预防糖尿病足溃疡复发的足部减压护理专家共识

预防糖尿病足溃疡复发的足部减压护理专家共识循证减压·规范护理·守护双足2026年共识导览01共识背景与重要性复发数据唤起警觉02复发机制与风险评估识别高危分层管理03减压技术与临床应用掌握分级干预措施04操作规范与标准化落实护理流程05多学科协作与管理整合资源长期随访06培训实施与质量改进推动共识落地01共识背景与重要性复发率堪比癌症，减压护理刻不容缓全球溃疡负担沉重疾病负担：全球与我国全球每年约

2600万

糖尿病患者发生足溃疡，总发病率

10.6%我国糖尿病患者超

1.4亿，足患病率

8.1%，50岁以上达

15.7%护理启示任何科室护士都可能接触高危足患者识别与减压意识应成为基本素养复发率堪比癌症1年内复发率高达31.6%，与部分恶性肿瘤复发率相当。复发循环溃疡治疗愈合再复发组织反复受损、愈合能力下降反复受损最终结局更严重感染甚至截肢截肢风险共识焦点愈合后的持续足部减压护理而非初发伤口处理减压护理复发带来的截肢风险复发并非简单伤口再破，而是截肢风险的显著攀升。复发患者截肢风险与合并症的显著攀升3.5倍截肢风险增加5.1%合并外周动脉疾病，截肢率升至

合并外周动脉疾病显著加剧截肢风险我国糖尿病足患者年截肢率与截肢后生存现状12.2%年截肢率35.8%截肢后5年死亡率

截肢后长期生存率亟需关注减压护理直接关系患者保肢与生存，每一次规范评估与指导，都是对截肢风险的一次拦截。复发的沉重经济账复发患者的治疗费用是初发患者的2倍，住院周期延长40%。医疗负担糖尿病足直接医疗费用占糖尿病总支出的比例1/3糖尿病足消耗我国糖尿病直接医疗费用500亿元年支出超数据来源：全国糖尿病足流行病学调查与卫生经济学分析预防效益减压鞋具与患者教育投入的卫生经济学回报1元每投入用于减压鞋具与教育6元可减少约的后期治疗费用投入产出比1:6，预防干预具显著成本效益资源前移到预防环节，既惠及患者，也缓解医疗系统整体压力。共识制定背景与定位制定主体

中国内分泌相关专家小组多学科专家协同制定，保障内容的权威性与循证基础。

经文献检索与广泛征求意见基于最新循证证据，结合临床一线反馈反复修订完善。规范化指导发表载体

《军事护理》国内护理领域核心学术期刊，具有专业权威性与行业影响力。2025年第11期最新一期正式刊发，代表该领域的前沿共识与规范成果。学术发布适用对象

所有接触糖尿病患者的临床护理人员覆盖内分泌科、伤口护理、门诊及病房等多场景护理岗位。

通用、可落地的操作路径强调标准化流程，便于临床快速转化应用与质量改进。临床落地压力是九成溃疡的致病因素依据

IWGDF2023指南，压力在

90%

的糖尿病足溃疡中是致病因素。IWGDF2023指南机械性压力反复作用于失去感觉的足部局部组织在患者毫无察觉时损伤、破溃减轻或消除机械压力促进愈合的基石+防止复发的最重要干预减压不是伤口护理的配角，而是主线——这是本共识全部内容的逻辑起点。02复发机制与风险评估识别高危足，才能精准减压神经病变让足部失去预警感觉神经受损感觉减退，无法感知压力异常或微小创伤反复摩擦、挤压而不自知无预警自主神经受损皮肤干燥、皲裂屏障功能下降，更易破溃易破损运动神经受损足内在肌萎缩、足弓塌陷改变负重分布高危险缺血与感染让愈合失守血管因素下肢动脉粥样硬化组织灌注不足愈合能力下降局部缺血持续存在压力刺激再破溃缺血状态感染因素高血糖促进炎性介质释放创面易继发细菌生物膜隐性感染持续破坏新生组织细菌生物膜病理闭环神经:血管:感染三者交织形成溃疡复发的恶性循环恶性循环足底压力异常的量化识别正常阈值峰值100kPa临床参考足底压力安全范围代偿性改变足跟/前足峰值200kPa临床提示可超200kPa极高危压力峰值600kPa识别工具EMED步态分析系统可识别10g尼龙丝试验的标准应用通过轻触足底特定位置判断患者能否感知压力。操作位点足底关键触压区足拇趾第1跖骨头第3跖骨头至少检查以上三个位点，覆盖足部高危压力区域。判读标准感觉减退判定阈值≥2个位点减退即判定为感觉减退（异常）诊断效能金标准循证指标83%敏感性检出异常能力75%特异性排除阴性能力神经血管综合评估与风险分层缺血风险ABI<0.9

