内科住院患者静脉血栓栓塞症风险因素Padua表的评估与应用

内科住院患者VTE风险因素Padua表的评估与应用风险识别·量表解读·临床应用

临床护理培训·高年级护理生2026年课程导览01识险风险识别建立VTE风险认知与评估必要性02评分量表解读逐项掌握Padua评分细则03应用临床应用分层预防与护理决策落地识险VTE是继心肌梗死和脑卒中后的全球第三大心血管致死性疾病01VTE的定义与疾病谱系VTE是血液在静脉内异常凝固、导致血管部分或完全阻塞的一组疾病，涵盖两个紧密相连的阶段。VTE并非两种孤立疾病，而是同一疾病进程的两个阶段——识别风险、执行评估、落实预防，均建立在这一核心认知之上。➜约

80%

的肺栓塞栓子来源于下肢DVT。理解二者为同一疾病进程的不同阶段，是后续识别风险、执行评估与落实预防的基础。1阶段01·静脉阶段DVT·深静脉血栓形成下肢深静脉最常发生于下肢深静脉表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高2阶段02·肺循环阶段PTE·肺血栓栓塞症DVT严重并发症血栓脱落阻塞肺动脉可引发急性右心衰竭甚至猝死VTE是沉默的第三大心血管杀手内科患者因高龄、卧床、感染、肿瘤、心衰等多因素叠加，VTE风险与外科术后相当甚至更高，但临床重视程度与预防率偏低，这正是内科护理需主动识险的关键。VTE被称为「沉默的杀手」，是继心肌梗死和脑卒中后的全球第三大心血管致死性疾病。发病2小时内死亡肺栓塞患者约2/3风险提示病情凶险、救治窗口极短DVT患者早期无症状早期无症状占比50%～80%护理警示症状隐匿、极易漏诊住院患者发病率对比社区人群100倍以上高危环境住院即需主动评估风险院内VTE的流行病学负担15.6/千全国住院患者VTE发生率42%21.8%内科ICU未预防患者高危75%无症状DVT占比易漏诊50~70%规范预防降低VTE风险可干预院内VTE流行病学负担·四维透视VTE发生率持续攀升：2020年全国住院患者

15.6/千人次，较2015年上升

42%。ICU风险更高：内科ICU未预防患者

21.8%，全院ICU混合人群

18.3%，致死性肺栓塞占ICU全因死亡

8.7%。无症状血栓占比大：无症状DVT占全部DVT的

75%

以上，仅约10%出现典型肢体肿胀疼痛。预防效益明确：规范预防可降低VTE风险

50%～70%，单次VTE事件直接医疗成本约3～5万元。50%~70%规范预防降低VTE风险规范预防可降低VTE风险50%～70%，单次VTE事件直接医疗成本约3～5万元。血栓形成的三要素机制VTE源于血流缓慢、血液高凝、血管内皮损伤三要素交互，内科患者天然高危。血流缓慢1项长期卧床、活动受限→下肢静脉淤滞促活动改善淤滞血液高凝1项恶性肿瘤、急性感染、激素治疗→促凝状态关注用药评估高凝内皮损伤1项中心静脉置管、静脉穿刺→提供血栓附着面保护血管减少损伤内科VTE危险因素三层分类危险因素分三类，叠加越多风险越高，这是Padua加权计分的逻辑前提。固有因素患者本身特征年龄≥70岁，风险约

