成人有创机械通气患者院内转运安全管理专家共识

成人有创机械通气患者院内转运安全管理专家共识风险评估·全链管控·应急处理风险评估·全链管控·应急处理2026课程导览01共识背景与风险认知数据揭示转运风险与共识价值02转运前评估与决策建立风险评估与决策基线03转运前多维准备落实人员患者设备药品准备04转运中监测与治疗守住转运途中的监测与治疗底线05突发事件应急处理掌握关键突发事件的处置流程06交接记录与转运后管理完成闭环交接与持续改进共识背景与风险认知转运不是搬移，而是一次移动中的重症监护01有创通气是ICU最普遍的生命支持手段基础支持建立人工气道气管插管或气管切开核心机制正压通气维持氧合与通气适用场景严重呼吸衰竭、术后呼吸支持生命支持临床地位技术定位ICU最常见、最核心的生命支持技术需求覆盖50%~70%的ICU患者需要此项支持核心支持转运风险依赖度高离开床旁进入转运时，呼吸支持中断即可能迅速演变为险情险情防控转运是机械通气患者的高风险环节22.5%~52.4%ICU患者转运率44.4%为有创机械通气患者34.4%不良事件率低氧血症最常见转运风险与本质4项高危对象44.4%为有创机械通气患者常见风险不良事件率高达34.4%，低氧血症最常见高危因素设备故障、管路脱落、供氧不足转运本质移动中的重症监护，风险密度远高于床旁共识填补国内外管理规范空白本共识填补了有创机械通气患者院内转运统一管理规范的空白。发布机构PUBLISHER中华护理学会重症护理专业委员会制定发布，为临床提供权威依据。发表信息CITATION《中华护理杂志》2025年第60卷第17期，第2053—2056页，可回溯查证。临床价值CLINICALVALUE此前缺乏统一规范，实践存在随意性；共识实用性强、可操作，为规范转运提供专业指导。核心结论KEYTAKEAWAY填补统一管理规范的空白，为有创机械通气患者的院内转运提供专业指导。循证方法支撑共识可信度循证方法而非经验汇编，证据底座坚实。共识基于循证方法而非经验汇编：系统检索、筛选、评价并汇总相关证据，提取推荐意见形成初稿。证据底座：函询论证

×

证据提炼2轮+2次2轮专家函询+2次专家论证2024年7—10月，修改完善后形成终稿21篇文献同期证据总结纳入，构成坚实证据底座34条证据提炼形成，支撑共识内容九大模块构成全链条管理框架01·决策转运前评估与决策病情评估与转运必要性判断，MEWS评分辅助分级决策明确转运目的、目的地与接收科室评估先行MEWS评分02·准备医护人员、患者、设备、药品四维准备人员资质、患者生命体征复核转运呼吸机试运行5分钟核验参数氧气瓶压力≥10MPa，备足转运药品四维准备设备核验≥10MPa03·监测转运中监测与治疗持续监测生命体征与气道压力，阈值35cmH₂O途中持续治疗与用药，动态评估病情变化持续监测35cmH₂O04·应急突发事件及处理制定应急预案，34.4%不良事件率警示风险突发状况快速响应，按预案分级处置应急预案34.4%05·闭环转运交接及记录、转运后管理标准化交接记录，确保信息完整闭环转运后病情追踪与效果评价反馈闭环管理记录追溯五种高危因素显著关联不良事件五项可干预高危因素，均与转运不良事件显著相关风险前移，防线前置——逐项核查，把隐患挡在转运之前。五项可干预高危因素5项意识障碍评估意识水平，GCS评分血压异常转运前血压达标再启程SpO₂低于95%氧合不达标，先纠正再转运转运时间≥15分钟规划最短路线，控制途中耗时护送人员未培训专人专项培训，持证上岗转运前评估与决策评估先行，决策有据02高年资医生主导风险决策患者评估意识状态：GCS评分全面评估生命体征、器官功能评估血管活性药物使用情况GCS评分器官功能转运条件时间与路径复杂度评估病情恶化可能性预判综合转运风险分级决策路径风险重点监测血流动力学稳定性持续关注呼吸机依赖程度动态评估血流动力学团队协作高年资医生（主治及以上）全面评估护理人员配合记录与传达医生主导动态追踪转运全程动态监测患者病情变化及时调整转运策略与处置方案全程监测机械通气专项评估不可省略专项核查三项：人工气道位置与固定、通气参数、血气分析，达标后方可平稳转运。专项核查三项核查人工气道位置与固定确认导管深度、气囊压力及固定稳妥通气参数潮气量、PEEP、FiO₂复查核对血气分析PaO₂/FiO₂、PaCO₂评估氧合与通气换用转运呼吸机前准备标定气管导管刻度并固定记录原始深度，防止转运中移位试行替代参数并观察推荐试运行5分钟确认稳定达标阈值PaO₂≥60mmHg氧合达标临界值SaO₂≥90%血氧饱和度安全下限方具备平稳转运基础条件书面知情同意落实医患沟通告知内容获益与风险用通俗语言解释途中可能变化避免信息盲区团队已做准备减少家属担忧知情签署要求患者或家属签署书面知情同意意识障碍或无法决策向法定代理人说明并签署签署双重价值伦理要求尊重患者自主权流程留痕关键一环法律与质控依据价值路线规划压缩高危暴露时间核心原则转运时间越长，风险暴露越久时间风险量化标准电梯等待≤5分钟推车通道宽度≥1.2米路线规划避开施工区域，规划备用路线量化底线执行要点出发前与电梯调度、目标科室确认到位，做到人到即接、车到即走协同确认MEWS评分量化病情危重度MEWS改良早期预警评分3级0—4分

