常见老年慢性病的防治及护理

ELDERLYCHRONICDISEASEPREVENTION&CARE常见老年慢性病的防治及护理Prevention&ManagementofCommonChronicDiseases科学防治·专业护理·守护银龄健康KEYWORDS慢性病防治老年护理健康管理CONTENTS目录01老年人相关知识人口老龄化特点与健康现状02慢性病相关知识定义、流行趋势与疾病特点03慢性病分类七大系统慢性疾病分类概述04老年人常见慢性病高血压、糖尿病、冠心病等重点疾病05慢性病的三级预防病因预防、三早预防与临床康复06常见慢性病护理要点饮食、运动、用药、心理与家庭护理01老年人相关知识KnowledgeoftheElderlyCHAPTER01老年人的定义与划分标准世界卫生组织（WHO）标准发达国家：65岁及以上为老年人发展中国家：60岁及以上为老年人我国老年人年龄分段年轻老人：60—74岁老老年人：75—84岁高龄老人：85岁及以上老龄化社会判定标准老龄化社会：60岁以上人口占比≥10%，或65岁以上占比≥7%老龄社会：65岁以上人口占比≥14%超老龄社会：65岁以上人口占比≥20%来源：世界卫生组织（WHO）老年医学标准·国家卫生健康委员会CHAPTER01我国人口老龄化的特点20%老年人口占全球比例我国是世界上老年人口最多的国家，60岁以上老年人口超2.8亿最快人口老龄化速度最快中国1999年进入老龄化社会，上海1984年即进入，速度远超发达国家未富先老未富先老特征突出人均GDP尚未达到发达国家水平，老龄化程度已接近，社会保障压力大其他显著特点老年人口性别比低，年龄结构不均老年人口文化素质偏低，文盲、半文盲占68.28%农业人口比重大，农村老龄化程度高于城市空巢老人、失能半失能老人数量持续增加来源：国家统计局第七次全国人口普查数据·国家卫生健康委员会《中国老龄事业发展报告》CHAPTER01老年人健康现状与挑战核心健康数据我国老年人慢性病患病率高达75%以上人均患有2—3种慢性病，多病共存现象普遍失能、半失能老年人超4000万面临的主要挑战医疗资源供需矛盾突出，基层服务能力不足健康素养偏低，自我管理能力有待提升家庭照护功能弱化，社会支持体系待完善科学运动是老年健康管理的重要基石来源：国家卫生健康委员会·中国老龄科学研究中心《中国老年人健康状况调查报告》02慢性病相关知识KnowledgeofChronicDiseasesCHAPTER02慢性病的定义与内涵定义慢性病是指慢性非传染性疾病，不是指某种疾病，而是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏确切的传染性病因证据、病因复杂、且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。核心特征起病隐匿，早期症状不明显病程迁延，通常持续数月至数年病因复杂，多与生活方式相关难以彻底治愈，需长期管理与传染病的本质区别无明确病原体，不具有传染性发病与遗传、环境、行为多因素相关预防侧重生活方式干预和风险控制治疗目标是控制病情、延缓进展来源：世界卫生组织（WHO）《预防慢性病：一项至关重要的投资》报告CHAPTER02我国慢性病流行趋势600-700万每年死于慢性病的人数

其中心脑血管病约200万80%+慢性病死亡率

占总死亡率的比例68%慢性病治疗费用

占所有医疗费用比例3000亿心脑血管病每年

耗资（直接+间接）流行趋势的主要变化慢性病发病呈年轻化趋势，40岁以下人群患病率上升主要危险因素暴露水平有新变化：吸烟率下降但吸烟量增加血脂异常患病率上升，城乡居民膳食结构不尽合理人口老龄化突出：每增加10岁，慢性病患病率增加50%来源：《中国慢性病防治工作规划》·国家卫生健康委员会统计信息中心·中国疾控中心CHAPTER02慢性病的五大特点01患病率高，知晓率、治疗率、控制率低大量患者不知道自己患病，知道了也不规范治疗，治疗了也控制不佳02并发症发病率、致残率、死亡率高心脑卒中、肾衰竭、失明、截肢等严重并发症是致残致死的主要原因03终生性疾病，需要长期治疗管理目前医学水平难以彻底治愈，患者需终身服药、定期监测、持续管理04病因病情复杂，具有个体化特点不同患者病因、病情、合并症差异大，治疗方案需因人而异、精准施策05卫生服务利用需求、消耗量高反复就诊、长期用药、定期检查，占用大量医疗资源，经济负担沉重来源：《中国慢性病防治工作规划（2017—2025年）》·国家卫生健康委员会03慢性病分类ClassificationofChronicDiseasesCHAPTER03慢性病分类（一）：精神与呼吸系统1.