高血脂的防治

"生命网”系列讲座第二讲

高血脂防治高血脂的防治第1页主要内容认识高脂血症胆固醇、甘油三酯、脂蛋白分类和定义高脂血症诊疗标准管理高脂血症生活方式干预药品使用高血脂的防治第2页什么是血脂异常血脂异常（高血脂)通常指是血液中胆固醇或（和)甘油三酯过高。“血脂”是指血清中所含脂质总称。高血脂的防治第3页什么是甘油三酯?

甘油三酯是一个脂肪，由食物提供和小肠肝脏合成。血液中甘油三酯为身体提供能力。假如甘油三酯过高，会促进血管硬化和阻塞，引发冠心病和中风。什么是胆固醇?

胆固醇是脂肪样颗粒，是身体必需物质，参加合成细胞壁、激素和胆酸。

血胆固醇大部分起源由肝脏生产，小部分起源于食物。胆固醇必需经过和脂蛋白结合，才能运输到组织中。假如血液中胆固醇太高，它就会粘在血管壁上，形成血栓。高血脂的防治第4页血脂也有"好”"坏”之分HDL-C是"好”胆固醇，对心血管有保护作用。

将所食油腻食物中有害胆固醇从血管内壁带到肝脏，经吸收和有效利用，然后排出体外。降低血液中胆固醇量。LDL-C是"坏”胆固醇，是心脑血管疾病元凶。

血液中LDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等原因使血管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉内皮下面，形成动脉粥样硬化斑块，促进血栓形成，最终造成心脑血管疾病。高血脂的防治第5页关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL)LDL过多时，堆积在动脉壁内，形成"斑块”。伴随胆固醇聚集，斑块就会加厚，堵塞血管，妨碍血液流动，从而造成缺氧。斑块能够出现在身体任何地方，造成不一样疾病。

周围血管疾病 冠心病 中风高血脂的防治第6页血脂异常诊疗血脂水平分层标准*单位mmol/L(mg/dl)适当范围边缘升高升高降低总胆固醇（TC）<5.18(200)5.18-6.19(200-239)≥6.22(240)低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<3.37(130)3.37-4.12(130-159)≥4.14(160)高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≥1.04(40)≥1.55(60)<1.04(40)甘油三酯（TG）<1.70(150)1.70-2.25(150-199)≥2.26(200)参见《年中国成人血脂异常防治指南》

高血脂的防治第7页高血脂患者多吗?血脂异常是心脑血管疾病独立危险原因亚洲心血管病合作研究（InterASIA，-)显示:

我国高脂血症展现“三低”现实状况:

低知晓率、低治疗率、低达标率年卫生部慢性病汇报调查结果：

我国已经有1.6亿成年人血脂异常

高甘油三酯血脂和低密度脂蛋白胆固醇血脂是最常见血脂异常，患病率高达11.9%和7.4%李立明等.中华流行病学杂志

;26(7):478-84HeJ,etal.Circulation.;110(4):405-11..年中国慢性病汇报高血脂的防治第8页高脂血症病因可控原因超重或肥胖糖尿病、甲减、库欣综合征、肾病、多囊卵巢综合症等饮酒过量高饱和脂肪酸和反式脂肪酸饮食体力运动不足吸烟药品引发（避孕药、雌激素、糖皮质激素、抗焦虑药、利尿剂、β受体阻滞剂)不可控原因遗传性原因：家族型脂蛋白异常血脂年纪和性别高血脂的防治第9页管理血脂管理血脂，首先明确血脂管理目标，依据目标、心血管疾病危险分级（低危、中危、高危、极高危)、以及当前血脂水平（尤其是LDL)确定血脂管理方法（生活方式干预或开启药品治疗)。高血脂的防治第10页四步确定血脂管理目标步骤一

你含有以下几个危险原因高血压（血压≥140/90mmHg或使用降压药)吸烟低高密度脂蛋白血脂（HDL<1.04mmol/L或40mg/dl)肥胖（体重指数≥28)早发缺血性心血管病家族史（父母儿女中，男性家眷发病<55岁，女性家眷<65岁)年纪（男性≥45岁，女性≥55岁)高血脂的防治第11页步骤2.看看最近一次检验胆固醇总胆固醇或低密度脂蛋白值。步骤3.查表看看你危险度高吗?假如总胆固醇为5.18-6.19mmol/L(200-239mg/dl)，或低密度脂蛋白为3.37-4.12mmol/L(130-159mg/dl)，那么请在右表中查看风险。危险分层无高血压而且其它危险原因<3个低危高血压或者其它危险原因>3个低危高血压而且其它危险原因>3个中危冠心病、糖尿病、脑卒中、周围动脉疾病等高危高血脂的防治第12页假如总胆固醇大于6.22mmol/L(240mg/dl),或低密度脂蛋白大于4.14mmol/L(160mg/dl),那么请在下表中查看风险。危险分层无高血压而且其它危险原因<3个低危高血压或者其它危险原因>3个中危高血压而且其它危险原因>3个高危冠心病、糖尿病、脑卒中、周围动脉疾病等高危高血脂的防治第13页步骤4.依据危险度,确定血脂管理目标。危险等级治疗目标低危TC<6.22mmol/l(240mg/dl)LDL<4.14mmol/l(160mg/dl)中危TC<5.18mmol/l(200mg/dl)LDL<3.37mmol/l(130mg/dl)高危TC<4.14mmol/l(160mg/dl)LDL<2.59mmol/l(100mg/dl)极高危：冠心病或脑中风合并糖尿病TC<3.11mmol/l(120mg/dl)LDL<2.07mmol/l(80mg/dl)高血脂的防治第14页管理血脂治疗性生活方式改变（TLC)