·

低风险常规监测5—6分

·

中风险通知主管医生并加强监测7分及以上

·

高风险立即启动急救流程或转入ICU护士应熟练掌握评分规则，避免单一依赖主观感觉。高风险转运特征与识别要点高风险转运判定标准多器官功能不全或GCS评分≤8分具备任一有创循环监测动脉压或中心静脉压PEEP≥10cmH₂O，或需血管活性药物维持血压具备任一识别后立即升级人员配置与监护强度，并将风险等级标注于转运记录，作为全程管理依据。转运前多维准备准备越充分，途中越从容03团队配置随风险梯度递增底线配置至少1医1护转运团队至少

1医1护，随风险增高相应增加人员，危重型患者需至少

3人团队。人力配置资质门槛医生需

主治医师及以上职称护士需

3年以上ICU或急诊工作经验资质要求风险根源低年资人员对转运指征把握不准、应急能力欠缺，培训与经验是安全底线。风险防控团队能力培训对准核心技能让标准动作变成肌肉记忆，而不是纸面制度。以量化指标为准绳，以实操演练为标尺，对准ICU团队核心技能培训的每一个关键环节。核心技能·量化考核·闭环演练让标准动作变成肌肉记忆，而不是纸面制度。培训收束·行为内化培训内容4项转运流程设备操作应急处理感染防控上岗门槛新员工须考核呼吸机操作与应急处理能力后方可上岗演练机制每季度·复盘优化每季度组织应急预案演练，演练后复盘优化流程患者准备以稳定为先不稳定因素留在床旁解决，稳定后再启动转运。稳定先行维持生命体征平稳维持呼吸、循环功能稳定，处理原发病后再转运。管路固定标定深度·稳妥固定标定并固定气管导管，妥善固定各类管路。安全防护防坠床·保安全必要时使用约束带与安全带，防止途中坠床。轻柔搬运平稳移动·避免剧烈晃动意识障碍患者避免剧烈晃动，防颅内压波动或心律失常。转运呼吸机先试运行五分钟试运行5分钟是出发前硬性规定动作。试运行5分钟确认通气模式切换（PCV/PSV）、报警功能与管路密封性正常，且与原呼吸机设置一致。通电检查与异常处置电量双标准电池续航

≥2小时，额外储备

30分钟

用量异常处理任何报警异常，回床旁解决后再出发氧气与监测设备储备有硬标准氧气瓶压力≥10MPa，满足全程并富余30分钟。监测设备血氧仪，持续监测血氧饱和度呼气末二氧化碳监测仪，实时反映通气状态便携血气分析仪，评估氧合与酸碱状态校准备足电池辅助配置转运床，带护栏与制动便携吸引器，保障气道分泌物清理简易呼吸器，应急通气支持带护栏带制动兼容要求气源接口与接收科室设备匹配避免到达后中断通气接口匹配连续通气氧气储备≥10MPa转运呼吸机氧气瓶压力下限满足全程并富余30分钟全程供氧富余30分钟急救耗材与备用气道件齐备气源与通路须提前备齐、校准无误。耗材清单核心备用气管插管套装口径较原型号小

0.5—1.0mm呼吸机管路胸腔穿刺包中心静脉导管维护包气管切开固定带辅助配置1项无菌敷料备齐各规格无菌敷料，随取随用，确保创面覆盖与气道护理无菌操作静脉通路≥2条高风险患者提前建立

至少2条

静脉通路防途中堵塞致

抢救用药无路可走药品清单覆盖抢救关键节点四类核心药品覆盖镇静、肌松、循环支持与气道管理。镇静常用药物丙泊酚短效静脉诱导维持肌松常用药物罗库溴铵快速起效插管辅助循环支持常用药物去甲肾上腺素胺碘酮升压抗心律失常基础复苏常用药物肾上腺素阿托品心肺复苏心动过缓管理要求分类放置、标签清晰每班次双人核对效期使用前核对患者信息，记录时间与剂量杜绝错用、过期与漏记转运中监测与治疗移动的ICU，一刻不松的监护04全程监测三大核心对象生命体征心率、血压、呼吸、血氧饱和度与意识状态监护仪波形持续显示，护士注视屏幕并观察意识状态呼吸机参数潮气量、气道压力与报警信息面板数值实时更新，报警灯亮起时护士伸手调整参数管路固定气管导管与各引流管无移位、无打折护士检查固定情况，管路通畅无打折，固定胶布完好监测频率按风险动态调整病情是节奏的指挥棒，频率服务于安全。频率标准一般患者每