精神行为障碍类老年痴呆：阿尔茨海默病、血管性痴呆等精神分裂症：慢性迁延性精神障碍神经衰弱：脑力易疲劳、情绪易波动神经症：焦虑症、抑郁症、强迫症2.呼吸系统疾病类慢性支气管炎：反复咳嗽咳痰，每年持续3个月以上肺气肿：终末细支气管远端气腔异常持久扩张慢性阻塞性肺病（COPD）：气流受限不完全可逆支气管哮喘：慢性气道炎症和高反应性来源：《国际疾病分类第十版（ICD-10）》·中华医学会相关疾病诊疗指南CHAPTER03慢性病分类（二）：循环与消化系统3.循环系统疾病类高血压：体循环动脉血压持续升高冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病脑血管疾病：脑卒中、脑供血不足等心肌梗塞：心肌缺血性坏死肺心病：慢性肺源性心脏病4.消化系统疾病类慢性胃炎：胃黏膜慢性炎症病变消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡胰腺炎：慢性胰腺炎症及功能损害胆囊炎：慢性胆囊炎症及结石脂肪肝、肝硬化：慢性肝脏疾病来源：《国际疾病分类第十版（ICD-10）》·中华医学会相关疾病诊疗指南CHAPTER03慢性病分类（三）：内分泌、骨骼与肿瘤5.内分泌、营养代谢类血脂异常糖尿病痛风肥胖营养缺乏甲状腺疾病6.肌肉骨骼系统类骨关节病骨质疏松症类风湿关节炎颈椎病腰椎病结缔组织病7.恶性肿瘤类肺癌肝癌、胃癌食管癌、结肠癌子宫癌前列腺癌白血病等来源：《国际疾病分类第十版（ICD-10）》·国家癌症中心《中国恶性肿瘤流行情况分析》04老年人常见慢性病CommonChronicDiseasesintheElderlyCHAPTER04老年人常见疾病概述上述疾病既可在中老年期（老年前期）发生，也可能在老年期发生，但以老年期更为常见，或变得更为严重。它与老年人的机体老化、机体免疫功能下降、长期劳损或青中年期患病使体质下降等有关。老年人高发慢性病排行01高血压病患病率最高，是心脑血管疾病的首要危险因素02糖尿病2型糖尿病为主，并发症累及全身多系统03冠心病心绞痛、心肌梗死，是老年人猝死的主要原因04脑卒中/COPD脑卒中致残率高；COPD严重影响呼吸功能和生活质量来源：《中国居民营养与慢性病状况报告》·国家心血管病中心·中华医学会CHAPTER04·高血压高血压（一）：定义与危害诊断标准在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg主要危害心脏损害：左心室肥厚、冠心病、心力衰竭脑部损害：脑卒中（脑出血、脑梗死）、血管性痴呆肾脏损害：蛋白尿、慢性肾衰竭眼底损害：视网膜动脉硬化、视力下降甚至失明规范测量血压是高血压管理的第一步来源：《中国高血压防治指南（2024年修订版）》·国家心血管病中心CHAPTER04·高血压高血压（二）：防治与护理非药物治疗（生活方式干预）限盐：每日食盐摄入量≤5克，警惕"隐形盐"减重：控制BMI在18.5—23.9，腰围男性<90cm、女性<85cm运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动戒烟限酒：彻底戒烟，限制饮酒量心态平和：避免情绪大幅波动，保持良好睡眠药物治疗原则小剂量起始：初始治疗用小剂量，根据需要逐步加量优先长效制剂：使用每日1次的长效降压药，平稳控制24小时血压联合用药：单药治疗不达标时，采用两种或多种降压药联合个体化治疗：根据患者合并症、耐受性和经济状况选择药物长期坚持：不可自行停药或减量，定期复诊调整方案护理监测要点每天早晚各测一次血压，测量前静坐5分钟，使用臂式电子血压计；记录测量日期、时间和数值，复诊时带给医生参考；警惕血压晨峰现象（清晨6—10点血压升高），防止心肌梗死和脑卒中；同时避免血压过低，特别是用药不当所致的体位性低血压。