、脂肪，维生素矿物质按每日推荐量（RNI)添加。

2-疾病特异性配方：如糖尿病配方（低碳水、高纤维)、肺病配方（低碳水、高脂肪、高蛋白)、肾病配方（低蛋白、低钾低磷)、免疫营养配方（添加ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸)。

3-膳食纤维添加：可改善肠道菌群，减少腹泻（如添加低聚果糖、菊粉)，推荐剂量10-15g/d，但存在肠梗阻风险时禁用。

肠外营养（PN)：EN无效时的“补救措施”PN的适应证-高代谢状态且EN无法满足需求（如严重烧伤、大手术后)。

-严重胃肠道功能障碍（如急性胰腺炎合并肠坏死、缺血性肠病)。

-EN禁忌或无法达到目标量的60%超过7天（如短肠综合征、肠瘘、顽固性呕吐)。

CBA肠外营养（PN)：EN无效时的“补救措施”PN的配方设计-能量供给:初始剂量为15-20kcal/kg/d，逐步增加至25-30kcal/kg/d，避免过度喂养。

-蛋白质供给：氨基酸溶液（含8种必需氨基酸+2-6种非必需氨基酸)，剂量1.2-2.0g/kg/d，选用含支链氨基酸的肝病专用氨基酸（如肝安)。

-脂肪乳：选用中/长链脂肪乳（MCT/LCT)或橄榄油脂肪乳，剂量0.8-1.2g/kg/d，输注速度≤0.1g/kg/h，避免高脂血症（甘油三酯>4.5mmol/L)。

-葡萄糖：供能比50%-60%，起始浓度≤10%，逐步增加至≤25%，需联合胰岛素控制血糖（目标7.8-10.0mmol/L)。

肠外营养（PN)：EN无效时的“补救措施”PN的配方设计-电解质与维生素：每日补充钠、钾、氯、钙、镁、磷（如磷补充剂量0.3-0.6mmol/kg/d），水溶性维生素（维生素B族、C）和脂溶性维生素（A、D.E、K）按RNI添加。

肠外营养（PN)：EN无效时的“补救措施”PN的并发症预防-导管相关并发症：严格无菌操作（中心静脉置管需遵循最大无菌屏障)，每日评估导管必要性，一旦出现感染迹象（如发热、穿刺部位红肿)，立即拔管并做尖端培养。

01-代谢并发症：定期监测血糖（每4-6小时)、电解质（每日)、肝功能（每2-3天)，调整PN配方。

02-肝损害：长期PN可导致PN相关肝病（PRAL)，表现为转氨酶升高、胆汁淤积，可通过添加ω-3脂肪酸、减少葡萄糖比例、尽早过渡EN预防。

03EN+PN联合策略:兼顾效益与风险对于部分患者（如EN仅能提供目标量的50%)，可采用EN+PN联合支持，EN剂量≥500ml/d可维持肠道功能，PN补充剩余能量和蛋白质。但需注意联合感染风险增加，需严格掌握指征，一旦EN耐受改善，应逐步减少PN剂量。

06监测与调整：从"静态计划”到"动态响应”的闭环管理监测与调整：从"静态计划”到"动态响应”的闭环管理营养支持是一个动态调整的过程,需通过系统监测及时发现并解决问题,确保营养方案的安全性和有效性。

耐受性监测：避免"好心办坏事”1.胃肠道耐受性监测：-胃残留量（GRV)：每4-6小时监测1次，GRV>200ml时暂停EN30分钟，检查腹部体征（腹胀、肠鸣音)，必要时使用促动力药物（如甲氧氯普胺10mg静脉推注)或改用鼻肠管。-腹胀与腹痛：每日测量腹围（增加>5cm提示明显腹胀)，听诊肠鸣音（<4次/分钟提示肠麻痹)，必要时行腹部X线排除肠梗阻。-腹泻：定义每日排便>3次且为稀水便，常见原因包括EN输注速度过快、高渗配方、抗生素相关腹泻（需排查艰难梭菌感染)。处理措施：减慢输注速度、降低配方浓度（如从1.2kcal/ml降至1.0kcal/ml)、添加膳食纤维，必要时使用蒙脱石散止泻。

