尿路造口患者围手术期及延续护理专家共识解读

护理专题尿路造口患者围手术期及延续护理专家共识解读标准化·专业化·全程化2026年课程导览01共识背景与方法学循证溯源与权威依据02围手术期管理术前定位至术后早期03自我护理与教育标准化换袋与赋能04并发症预防与识别分级处理规范05居家管理与延续护理院内到家庭闭环06社会心理支持与随访身心同治与长期随访01共识背景与方法学循证为基，权威为据共识发布确立权威依据为尿路造口患者提供标准化、专业化全程护理，减少造口相关并发症标准化护理路径入院评估系统评估造口类型、皮肤状态及患者自护能力，建立个体化护理基线。造口定位术前精准定位造口位置，避开骨隆突、瘢痕与皮肤皱褶，减少渗漏风险。术后全程管理覆盖术后早期至康复期全程，动态调整护理方案并延续院外指导。专科护士主导专业培训由造口治疗师对责任护士开展系统化理论与操作培训，统一技术规范。技能考核定期完成操作技能与知识掌握度考核，确保护理同质化、可追溯。临床指导深入床旁开展个案指导与疑难会诊，及时纠偏并沉淀实战经验。循证实践依据指南融合整合国内外最新指南与高质量研究证据，形成本土化护理策略。最佳实践提炼临床验证有效的最佳实践模式，作为规范操作的推荐路径。护理标准将证据转化为可执行、可量化的标准操作流程与质量评价指标。降低并发症皮肤护理规范清洁与保护产品使用，有效预防造口周围皮肤损伤。感染预防严格执行无菌操作与手卫生，降低造口及切口感染发生率。健康宣教指导患者掌握自我护理与饮食活动要点，提升居家管理依从性。德尔菲法保障共识科学性共识制定采用德尔菲法进行2轮专家函询，共15名专家应答，应答率分别为93.75%和100%，说明专家参与度与配合度高。2轮函询轮次15名专家应答0.949专家权威系数0.698→0.820肯德尔和谐系数93.75%和100%两轮应答率专家参与度与配合度高0.949>0.7权威系数高于0.7的可接受标准0.698→0.820两轮肯德尔和谐系数均P<0.05，意见趋于一致指南·共识+证据总结·系统评价检索与论证覆盖国内外数据库，经专家论证会反复修订配套团体标准同步落地研制过程专家函询·多轮论证14所医疗机构·17名专家参与3轮专家函询征求22所医院·32名外部专家意见内容框架三大模块泌尿造口护理并发症识别与处理健康指导适用范围目标人群适用于各级、各类医疗机构的注册护士六大模块构成全程框架造口类型回肠膀胱造口输尿管皮肤造口（分单侧与双侧）临床要点护理重点按术式类型把握护理重点02围手术期管理定位精准，护理全程术前评估覆盖身心多维度术前评估是预防造口并发症的关键，直接决定护理方案个体化制定。皮肤状况皮肤状况皮肤状况较差者提前使用皮肤保护膜并加强保湿。膀胱功能膀胱功能膀胱功能不稳定者进行定时排尿、膀胱冲洗等功能训练。心理状态心理状态存在焦虑、恐惧者给予心理疏导，促其积极配合治疗。造口定位遵循解剖原则造口定位须由专科护士或造口治疗师参与，理想位置在腹直肌内定位实施以患者术前评估为基础，由专科护理人员结合腹壁形态与日常活动习惯综合判断，确保造口位置既便于自我护理，又利于长期佩戴造口袋，降低并发症风险。距脐部至少

10厘米避开腹股沟、会阴等易摩擦部位造口定位核心原则肌鞘固定可减少造口旁疝与脱垂，选腹直肌上段。避开手术切口、陈旧瘢痕、脐部、腰部、髂骨、肋骨。定位不当是后续渗漏与皮肤损伤的重要诱因。肠道准备与心理干预并行术前双线并行：肠道准备+心理干预，共同保障手术安全。肠道准备按要求完成，保持肠道清洁，减少术后感染风险心理干预造口手术改变身体形象，患者普遍存在焦虑与抵触干预方式通过术前宣教、模型演示、已康复患者现身说法，帮助理解造口功能、形成合理预期沟通价值充分的术前沟通能显著提升术中配合与术后自我管理的主动意愿术中操作严守无菌与血运造口大小过小致狭窄易发生造口狭窄梗阻过大增旁疝风险腹壁薄弱处易形成旁疝组织游离充分游离保证造口血供与位置避免术后造口回缩减少并发症缝合材料无损伤缝合线减少组织损伤降低术后愈合不良风险促进组织早期愈合血运检查术后立即确认确保造口组织活性防止早期缺血坏死早期发现并干预血运障碍术后早期监测生命体征引流管管理（重点）护管防堵定期挤压防堵塞，更换引流袋严格无菌操作动态记录记录引流液颜色、性质与量伤口观察敷料观察敷料干燥清洁，渗血渗液及时更换防感染生命体征四项监测监测体温、脉搏、呼吸、血压，异常即报告评估造口正常形态参数01颜色异常→苍白、紫黑