来源：《中国高血压防治指南（2024年修订版）》·国家卫生健康委员会CHAPTER04·糖尿病糖尿病（一）：定义与危害糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起。老年人以2型糖尿病为主，占90%以上。诊断标准（满足任一即可）典型糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%主要并发症与危害大血管病变：冠心病、脑卒中、外周动脉疾病微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变神经病变：周围神经病变、自主神经病变糖尿病足：足部溃疡、感染，严重者截肢来源：《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》·中华医学会糖尿病学分会CHAPTER04·糖尿病糖尿病（二）：防治与护理糖尿病治疗的"五驾马车"饮食治疗控制总热量，合理分配营养素，定时定量进餐运动治疗每周≥150分钟中等强度运动，餐后1小时运动最佳药物治疗口服降糖药或胰岛素治疗，遵医嘱用药，不可自行调整血糖监测定期监测空腹及餐后2小时血糖，每3个月查糖化血红蛋白健康教育掌握糖尿病知识，提高自我管理能力，保持积极心态老年患者血糖控制目标（可适当放宽）空腹血糖：5.0—7.2mmol/L餐后2小时血糖：<10.0mmol/L糖化血红蛋白：<7.5%（健康老人）重点防范低血糖，避免血糖波动过大低血糖的识别与处理症状：心慌、手抖、出汗、饥饿、头晕、乏力处理：立即食用糖果、糖水或饼干等含糖食物15分钟后复测血糖，仍低则继续补充严重者（意识障碍）立即送医，静脉推注葡萄糖来源：《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》·中华医学会糖尿病学分会CHAPTER04·冠心病冠心病：防治与护理冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。糖尿病患者冠心病风险是非糖尿病人群的2—4倍。临床类型与表现心绞痛：胸骨后压榨样疼痛，持续3—5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解心肌梗死：疼痛更剧烈、持续时间更长（>30分钟），伴大汗、恶心、濒死感，含服硝酸甘油不缓解无症状性心肌缺血：老年人常见，无明显胸痛症状缺血性心肌病：心脏扩大、心力衰竭防治与护理要点药物治疗：抗血小板（阿司匹林）、他汀类调脂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等，遵医嘱长期服用介入/手术治疗：冠状动脉支架植入（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）生活方式：低盐低脂饮食、戒烟限酒、适度运动、控制体重、保持情绪稳定急救处理：心绞痛发作立即休息、含服硝酸甘油；心肌梗死立即拨打120，嚼服阿司匹林300mg来源：《慢性冠状动脉综合征患者康复指南》·中华医学会心血管病学分会CHAPTER04·COPD慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。危险因素与临床表现吸烟：最主要的危险因素，包括主动吸烟和被动吸烟空气污染：职业粉尘、化学物质、室内外空气污染慢性咳嗽：常为首发症状，晨起明显，冬季加重咳痰：白色黏液或浆液泡沫性痰，清晨排痰较多气短或呼吸困难：标志性症状，早期仅在劳力时出现喘息和胸闷：重度患者或急性加重时出现防治与护理要点戒烟：最重要的干预措施，能有效延缓肺功能下降药物治疗：支气管扩张剂（β2受体激动剂、抗胆碱能药）、吸入糖皮质激素、祛痰药等长期家庭氧疗：严重缺氧患者每天吸氧≥15小时，改善生活质量呼吸康复：缩唇呼吸、腹式呼吸训练，改善通气功能预防感染：接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，避免受凉感冒营养支持：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食来源：《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》·中华医学会呼吸病学分会CHAPTER04·脑卒中脑卒中：防治与护理脑卒中（中风）是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性脑卒中（脑梗死，占70%—80%）和出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）。