提示缺血，需进一步血管评估TcPO2<30mmHg

提示愈合能力极差、预后不良血管评估全身高危因素多次溃疡史既往多次溃疡HbA1c>8%合并肾病/视网膜病变合并肾病或视网膜病变复发风险3至5倍分层管理综合评估后按风险高低分层管理是精准减压的前提精准减压03足部减压核心技术与应用减压是治愈与防复发的基石IWGDF金标准减压方案IWGDF2023首选减压方案金标准·循证证据最充分不可拆卸及膝减压器械TCC·改良不可拆卸步行器减压金标准·循证证据最充分患者无法自行移除·保证减压连续性与足部稳定制动避免依从性不足·减压中断全接触石膏的减压原理压力再分布——将溃疡部位压力均匀分散至整个足底。核心机制压力再分布——将溃疡部位压力均匀分散至整个足底。石膏紧贴足部与脚踝轮廓，分散集中压力溃疡部位压力可减少

60%至80%降低新生组织损伤风险固定装置避免行走时溃疡边缘反复受力防止新生上皮撕裂，为创面闭合创造稳定低压力环境60%至80%溃疡部位压力减少幅度基于全接触石膏临床研究数据显著降低新生组织损伤风险Q

核心机制是什么？A

压力再分布——将溃疡部位压力均匀分散至整个足底。Q

如何起效？A

紧贴轮廓分散压力，固定装置稳定创面，减少反复受力。预制装置降本提效的循证依据预制不可拆卸装置是传统TCC的可行替代，循证级别相当、可操作性更优。3项成本与时间优势治疗成本降低78%应用时间缩短77%拆卸时间缩短58%疗效相当：愈合率与不良事件相似2项临床证据Piaggesi等研究显示愈合率与不良事件相似2023年荟萃分析4项RCT证实愈合结果相当临床价值：资源有限场景的选择1项适用场景为资源有限场景提供同等循证级别、更具可操作性的选择可拆卸减压器械的适用时机第二梯队：可拆卸膝高/踝高器械4项适用前提不可拆卸器械有禁忌或无法耐受时选用，作为第二梯队方案。可选类型可拆卸膝高步行器、石膏拖鞋、前足/后足减压鞋。IWGDF2023轻度感染或缺血可用；中重度感染或缺血须先处理感染与血供。患者教育必须强化持续穿戴，防止自行拆除致减压失败。毛毡泡沫敷料的局部减压价值定制化根据足部形态、结构畸形和溃疡位置裁剪精准贴合病灶区域，避免剪切力与摩擦损伤按需裁剪可联合与其他减压装置联用增强效果配合全接触石膏靴、减压鞋等形成梯度减压方案联用增效便捷可及适合基层或换药场景作局部减压补充操作简便、取材容易，无需复杂设备即可实施基层适用医用级鞋与定制鞋垫的防复发作用糖尿病足减压鞋缓解期长期减压的医用级载体溃疡愈合≠减压结束减压机制加深鞋头、加宽鞋腔、定制鞋垫+摇椅鞋底，重新分配足底压力定位第三线辅助手段，与其他减压技术配合而非替代适用高危患者（尤其有溃疡病史者）长期坚持，定期复评调整外科减压与动态监测升级非手术减压无效的跖骨头溃疡，可考虑跟腱延长、跖骨头切除或跖骨截骨等外科手段，但均需与减压器械结合使用。动态压力传感鞋垫2025版共识新增推荐89%灵敏度实时监测足底压力峰值，预警高风险区域。Wagner3级以上溃疡强制固定方案6至8周全接触石膏固定避免过早承重，保障创面愈合。04减压护理操作规范规范操作，守护每一步三维评估与早期筛查体系进入操作规范环节。科学的减压护理始于系统评估。2026版IWGDF指南强调三维评估法，即全身状态、局部伤口、风险因素三个维度的立体评估，要求在首次接诊后2小时内

完成基础评估，48小时内

完善深度评估。评估先行，干预才有的放矢。全身状态血糖与代谢控制代谢局部伤口位置、大小、深度与渗出伤口风险因素神经血管与足部形态风险全身状态血糖与代谢控制代谢局部伤口位置、大小、深度与渗出伤口风险因素神经血管与足部形态风险全身状态血糖与代谢控制代谢局部伤口位置、大小、深度与渗出伤口风险因素神经血管与足部形态风险每日足部检查的操作要点看4项红肿皮肤颜色异常是早期信号发热局部温度上升提示炎症发紫发黑颜色加深提示微循环障碍足底足背查6项水疱摩擦或压力所致需警惕破皮擦伤裂口老茧鸡眼角质层异常增厚提示压迫点脚趾缝趾甲周围闻2项渗液伤口渗出提示感染可能异味细菌繁殖产生挥发性物质脚后跟受压部位洗脚与趾甲护理的规范流程细节直接关系皮肤屏障完整性。洗脚三控水温≤37℃