提示血运障碍02形态异常→内陷、突出异常

提示疝形成风险发现异常立即报告；以正常参数为基准，为右下腹泌尿造口建立个体化观察档案。正常造口呈玫瑰红色、湿润有光泽，突出腹壁1.5～2厘米色泽偏离玫瑰红即属异常偏离1.5～2厘米突出度或2～2.5厘米直径支架管与引流管协同管理支架管Q如何正确管理支架管？A支撑吻合口，更换造口袋时防脱落，操作轻柔规范；按时复诊拔除，明确时间节点。引流管Q如何确保引流管通畅？A保持通畅，避免扭曲受压脱落；尿袋置于膀胱水平以下，防尿液反流逆行感染。两类管路协同管理，是术后早期护理的核心操作。03造口自我护理与教育规范操作，赋能患者把握造口袋更换时机操作准备3项备齐用物物品准备齐全，确保更换过程顺畅排空尿液操作前先排空，便于规范更换体位选择卧位、坐位或立位，按舒适度选择用物准备最佳时机3项早晨空腹早晨时段适宜更换操作餐前后2小时餐前或餐后2小时进行尿量较少尿量较少时操作，避免更换困难时机管理渗漏处理2项立即更换发现渗漏及时更换，立即处理防止刺激防止尿液长时间刺激皮肤，保护皮肤完整皮肤保护规范时机管理可减少渗漏发生，降低皮肤损伤风险。轻柔剥除保护皮肤完整核心操作口诀一手轻按腹壁，从下至上缓缓撕下，避免牵拉皮肤。力度轻柔均匀，方向由下向上顺应毛发走向另一手按压皮肤作对抗，减少撕扯牵拉剥离角度贴近皮肤呈180°，避免垂直上提轻柔向下对抗从下至上黏胶过紧处理温毛巾敷底盘边缘约2分钟软化，或使用黏胶剥离剂。温热软化：温度40–45℃，避免烫伤造口周围皮肤剥离剂：沿底盘边缘少量滴入，稍候再轻揭撕揭困难时勿强行拉扯，以免损伤皮肤屏障温敷软化黏胶剥离剂剥后观察处理发红、破损先处理皮肤，再粘贴新袋。发红：清水清洁晾干，涂皮肤保护粉/膏破损：渗液明显时用造口护肤粉+皮肤保护膜皮肤完全干燥后再粘贴新袋，确保粘贴牢固先处理皮肤清洁干燥更换周期周期一般3-5天，频繁撕贴使皮肤变脆弱。按底盘渗漏/卷边情况个体化调整更换频次频繁撕贴反复牵拉，削弱角质层屏障功能建议在更换记录表登记日期，追踪皮肤状态3-5天个体化调整温水清洁禁用刺激物清洁液选择推荐温水或生理盐水禁用肥皂、酒精、碘伏肥皂破坏皮肤屏障，酒精与碘伏致干燥脱皮擦拭方法手法从造口中心向外侧螺旋式擦拭每擦一次换一块注意顽固尿液残留蘸水轻按，切勿用力揉搓清洁后处理吸干干毛巾轻按吸干水分目标保持皮肤干、净、无刺激护肤粉保护膜双重防护皮肤保护采用分层法，核心工序造口护肤粉3步喷洒后停留数分钟待粉末充分接触皮肤，建立基础保护层扫去多余粉末只保留贴合皮肤的有效层，避免堆积摩擦吸收渗出液、保持皮肤干爽减少渗液浸渍，为后续防护打下干爽基础皮肤保护膜2步待干后涂防漏膏或贴防漏环在护肤粉形成的干爽层上，进一步加固密封隔离排泄物刺激形成完整物理屏障，阻隔渗漏对皮肤的持续刺激过敏处理2步皮肤发红易过敏时识别高风险皮肤状态，及时调整防护节奏涂膜后等待1–2分钟干透再继续确保保护膜完全成膜，避免过敏加重与渗漏精准测量与底盘裁剪精准裁剪是防渗漏、护皮肤的核心技术要点。测量工具每次更换均需测量尺测量注意造口形态随时间改变裁剪尺寸开口大1～2毫米手法剪刀修剪至边缘光滑无毛刺打磨手法手指揉擦小孔边缘使其光滑目的避免损伤造口黏膜核心标准标准开口比造口大1～2毫米判断过大漏尿，过小压迫影响血运粘贴按压与固定要点粘贴顺序4步拉平褶皱将底盘与造口周围皮肤抚平圆孔对准造口确保孔径与造口吻合先按正上方固定起始位置沿边缘顺时针按压一圈确保黏胶贴合扣合与等待3步嵌底盘环形沟槽自下而上嵌入，轻拉确认扣合贴后手捂按压使黏胶充分贴合静卧20~30分钟确保底盘稳固吸附排放时机2项袋内尿液达1/3~1/2及时排放防渗漏夜间尾部连接床边引流袋保障整夜睡眠造口用品按形态选配造口用品选配要点两件式优先术后初期便于清洁黏液，后期可换一件式。底盘按造口高度选造口凸出、无褶皱凹陷→平面底盘造口平齐或凹陷→凸面底盘保存要点4–40℃、避光避压、不囤货、剥离纸即用即撕。饮食品类与运动指导饮食无需特殊忌口1每日饮水每日饮水