FAST快速识别法（牢记中风预警信号）F（Face脸）：面部不对称、口角歪斜A（Arm臂）：单侧手臂无力、抬不起来S（Speech言语）：说话不清、表达困难T（Time时间）：立即拨打120，记录发病时间危险因素与预防不可控因素：年龄、性别、种族、遗传家族史可控因素：高血压（最重要）、糖尿病、血脂异常、房颤、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动一级预防：控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，健康饮食，规律运动二级预防：已发病患者长期服用抗血小板药（阿司匹林/氯吡格雷）、他汀类药物急救与康复护理黄金救治时间：缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内，越早越好急救处理：立即拨打120，保持呼吸道通畅，头偏向一侧防误吸，不要随意搬动康复训练：病情稳定后尽早开始肢体功能、语言、吞咽、认知康复训练护理要点：预防压疮、肺部感染、深静脉血栓，加强营养和心理支持来源：《中国脑卒中防治报告》·中华医学会神经病学分会脑血管病学组05慢性病的三级预防Three-levelPreventionofChronicDiseasesCHAPTER05·一级预防一级预防：病因预防一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。核心目标是降低发病率，从源头上减少慢性病的发生。主要措施健康教育与健康促进普及慢性病防治知识提高健康素养和自我管理能力社区健康讲座、义诊咨询营造支持性健康环境合理营养与膳食减少高油、高盐、高糖摄入多吃蔬菜水果、全谷物适量优质蛋白质摄入每日食盐≤5克，食油25—30克生活方式干预每周≥150分钟中等强度运动戒烟限酒，避免烟草损害规律作息，保证充足睡眠保持良好心态，缓解压力控制体重，BMI维持18.5—23.9来源：《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》·国家卫生健康委员会CHAPTER05·二级预防二级预防：三早预防二级预防是在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的"三早"预防工作，以控制疾病的发展和恶化，防止疾病复发或转为慢性。核心目标是提高治愈率、降低病死率。"三早"核心措施早发现定期健康体检，35岁以上首诊测血压高危人群筛查（血糖、血脂、肿瘤标志物）关注身体异常信号，及早就医社区慢病登记与随访管理早诊断规范诊疗流程，提高诊断准确性必要的辅助检查（心电图、影像、实验室）鉴别诊断，避免漏诊误诊明确疾病分期和危险分层早治疗确诊后及时启动规范治疗个体化治疗方案，遵医嘱用药定期监测指标，评估治疗效果防止病情进展和并发症发生来源：《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》·国家卫生健康委员会CHAPTER05·三级预防三级预防：临床预防与康复三级预防又称临床预防，是在疾病的临床期（又称发病期）为了减少疾病的危害而采取的措施。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。核心目标是减少并发症、提高生活质量。