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水温计/手腕内侧试温时长

5至10分钟洗后轻拍吸干，趾缝务必擦干保湿与修剪保湿霜

涂足部皮肤，趾缝不涂趾甲洗后软化时平直修剪，不剪圆角、不过短老茧与鸡眼不自行刀割、不贴腐蚀性药膏，由医护人员处理鞋袜选择与穿着安全规范鞋袜是足部最直接的压力界面，选对并穿对是第一道屏障。选鞋圆头、宽松、软底、透气、厚底防滑避免高跟鞋、尖头鞋、拖鞋久走选袜纯棉、透气、浅色、无紧口、无粗糙接缝便于发现渗液穿前检查手摸鞋内查石子、砂粒、钉子、破洞新鞋每天先穿1至2小时逐步适应底线任何时候不赤脚走路禁止赤足全程防护活动调整与体位管理减压≠仅靠器械：IWGDF指南明确，减压干预须包含活动调整、减小行走速度与步态改变。减负荷2项放慢足部着地速度直接降低压力与组织应变率缩短足与地面接触时间肥胖或步态异常患者尤其适用降低压力避禁忌3项避免久站避免跷二郎腿避免盘腿规避风险促循环3项踝泵运动踮脚运动抬腿运动改善循环绝对禁忌行为清单神经病变使患者对高温与损伤失去感知，看似平常的行为都可能酿成严重烫伤或创伤，护士每次接触都应主动宣教与劝阻。热源暖脚热水袋直接暖脚电热毯直接暖脚烤灯火炉直接暖脚高温足浴烫脚高温足浴蒸脚高温足浴足疗高温足浴自行处理伤口处理伤口药膏涂抹不明药膏不良姿势跷二郎腿不良姿势久坐久站不良姿势盘腿不良姿势赤脚行走室内禁止赤脚行走室外室内外均禁止05多学科协作与管理路径团队协作，全程守护多学科团队的组成与分工内分泌科血糖代谢控制稳定的血糖水平是创面愈合的基础前提。代谢调控创面修复血管外科评估并干预下肢血供血运重建为局部减压创造必要的组织灌注条件。血供评估血运重建康复科与足病师生物力学评估与矫形方案步态与足底压力分析指导个体化减压器具选择。力学评估矫形支具护理团队贯穿评估、执行、教育与随访减压护理方案的落地、患者教育与长期随访执行者。全程照护患者教育核心结论预防复发是系统工程，需多学科整合而非单一护理。多学科协作使减压从器械操作升级为覆盖病理各环节的综合干预。缓解期概念与长期随访体系2025版共识建立缓解期概念：溃疡愈合是长期管理起点，而非终点。复查频率足部生物力学状态愈合后每

3个月

复查足部生物力学状态高频监测干预时长降低复发率持续至少

2年，降低复发率长效投入随访内容足底压力复测鞋具适配检查神经血管状态评估行为依从性强化全面评估预防投入与成本效益闭环85%糖尿病相关下肢截肢可通过早期干预避免预防前移：既保住患者的脚，也优化医疗资源整体效率。预防投入的经济效益基于糖尿病足减压护理的循证成本效益证据1元投入减压鞋具与教育，可减少约6元后期治疗费用40%个性化足部护理方案可降低以上溃疡发生率协同治疗与创新技术的整合减压联合血管重建术（如药物涂层球囊）可提升下肢血流灌注

23%，促进创面微循环恢复，对缺血性足溃疡尤为重要。3D打印定制鞋垫核心数据足部压力峰值降低

28%临床定位定制减压鞋垫，精准分散足底压力。智能袜套核心功能监测足部微循环变化辅助决策为护理干预提供数据支持，辅助管理决策。护士需理解上述工具的定位与数据，在多学科讨论中提出基于证据的护理建议，推动个体化减压方案落地。06培训实施与质量改进以培训促规范，以质控保安全共识核心推荐要点汇总器械首选神经性足底溃疡首选不可拆卸膝高减压器械兼顾预制装置降低成本评估先行10g尼龙丝试验ABITcPO2足底压力检测以上综合进行风险分层缓解期管理每3个月复查持续干预至少2年全程贯穿活动调整、鞋具选择与多学科协同非单一器械，需全程综合管理临床培训路径设计与分层推进第一层·建立认知知识层流行病学、复发机制与共识背景认知奠基›第二层·掌握方法技能层风险评估工具与减压装置分类选