改变不良生活习惯，是血脂异常管理基本和主要办法TLC能够有效控制血脂，并降低心血管事件发生。药品管理

目标是促使血脂达标，并保持在目标水平。在TLC不能使血脂达标时，开始使用。高血脂的防治第15页TLC内容降低饱和脂肪酸和胆固醇摄入选择能降低低密度脂蛋白食物（如植物甾酮、可溶性纤维)戒烟和限酒减轻体重增加体力活动。高血脂的防治第16页饮食治疗选择脂肪含量和胆固醇低食物肉类选择瘦猪肉、鸡肉、鱼肉等,每日摄入量应少于2两多吃新鲜蔬菜和水果,少吃含加工过罐头、色拉选择低脂或脱脂奶制品,包含牛奶、酸奶、奶酪等限制蛋黄摄入,每七天小于2个,能够吃蛋白烹饪用油每人天天应小于25克高血脂的防治第17页少吃热量高零食，如薯片、巧克力、黄油饼干等防止食用反式脂肪酸食物，如花式面包、蛋糕、饼干、咖啡伴侣、奶茶等增加多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入单不饱和脂肪酸偏多:大豆油、葵花籽油、花生油、橄榄油多不饱和脂肪酸偏多:橄榄油、鱼类等水产品增加可溶性纤维摄入:食物包含豆类、麦片等高血脂的防治第18页哪些食物有降脂功效?十大降脂美食苹果胡萝卜玉米海带大蒜牡蛎杏仁牛奶蜜橘茶高血脂的防治第19页戒烟限酒限制饮酒

尽可能戒酒，限制饮酒。提议成年男性饮用酒精量≤25g/d（相当于啤酒750mL，或葡萄酒250mL，或高度白酒50g，或38度白酒75g)。

成年女性饮用酒精量≤15g/d（相当于啤酒450mL，或葡萄酒150mL，或38度白酒50g)。

强调戒烟防止二手烟

吸烟能增加高血压、糖尿病发生，促进高脂

血症发生，增加冠心病和中风危险。高血脂的防治第20页运动疗法运动好处体力活动不足是冠心病独立危险原因。增加体力活动能够提升HDL、降低LDL、降低血压,提升胰岛素敏感性,控制体重经常锻炼降低压力、保持身心愉快。

高血脂的防治第21页运动疗法运动频率和时间：每七天累计最少150分钟（2.5小时)，如天天30分钟，每七天5天。或者每次10分钟，一天3次，一周5天。选择中等强度运动如快走、打太极拳、骑车等或高强度活动如舞蹈、有氧健身、游泳、打篮球等。在日常生活中增加活动尽可能步行尽可能走楼梯做家务也是一个运动高血脂的防治第22页何时需要使用药品呢?饮食控制和运动疗法是防治高脂血症基础，但其降低血胆固醇幅度却是有限。饮食控制试验结果显示：饮食控制降胆固醇最大幅度仅为15%。运动疗法降胆固醇作用也与之相同。血脂较高或者是心血管疾病发生风险较大患者，需要在饮食控制和运动疗法基础上，开启调脂治疗。高血脂的防治第23页药品治疗调脂药品分类：他汀类：以降低低密度脂蛋白胆固醇为主，如舒降之、普拉固等;贝特类：以降低甘油三酯为主，如诺衡、力平脂等;胆固醇吸收抑制剂：抑制小肠对胆固醇和植物固醇吸收，如依折麦布;烟酸类：属于B群维生素，可能会抑制脂肪分解;胆酸螯合剂药品：抑制胆固醇重吸收

其它：如中成药。高血脂的防治第24页联适用药原因:提升血脂达标率，降低不良反应发生率。标准:以他汀类药品为基础，联合使用其它药品。基础药其它药品优点缺点他汀类+依折麦布提升降脂达标率；不增加副作用暂无贝特类（除吉非贝特）显著改进血脂谱，降低TC、LDL和TG，提升HDL增加肌炎和肌病风险，损伤肝功效烟酸类升高HDL出现潮红胆酸螯合剂降低LDL胆酸螯合剂使用不便n-3脂肪酸降低TG、TC和apoE增加出血风险高血脂的防治第25页你知道药品副作用吗?他汀类：肌肉痛或无力。肝脏转氨酶升高（ALT和AST)。假如出现肌肉不适、无力或排褐色尿时候，请赶快就医。贝特类：消化不良、胆结石等，也能够引发肝脏转氨酶升高和肌肉痛。胆固醇吸收抑制剂：头痛和恶心。烟酸：面色潮红、高血糖、高尿酸血症等。胆酸螯合剂药品：胃肠不适、便秘等。请切记：饮食和运动是管理血脂异常基础，需要一直维持。高血脂的防治第26页血脂治疗长久性血脂异常表明身体代谢出现问题，在药品达标后，要一直连续吃药，确保血脂不要反弹。长久服用调脂药品不但可降低血脂，同时还可显著降低冠心病、心肌梗塞、脑中风发生率、致残率和死亡率。

调脂治疗宜打持久战!高血脂的防治第27页该多久测一次血脂