2倍肥胖（BMI≥30），升高

2～3倍急性疾病因素疾病或损伤诱发活动性恶性肿瘤最强，风险为普通人群

4～7倍医源性因素诊疗操作相关长期制动、中心静脉置管、激素治疗显著推高风险护理评估关键临床决策要点识别多重因素叠加的患者，而非孤立看待单一因素。为什么要用量表做风险评估指南推荐内科住院患者使用Padua评分进行风险分层标准化量表将散在危险因素转化为可量化、可复核、可动态追踪的分数Padua评分决策支撑决定是否启动及启动何种级别预防标准化量表将散在危险因素转化为可量化、可复核、可动态追踪的分数预防决策护理价值向医生反馈风险、参与预防决策落实「评估—预防—再评估」闭环标准化量表将散在危险因素转化为可量化、可复核、可动态追踪的分数闭环管理内科与外科评估工具的边界不同患者群体适用不同量表，选错工具会让高危风险被稀释。外科患者工具Caprini评分风险因素40余项判定≥5分为极高危肿瘤门诊化疗工具Khorana评分门诊化疗场景适用量表关注肿瘤相关高危因素内科住院工具Padua评分危险因素11项应用聚焦内科高发场景评分11项危险因素，1～3分加权，≥4分即高危02Padua量表的起源与定位填补空白规避外科偏倚规避外科偏倚的Caprini量表局限规避肿瘤局限规避肿瘤专用Khorana量表局限评分结构11项危险因素1～3分每项0～14分总分工具定位回答风险多高回答「若不干预，血栓风险有多高」分层预防依据为分层预防提供客观依据评分细则总览与计分逻辑Padua量表11项因素按风险权重分三档。3分项高风险核心危险因素单项即接近高危阈值，须立即警觉高危信号2分项中风险近期事件需关注时效性时效关注1分项低风险常见但风险较低多项叠加可跨过高危线叠加风险3分项：最高权重危险因素活动性恶性肿瘤Padua3分项近

6个月

内治疗或进展最强预测既往VTE病史Padua3分项DVT/PE最强预测活动能力重度受限Padua3分项卧床

≥3天、无法自主翻身坐起已知血栓形成倾向Padua3分项抗凝血酶、蛋白C/S缺乏等低权重风险因素不可忽视护理评估要点单个1分项风险有限，但内科老年患者常同时具备年龄、心衰、感染、卧床多项，累加后同样可达高危。护理评估须逐项核对、完整勾选，避免遗漏低分项导致总分被人为压低、漏判高危。2分项1项近1个月内

大手术或严重创伤提示近期组织损伤带来的高凝与制动风险1分项6项年龄≥70岁心力衰竭或呼吸衰竭急性心肌梗死或缺血性脑卒中（≤1个月）急性感染或风湿性疾病肥胖（BMI≥30）激素治疗风险分层的阈值与意义Padua评分是内科住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）风险分层的量化工具，评分结果直接决定预防策略的强度。＜4分·低危0.3%低危组VTE发生率未预防时发生风险，以基础预防为主≥4分·高危11.0%高危组VTE发生率未预防时发生风险，无禁忌即启动药物预防未预防时VTE发生率对比（%）风险分层解读评分截断值4分阈值，决定干预强弱＜4分

低危基础预防为主，VTE发生率

0.3%≥4分

高危启动药物预防，VTE发生率

11.0%风险倍数高危组约为低危组

36倍4分是内科病房触发防栓预警、改变护理计划的数字化开关。Padua量表的循证推荐ACCP第9版明确推荐Padua评分用于内科住院患者VTE风险评估，为临床筛查提供权威依据。中国专家建议2015所有内科住院患者均应评估，考虑应用Padua量表进行VTE风险分层。波兰指南2025基于国际建议，强调系统评估，将VTE风险筛查纳入常规住院管理流程。结论权威指南持续推荐，Padua量表是经过验证、可信任的评估工具，而非经验性做法。中国人群的改良探索预测效能更优灵敏度达

82.3%特异度达

71.6%优势优于原版量表本土化校准来源原版源自西方人群风险直接套用存在校准空间临床启示规范遵循规范评分审慎对特殊人群保持审慎会诊必要时结合专科会诊，而非机械打分Padua量表的局限与使用边界Padua量表存在明确局限，低危评分不能替代专科检测与临床判断。人群适配2项基因背景差异中国人群几乎无LeidenV因子突变高危因素缺失高发的抗磷脂综合征却未纳入评分适配偏差条目模糊2项药物界定含糊「激素治疗」未区分雌激素与糖皮质激素剂量标准缺失未设剂量阈值定义不清重症低估1项风险被低估对ECOG评分3～4级的重症肿瘤患者可能低估风险风险盲区警示案例案例低危漏诊35岁系统性红斑狼疮患者评分仅3分（低危）突发肺栓塞因未检测抗磷脂抗体突发肺栓塞量表是筛查工具而非最终裁决，低危评分不能替代专科抗体检测与临床综合判断。应用评分不是终点，分层预防与动态复评才是关键03评估时机与动态复评节奏Padua评估贯穿住院全周期，首次评估须在入院24小时内完成。复评时机3项病情变化病情变化时重新评分术后状态术后状态变化时重新评分转科转科时重新评分高危患者固定节奏复评周期每

