疼痛病人的护理

疼痛病人护理评估·用药·管理·关怀2026年课程导览01疼痛认知核心原则与三阶梯镇痛共识02精准评估评估工具与规范化评估流程03规范用药药物护理要点与不良反应管理04全程管理最新指南更新与临床路径实践疼痛认知疼痛是第五生命体征从三阶梯原则出发，建立规范化疼痛护理的认知基础从三阶梯原则出发，建立规范化疼痛护理的认知基础01疼痛是第五生命体征疼痛已被世界卫生组织列为第五生命体征，与体温、脉搏、呼吸、血压并列，是护理观察的核心指标之一。疼痛护理的三大目标减轻痛苦减轻主观痛苦，改善舒适度与睡眠预防慢性化预防急性疼痛慢性化，降低功能与心理障碍风险规范评估规范化评估与干预，提升生活质量与治疗依从性镇痛用药五大核心原则01按阶梯给药02口服给药优先03按时给药而非按需04个体化给药05注重具体细节护士作为疼痛的动态观察者，评估的准确性与给药的规范性直接决定镇痛效果与用药安全。三阶梯镇痛三步走WHO三阶梯原则根据疼痛强度逐级选择镇痛药物，护理人员须据此判断用药合理性。阶梯疼痛程度代表药物护理要点第一阶梯轻度NRS1-3分对乙酰氨基酚、布洛芬警惕肝肾毒性与胃肠道反应第二阶梯中度NRS4-6分可待因、曲马多监测成瘾风险，避免过量第三阶梯重度NRS7-10分吗啡、羟考酮、芬太尼严密监测

呼吸抑制

与依赖一二阶梯药物存在天花板效应，超过一定剂量镇痛效果不再增强而副作用显著增加；第三阶梯强阿片类无此效应，可按个体化原则调整剂量精准评估无评估，不镇痛掌握评估工具，让每一次疼痛都被看见掌握评估工具，让每一次疼痛都被看见02四大评分工具对比评估工具的选择应匹配患者年龄、认知水平与沟通能力，急性疼痛优先选择快速工具。工具测量方式适用人群注意事项NRS0-10分报数7岁以上及成人老年人易低估痛感VAS10cm直线标记急性疼痛、能握笔者需充分解释，认知障碍者慎用VRS词语分级描述慢性疼痛、术后频繁评估需统一分级标准面部表情法渐进表情图选择3岁以上儿童、老年人完成率高，兼具直观性癌痛综合评估须遵循常规、量化、全面、动态四原则，涵盖疼痛病因、部位、性质及对生活的影响，避免一次评估管到底。特殊人群如何评估儿童、老年人及语言障碍者无法可靠使用数字量表，须改用行为观察与表情识别工具。儿童评估五指法适用于5岁以上，准确率约

87%。术后1-18岁可用

FLACC量表，从面部表情、肢体动作等

5项行为评分。五指法FLACC老年人评估优先采用面部表情评分法，避免数字抽象性带来的低估。VAS

因手眼协调能力下降不推荐使用。表情评分法VAS语言障碍者评估Wong-Baker表情图完成率高。通过观察皱眉、蜷缩肢体等非语言表现辅助判断。Wong-Baker规范用药安全是镇痛的底线从滴定到减量，守住用药安全的每一道关口从滴定到减量，守住用药安全的每一道关口03阿片全程管理五步阿片类药物全程管理涵盖剂量滴定、维持、轮替、停药、不良反应处理五环节，护理人员须全程参与观察与记录。1剂量滴定初次使用或加量时须滴定，首选口服即释制剂；出现不可控不良反应且疼痛低于4分时，下调剂量

10%-25%2维持治疗转为缓释制剂按时给药，不推荐同时使用两种及以上缓释制剂3爆发痛处理备用即释制剂，解救剂量为前24小时用药总量的

10%-20%4轮替与减量初始减少总剂量

5%-10%，后续单次减量低于当前总剂量的

20%，减少戒断风险5停药观察逐步减量至停药，全程监测疼痛评分与生命体征变化阿片耐受持续用药一周及以上护理记录同步追踪阿片耐受标准为持续用药一周及以上，护理记录须同步追踪疼痛评分与生命体征变化。不良反应应对清单不良反应的早期识别与处理是保证阿片用药安全的关键，应建立常规监测与预防机制。不良反应识别信号护理应对便秘排便次数减少、腹胀用药初期即补充水分膳食纤维，遵医嘱用通便药恶心呕吐用药后频繁恶心预防性使用止吐药，调整给药方式呼吸抑制呼吸频率下降、嗜睡最危险反应，立即停药并准备

纳洛酮

拮抗嗜睡头晕精神状态改变用药期间禁止饮酒及操作危险活动高风险警示：首次用药、剂量骤增或联用酒精、苯二氮卓类药物时呼吸抑制风险最高，须加强巡视与血氧监测。非阿片药同样关键非阿片类与辅助药物是多模式镇痛的基础组成，护理人员同样须掌握其安全使用规范。对乙酰氨基酚常规剂量（肝功能正常成人）每4小时

650mg

或每6小时

1g，每日上限

4g特殊人群老年人及长期用药者应降至

每日3g

以内

免疫治疗中慎用NSAIDs长期使用风险高宜用最短疗程与最低有效剂量优先外用制剂以减少全身吸收辅助镇痛药普瑞巴林神经病理性疼痛一线辅助药，起始每晚

50-75mg，渐增至最大每日

600mg抗抑郁药镇痛起效快，所需剂量低于抗抑郁用量全程管理让规范成为习惯以最新指南为指引，构建全程化疼痛管理路径以最新指南为指引，构建全程化疼痛管理路径04最新指南更新盘点近两年疼痛管理指南密集更新，护理人员应依据最新循证标准规范临床行为。指南与共识发布年份核心更新成人术后疼痛管理指南202433项循证推荐，强调多模式镇痛与阿片节约癌痛全程管理专家共识2025明确滴定、维持、轮替、停药全流程规范中国成人癌痛诊疗指南2025区分急性与慢性癌痛，强化多学科协作阿片居家管理专家共识2025规范居家用药安全与随访监测2025版首次将癌痛区分为急性癌痛与慢性癌痛，并以三个月为界，推动疼痛管理走向全程化与个体化。术后镇痛的护理路径我国术后中重度疼痛发生率高达<b>48.7%</b>，峰值出现在术后<b>24-72小时</b>，规范化路径是改善预后的关键。48.7%术后中重度疼痛发生率24-72小时疼痛峰值出现在术后时段路径完成的达标标准为静息

NRS≤3分、运动

NRS≤4分，且无严重镇痛相关不良反应。1阶段01术前环节预镇痛准备评估疼痛风险、完成健康宣教与预镇痛中重度预估患者术前

1-2小时

口服对乙酰氨基酚与塞来昔布2阶段02术中与苏醒期动态评估每

15分钟

评估一次疼痛与生命体征静息

NRS≥4分

时立即补救镇痛并复评3阶段03术后监测分级随访6小时内

每

2小时

评估一次，24小时后

每日两次评分

≥4分

立即干预非药物干预不可少非药物干预是药物镇痛的补充与协同，能减少阿片用量并改善患者整体体验。物理疗法3项术后24小时内冰袋冷敷，每次15分钟48小时后湿热敷，每次20分钟，每日3次经皮神经电刺激疼痛缓解率提升

40%心理干预2项术后焦虑可使疼痛感知提升

50%-70%放松训练与分散注意力可减少

25%

镇痛