耐受性监测：避免"好心办坏事”2.呼吸道耐受性监测：-误吸是EN最严重的并发症，表现为喂养后出现呛咳、呼吸急促、血氧饱和度下降，或吸出痰液含营养液。一旦发生误吸，立即暂停EN，吸痰，检查喂养管位置（是否移位至胃)，必要时改用鼻肠管喂养，并抬高床头30-45。

疗效监测：营养支持是否"有效”？033.功能指标：每周测量握力，目标为每周提升1-2kg；呼吸肌力量（MIP/MEP)每2周监测1次，评估脱机准备。

022.实验室指标：前白蛋白每周监测2次，目标为逐步上升（每周提升5-10mg/L)；血红蛋白（Hb)、转铁蛋白等需结合贫血、炎症状态解读。

011.体重变化：每周测量体重（需校正水肿、脱水)，理想目标为每周体重增加0.3-0.5kg（消瘦患者)或维持稳定（肥胖患者)。

并发症监测:防患于未然1.代谢并发症：-高血糖：机械通气患者应激性高血糖发生率高达60%-80%，需每4-6小时监测血糖，胰岛素起始剂量0.1U/kg/h，根据血糖调整（血糖>10mmol/L增加1-2U，<7.8mmol/L减少1-2U)。-电解质紊乱：重点关注低钾（<3.5mmol/L)、低磷（<0.65mmol/L)、低镁（<0.5mmol/L)，EN期间每日监测，及时补充。-再喂养综合征：见于长期禁食患者（>7天)突然启动营养支持，表现为低磷、低钾、低镁、葡萄糖耐受不良，处理要点：启动EN前补充磷（0.6mmol/kg)、镁（0.2mmol/kg)、钾（2.0mmol/kg)，初始能量减半（10-15kcal/kg/d)，逐步增加。

并发症监测:防患于未然2.感染并发症：-VAP：EN期间加强口腔护理（每4小时1次)，抬高床头30-45，定期更换喂养管（鼻胃管每月更换1次，鼻肠管每2-3周更换1次)。-导管相关血流感染（CRBSI)：PN导管需专人护理，穿刺部位透明敷料每2天更换1次，出现不明原因发热时立即拔管并送检。

动态调整策略：个体化"微调”-喂养速度调整：若出现腹胀、腹泻，减慢输注速度（从30ml/h降至20ml/h)，待症状缓解后逐步恢复。-配方调整：若血糖持续>10mmol/L，改用糖尿病配方或增加胰岛素比例；若Hb<90g/L且排除失血，考虑添加铁剂（如蔗糖铁100mg静脉滴注，每周1-3次)。-途径转换：若胃残留量持续>300ml且促动力药物无效，改用鼻肠管；若EN无法满足目标量60%超过7天，添加PN支持。八、特殊人群的营养支持：从“统一标准”到“差异化管理”的精细化实践机械通气患者中存在部分特殊人群，需根据其病理生理特点制定个体化营养方案。

老年患者:肌少症与多重用药的挑战-代谢特点：基础代谢率降低10%-20%，蛋白质合成能力下降，肌少症发生率高（>50%)，常合并慢性病（如糖尿病、慢性肾病)。-营养策略：-蛋白质供给量1.2-1.5g/kg/d，优先选用乳清蛋白（易吸收)，分次供给（每餐20-30g)促进蛋白质合成。-能量目标20-25kcal/kg/d，避免过度喂养导致肥胖；碳水化合物供能比≤50%，减少脂肪堆积。-补充维生素D（800-1000IU/d)和钙（500-600mg/d)，预防骨质疏松和跌倒。

儿童患者:生长发育与器官未成熟的平衡-代谢特点：处于生长发育期，能量和蛋白质需求高于成人（能量50-90kcal/kg/d，蛋白质2.0-3.0g/kg/d)，肝肾功能发育不成熟，药物代谢能力差。-营养策略：-选用儿童专用EN配方（如小百肽、安素小儿)，添加中链脂肪酸（易吸收)，避免过量电解质（如钠<3mmol/kg/d)。-PN需精确计算液体量（儿童每日液体量100-150ml/kg)，氨基酸选用