72小时

复评一次极高危加密监测收紧条件外科并存且

Caprini≥9分复评周期每

24小时

复评评估出血风险：IMPROVE量表药物预防前必须并行评估出血风险，IMPROVE量表是内科住院患者预防前分层首选。血栓与出血如同一枚硬币两面，同步评估才能避免「防了血栓、出了血」的失衡。IMPROVE量表9项因素：含活动性消化道出血、血小板＜50×10⁹/L等≥2分

即出血高危临床提示：评分≥2分者药物预防前须再次权衡获益与出血风险。验证数据低危患者大出血发生率仅0.4%高危患者大出血发生率达3.1%预测灵敏度84.9%特异度63.7%低危患者：基础预防六件套踝泵运动10次每小时

背伸-跖屈-环绕组合被动活动协助无法自主活动者

协助屈伸膝关节翻身抬腿2小时每2小时

翻身一次，抬高下肢15°～30°饮水稀释1500～2500ml每日1500～2500ml（心肾功能允许时）穿刺避让避让避免下肢静脉穿刺，优先上肢静脉早期下床尽早鼓励尽早下床活动高危患者：药物预防的启动与观察Padua评分≥4分且无明显出血风险者，应启动药物预防。首选低分子肝素一线用药·依诺肝素依诺肝素40mg

皮下注射、每日1次，出血风险低且无需常规监测凝血功能。备选方案当首选不适用时普通肝素5000U

每8小时1次，或新型口服抗凝药。疗程按风险分层确定时长一般

6～14天，肿瘤患者延长至3～6个月。注射护理要点规范操作·严密观察注射方法：腹部脐周2～3cm处、左右交替、捏皮垂直进针。观察要点：观察注射部位瘀斑、血肿及牙龈出血、黑便等出血征象，异常及时报告。机械预防三件套与适用边界存在药物预防禁忌或出血高风险时，机械预防是替代或联合方案。梯度压力弹力袜（GCS）踝部高压力向大腿递减，促进静脉回流。间歇充气加压装置（IPC）35～45mmHg

序贯加压，每日

≥18小时。足底静脉泵适用于不能耐受前两者者。!安全边界禁忌与监测禁用：下肢深静脉血栓急性期、严重下肢畸形、严重外周血管疾病。每日检查皮肤完整性、监测末梢循环与温度，防压力性损伤。案例演练：肺炎肥胖患者评分识别因素—逐项打分—同步评估出血—选择方案逐项评分01活动能力重度受限→3分02呼吸衰竭→1分03肥胖→1分04年龄≥70岁→1分危险分层总分6分危险分层高危评出血评估无出血无活动性出血，血小板正常评分IMPROVE出血评分＜2分策预防方案药物依诺肝素40mg每日1次机械配合踝泵运动与IPC机械辅助低危评分不等于绝对安全警示案例：35岁系统性红斑狼疮患者，病情活动入院，Padua评分仅3分，按阈值属低危，却突发肺栓塞。评估之外，临床判断是最后一道防线。案例警示评分仅「急性风湿性疾病」1项命中，+活动受限1分，总分3分未行抗磷脂抗体检测，随后突发肺栓塞评估局限Padua量表未纳入易栓因素（如抗磷脂综合征）低分患者仍可能引爆风险护理对策按分层落实基础预防对特殊免疫病、肿瘤患者保持警觉主动协助完善抗体筛查与专科会诊守住评估之外的临床判断评估表与信息系统的落地Padua量表嵌入电子病历系统，自动抓取字段、评分自动回写，评估规范化由流程保障。

评估的规范化由此获得流程保障。流程硬约束强制项缺失字段标红:无法提交系统强制拦截，防止信息不完整即进入下一步。评估不可跳过