15分钟

记录一次生命体征高风险患者每

10分钟

评估GCS评分与瞳孔变化发现异常立即处理并缩短记录间隔生命体征骤变即刻复查与干预，必要时暂停转运，先稳定患者再继续呼吸监测抓住两个关键预警值呼吸监测：两个关键预警值气道峰值压力>35cmH₂O提示气道梗阻，可能源于痰液阻塞或管路扭曲第一时间区分管路问题与气道问题PetCO₂骤降（正常值35—45mmHg）高度提示气管导管脱出或肺栓塞不停留在报警层面观望平稳移动贯穿转运全过程平稳是金：床体平稳、操作轻柔，微小颠簸可诱发危重患者心律失常。1平稳是金床体平稳转运全程保持床体平稳推进，杜绝急停急转操作轻柔过床、搬运、翻动均动作轻柔，避免剧烈晃动微小颠簸可诱发危重患者心律失常2体位管理时间阈值转运>30分钟时启动体位管理交替节律每15分钟侧卧与平卧交替进行骨隆突减压3减压防护重点部位骶尾部、足跟部等骨隆突处垫减压贴操作要点避免拖拽致皮肤剪切伤安全转运突发事件应急处理先替代后维修，先保命再排障05呼吸机故障先替代后维修→→1步骤01断开故障呼吸机先替代后维修立即以简易呼吸器连接氧气源氧流量

10L/min

手动辅助通气2步骤02排查故障待生命体征平稳后确认故障类型检查管路连接检查氧气源3步骤03切换备用呼吸机排查无效时切换备用呼吸机参数与原设备一致复合险情处置验证应急熟练度双重险情：氧源压力归零+气道高压，一次演练同时验证。双重险情处置2项处置时长1分50秒氧源中断血氧降至

84%→断开呼吸机改用球囊通气，同步切换备用氧源，血氧回升至

95%处置时长1分50秒气道高压判断为痰液阻塞→吸痰后重新连接呼吸机，全程血氧维持

90%

以上从报警到处置完成仅

1分50秒——标准动作的熟练度就是生命线。气管导管脱出分级处置判断标准清楚，动作才能果断——任何迟疑都会延长低氧时间。脱出处理2级轻度脱出脱出

<5cm

且SpO₂≥90%，快速评估后尝试重置重度脱出SpO₂<90%

或烦躁不安，立即拔管，经口重新插管，选比原型号小

0.5—1.0mm

的导管判断标准2项安全标准脱出

<5cm危险指征SpO₂<90%

或烦躁不安呼吸骤停即时启动高质量复苏按压标准2项频率100—120次/分深度5—6cm心肺复苏通气设定2项设备便携式呼吸机潮气量6—8ml/kg机械通气用药方案3项药物肾上腺素剂量1mg静脉推注频次3—5分钟可重复急救用药气道高压与痰液阻塞快速解除››!先管路、后气道，避免在错误方向上浪费时间。1步骤01查管路有无扭曲有无打折有无脱落2步骤02疑痰堵断开呼吸机管路便携式吸痰器清除分泌物3步骤03再连接全程维持

SpO₂≥90%静脉通路堵塞规范冲管与备用冲管规范3项确认回血后进行确认导管在血管内通畅后，方可执行规范冲管操作。生理盐水

20ml

脉冲式冲管采用脉冲式推注，逐次小量冲洗管腔，确保冲净。禁止暴力推注防止血栓脱落或管路破裂等并发症。静脉通路处理原则1项冲管无效

→

立即更换通路冲管后回血仍不顺畅或推注阻力大，立即更换静脉通路，避免延误抢救。应急处理转运前准备2项高风险患者至少建立2条

静脉通路为转运途中可能发生的病情变化预留给药条件。确保抢救用药通道随时可用转运全程保持通路通畅固定，应对突发抢救。转运安全应急组织架构与响应原则支撑全过程应急处置依托科室级应急小组，分四组协同现场指挥组统筹决策统筹决策，总揽全局，在转运突发应急中第一时间果断定夺，为抢救争取时间窗口。操作执行组核心处置由责任护士与呼吸治疗师组成，迅速识别报警、断开呼吸机、立即行简易呼吸器通气，保障气道供氧不中断。技术支持组设备保障快速响应、精准排障，负责转运呼吸机等设备异常的排查修复，保障设备正常运行，为操作组提供技术支撑。联络协调组信息枢纽及时传递信息，联动科室上下，确保各小组间沟通顺畅、指挥指令准确落地。交接记录与转运后管理交接