1500-2000毫升，分次小口饮用，稀释尿液防结晶感染。2避重味洋葱、大蒜、咖喱加重尿味3避刺激辣椒、浓茶、酒精术后3个月内避开运动循序渐进恢复1早期限制术后1-3个月轻度活动，提重物不超过

5公斤。2稳定期活动3个月后可散步、太极拳、温和瑜伽或游泳3运动前准备运动前排空造口袋、确保底盘牢固，必要时佩戴专用腹带出行灵活安排1日常通勤日常通勤与短途出行无特殊限制2公共交通乘坐公共交通或自驾时注意腹部压力与姿势3常规旅行除主治医生明确建议外，一般不影响常规旅行复查定期监测1早期复查术后1个月、3个月各复查一次，评估恢复情况2长期随访此后遵医嘱定期随访，监测造口及肾功能指标异常就医出现异常（持续发热、腹痛加重、尿量骤减）立即就医沐浴穿着与生活细节出院康复指导，助患者重建生活秩序上述指导纳入出院宣教，助患者重建生活秩序。沐浴沐浴保鲜膜包裹后淋浴，避免强水流直冲造口，洗后及时更换用品。穿着穿着宽松、舒适、透气，裤腰避免压迫造口。日常防护日常防护避免长期咳嗽、提举重物等增加腹压活动，防造口脱垂；避免近距离接触性运动防损伤。性生活性生活术后3个月可适当进行，注意保护造口。04并发症预防与识别早识别，早干预缺血坏死分级规范处理缺血坏死三级分级3级轻度暗红色，坏死≤黏膜

1/3，无分泌物异味中度黑紫色达

2/3，有分泌物异味重度全部漆黑色、异味严重、擦洗无出血点轻轻度措施更换底盘措施拆缝线措施观察血运措施局部照射中中度处理先按轻度处理处理坏死脱落后清创处理喷保护粉与保护膜重度：立即急诊手术重做造口造口狭窄的预防与扩张识别信号：排尿困难、尿流变细、造口周围皮肤红肿、反复尿路感染。预防核心：术后

1个月

起定期扩张，每周

1-2次，使用不同直径扩张器，直至尿流正常。扩张操作与随访管理要点扩张时保持轻柔，避免暴力损伤。扩张无效时，考虑造口切开或手术修复。教会患者及家属掌握扩张手法与频率，定期评估尿流状态。造口旁疝重在减腹压活动节奏逐步增量术后

3-5天

开始轻微活动，逐渐增量，避免过早下床。控制体重降低腹压肥胖者减重以降低腹压。避免诱因防患未然不提重物、防长期咳嗽与用力排便。腹带支撑分级应对腹壁薄弱者预防性使用；已发生者用弹性腹带固定，必要时行疝修补术或造口移位术。核心表现识别警示造口周围腹壁隆起、疼痛、活动受限。过敏性皮炎与皮肤问题处理原则3项更换底盘立即更换底盘品牌清洗喷洒生理盐水清洗后喷洒造口护肤粉隔离防护外涂防漏膏或IV3000膜隔离，必要时外用激素浸渍糜烂1项吸收渗出护肤粉吸收渗出液，必要时泡沫敷料保护糜烂溃疡1项抗菌保护使用银离子抗菌敷料，保持局部清洁干燥识别感染与紧急就医指征立即就医指征色泽造口颜色由红润转为苍白或紫黑，提示缺血皮肤皮肤大面积溃烂化脓形态造口突出超过2厘米或内陷出血持续出血，或尿液浑浊带血伴发热、腰痛!感染预警信号发热持续发热尿液尿液浑浊有异味局部造口周围红肿疼痛分泌物分泌物增多伴脓性出院指导核心行动护士须将上述警示指征写入出院指导，建立患者及家属的应急识别能力05居家管理与延续护理院内院外，无缝衔接延续护理构建院外闭环专科门诊造口定位专科门诊提供造口定位服务，为患者精准规划造口位置。产品选择由专科护士指导选择合适的造口护理产品。并发症诊疗提供造口及周围并发症的诊断与处理。入户随访入户操作专业人员入户操作，满足患者居家护理的实际需求。行动不便满足行动不便患者的延续护理需求。远程支持电话咨询通过电话为患者提供居家护理咨询指导。线上咨询通过线上咨询解决患者居家护理问题。远程随访量化改善结局延续护理成效可量化验证院期间即培养自我管理能力，为出院后延续护理奠基，预防感染、促进康复。远程随访将延续护理转化为可量化结局，干预有数、改善可证。远程电话随访主动电话干预·居家问题即时响应60%居家护理问题得到解决以电话随访为抓手，把专业指导延伸到患者家中。再入院率术后延续护理·全程管控42%显著降低系统化随访显著减少非计划再入院。复查随访与应急准备随访周期3个月术后2年内每3个月复查肿瘤标志物和腹部CT每年每年肠镜监测