主要措施规范治疗：制定个体化治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等，力求达到最佳治疗效果并发症防治：密切监测病情变化，早期发现并积极治疗并发症，防止病情恶化康复治疗：物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理康复等，帮助患者恢复功能心理支持：关注患者心理健康，提供心理咨询和疏导，增强战胜疾病的信心康复目标与意义预防伤残：最大限度保留机体功能，预防残疾发生促进功能恢复：通过系统康复训练，改善运动、认知、言语等功能提高生存质量：帮助患者回归家庭和社会，维持独立生活能力延长寿命：规范管理降低急性事件发生率，延长预期寿命降低病死率：减少并发症和急性加重，降低死亡率来源：《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》·国家卫生健康委员会06常见慢性病护理要点NursingKeyPointsofChronicDiseasesCHAPTER06·饮食护理饮食护理原则核心原则控制总热量：根据年龄、体重、活动量计算每日所需热量，维持理想体重均衡营养：碳水化合物50%—60%、蛋白质15%—20%、脂肪20%—30%定时定量：规律进餐，少食多餐，避免暴饮暴食清淡少盐：每日食盐≤5克，减少腌制、加工食品不同疾病饮食要点高血压：低盐低脂，增加钾摄入（新鲜蔬果），限制饮酒糖尿病：控制碳水，选择低GI食物，定时定量，监测餐后血糖高血脂：减少饱和脂肪和胆固醇，增加膳食纤维和不饱和脂肪酸COPD：高蛋白、高脂肪、低碳水，少食多餐，避免产气食物均衡饮食是慢性病管理的基石来源：《中国居民膳食指南（2022）》·中华医学会各疾病诊疗指南CHAPTER06·运动护理运动护理指导规律运动是慢性病防治的重要手段，可降低血压、改善血糖和血脂、增强心肺功能、提高免疫力。老年人运动应遵循循序渐进、量力而行、持之以恒的原则。推荐运动方式与强度有氧运动：快走、慢跑、太极拳、八段锦、游泳、骑自行车等运动强度：中等强度，运动时心率控制在（170—年龄）次/分运动时间：每次30—60分钟，每周≥5次，每周累计≥150分钟力量训练：每周2—3次轻中度抗阻运动，如弹力带、哑铃柔韧性训练：每日拉伸，改善关节活动度，预防跌倒注意事项与安全防护运动前评估身体状况，必要时咨询医生充分热身5—10分钟，运动后整理放松避免空腹或饱餐后立即运动，餐后1小时为宜糖尿病患者运动时随身携带糖果，预防低血糖出现胸闷、胸痛、头晕、气短等不适立即停止选择安全场地，穿合适鞋袜，冬季注意保暖血压未控制（>180/110mmHg）时暂停运动来源：《中国成年人身体活动指南》·中华医学会运动医疗分会CHAPTER06·用药护理用药护理与监测用药护理原则遵医嘱用药：严格按照医嘱的剂量、时间、方法服药，不可自行增减剂量或停药按时服药：建立服药提醒机制，使用分药盒、闹钟等辅助工具，避免漏服或重复服药注意服药方法：区分餐前、餐中、餐后服药，降压药晨起服用，降糖药根据种类选择时间观察药物不良反应：注意有无头晕、低血压、低血糖、胃肠道反应、皮疹等避免多重用药：老年人常多病共存，应定期梳理用药清单，避免药物相互作用妥善保管药品：按说明书要求储存，定期检查有效期，及时清理过期药品指标监测要点血压监测：每天早晚各1次，测量前静坐5分钟，记录日期、时间和数值血糖监测：每周2—3次空腹及餐后2小时血糖，不稳定时增加频次体重监测：每周1—2次，固定时间、穿着，观察变化趋势定期复查：每3—6个月检查血脂、肝肾功能、糖化血红蛋白、心电图等记录管理：建立健康日记本，记录监测数据、用药情况、不适症状及时就医：指标异常波动或出现不适症状时，及时就诊调整方案来源：《中国高血压防治指南》《中国2型糖尿病防治指南》·国家卫生健康委员会CHAPTER06·心理护理心理护理与健康宣教老年慢性病患者常见心理问题焦虑恐惧：担心病情恶化、并发症、死亡，对治疗效果缺乏信心抑郁情绪：长期患病、功能受限、社交减少，易产生悲观失望否认抗拒：不愿承认患病，拒绝服药和改变生活方式依赖心理：过度依赖他人，丧失自我管理主动性心理护理措施建立良好护患关系，耐心倾听，给予情感支持讲解疾病知识，消除误解，增强治疗信心鼓励患者参与自我管理，提升掌控感和价值感严重焦虑抑郁者及时转介心理专科健康宣教要点疾病知识：病因、症状、并发症、预后，提高疾病认知用药指导：药物作用、用法、不良反应、注意事项饮食指导：个性化饮食方案，食物选择和搭配技巧运动指导：适合的运动方式、强度、时间和安全事项自我监测：血压、血糖等指标的正确测量方法和记录急救知识：急性发作的识别