医院感染暴发控制标准

医院感染暴发控制标准识别·报告·处置·防控2026年课程导览01暴发识别与判定定义标准与预警信号02分级报告与法规报告时限与标准体系03应急处置全流程六步流程与部门职责04日常防控与规范边界防控要点与实操边界暴发识别与判定早识别是控制暴发的第一道防线01暴发定义的三要素暴发三要素缺一不可病例聚集性数量短时异常增多时间关联性发病集中，有共同暴露期病原体同源性实验室检测证实高度同源聚集性判断要点共同暴露病例聚集性数量短时异常增多时间关联性发病集中，有共同暴露期病原体同源性实验室检测证实高度同源暴发构成标准标准判定病例聚集性数量短时异常增多时间关联性发病集中，有共同暴露期病原体同源性实验室检测证实高度同源疑似暴发的判定口径判疑似暴发判定口径判定标准短时间内出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例或3例及以上怀疑有共同感染源、感染途径的病例处置原则发现即按疑似暴发处理，边核查边控制，不等实验室回报特殊病原体一例即预警预警门槛1例即预警1例即预警新冠病毒、高致病性病原微生物、耐碳青霉烯类肠杆菌等耐药菌逻辑逻辑高风险病原体院内传播的控制成本与危害远高于普通感染，不能套用常规思维行动行动遇此类病例，视为最高优先级预警信号病例基线异常升高基线异常是暴发识别的补充信号——把"异常"建立在对"正常"的清晰认知之上，识别才能真正前置。识别基线异常的两个要点参考口径：超过往年同期基线的

3倍以上前提：科室感控小组持续关注本院、本科室感染基线数据，而非临事翻台账识别四类预警信号临床发现一线上报医生或护士发现

3例及以上

医院感染聚集性病例实验室信号微生物数据某种细菌

检出率增高，或某病区短期内集中检出感控巡查主动监测院感科监测中发现暴发苗头不明原因疑难排查任何科室发现

原因不明

感染病人聚集性不等于暴发聚集性聚集性病例病例数未达标，但存在潜在传播风险提示需进一步观察与核查未达暴发标准暴发升级响应经调查仍无法排除共同暴露因素按疑似暴发升级疑似暴发现场核实三步核查流程1核实诊断2比对病原学结果3排除偶发或误报响应分级新标准的重要更新识别与判定须以现行标准为据《医院感染暴发控制标准（WS/T524-2025）》代替WS/T524-20162025-07-30发布，代替WS/T524-20162026-02-01起实施规范暴发事件的识别、报告与处置流程本院原有制度、应急预案、监测口径须逐条对照复核更新医务人员应重新理解暴发定义、识别信号与响应起点，避免沿用旧版口径造成执行偏差新标准识别环节的岗位行动触发条件识别起点同科室、短时间内，3例及以上症状相近或病原相同的感染病例立即上报2小时内填写医院感染报告卡，报告科主任与感染管理科同步防控先隔离对患者实施初步接触隔离，保护同病区其他患者报告要素缺一不可病例数量发病时间临床表现初步暴露线索分级报告与法规依法报告，时限就是生命线02分级报告的总体原则属地管理、分级报告医院法定代表人为第一责任人。时限是硬约束，不是弹性空间。任何一环迟报、缓报都可能放大危害并触发追责。院内路径内部上报临床科室感染管理科分管院长与医院感染管理委员会对外路径外部上报医院按规定时限报告属地卫生行政部门同时报告疾控机构三级分级事件标准一般事件三级·最低疑似聚集5例以上疑似确诊聚集或3例以上确诊较大事件二级·中危暴发规模5例以上暴发致死损害直接导致患者死亡人身损害或致3人以上人身损害重大事件一级·最高暴发规模10例以上暴发病原认定特殊病原体或新发病原体感染社会影响可能造成重大公共影响或严重后果确定报告时限一般事件的报告时限12小时内双线报告3项县级卫生行政部门第一路报告对象，属地行政归口疾病预防控制机构第二路报告对象，专业技术归口双线并行不得省略两路同时送达，互不替代时限内送出计时起点与判定依据3项确认暴发或疑似暴发之时计时自此起算5例以上疑似或3例以上确诊任一条件即触发报告无需病原学同源性坐实不等待实验室溯源结果非全部查清之后后续链条3项县级24小时内逐级上报至省级县级24小时内逐级上报临床与院感人员确保医院侧信息送出医院侧信息时限内送出不给逐级上报留缺口内部延误即链条断点较大事件的报告要求重大事件判定5例以上暴发：直接导致患者死亡或致3人以上人身损害：事件等级抬升上报时限省级核实后24小时内上报国家卫健委升级条款出现死亡或多人损害：即使例数不多，事件等级与上报层级立即抬升填报时勿因例数少而低估后果维度重大事件的二小时上报2小时：医院→县级2h第一级上报2小时：医院→县级卫生行政部门+疾控机构第二级上报2小时：县级确认→省级第三级上报2小时：省级核实→国家卫健委三级上报触发条件3类聚集性暴发10例以上暴发病原体特殊特殊或新发病原体感染重大影响可能造成重大公共影响或严重后果立即启动控制窗口2hvs12h时限的本质2小时与12小时的差别，本质上是控制窗口的差别响应窗口关乎能否在传播链扩大前完成行政响应抢在扩散前法定传染病双线报告涉及法定传染病的院感暴发，须双线并行报告，不得省略。院感线报告通道AQ报告依据A

按医院感染暴发规定报告和处置同步启动院感暴发调查与控制传染病线报告通道BQ报告依据A

按《传染病防治法》《国家突发公共卫生事件应急预案》报告和处理时限与处置责任可能更严格关键结论两线并行不悖，传染病路径的上报对象、时限与处置责任可能更严格，医疗机构须同时履行两套义务。瞒报迟报谎报的追责报告是制度义务，不是可选的“好人行为”。追责情形瞒报、缓报、谎报，或授意他人瞒报、缓报、谎报后果放大推手监测不力+信息瞒报责任底线宁可因信息不完整被要求补充，不得因担心“影响考核”压下不报可追溯指标报告及时性本身就是责任指标；迟报一小时，可能多一位患者暴露现行法规与标准体系三层依据体系：规章+专项规范+标准群。基础规章《医院感染管理办法》卫生部令第48号2006年发布制度框架性文件现行有效院感防控的基础规章依据专项文件《医院感染暴发报告及处置管理规范》报告与处置的专项管理规定卫医政发〔2009〕73号发文文号标识2009年施行规范化暴发事件的报告与处置流程标准群14项WS/T524-2025《医院感染暴发控制标准》标准群核心2025年7月30日

公告发布

14项

院感行业标准国家卫健委发布2026年2月1日

起实施覆盖重点部门通用标准、手术部感控、安全注射、环境清洁消毒、医用织物、空气净化管理等核心领域报告信息的要素清单书面报告须包含可核查的10项要素，让接报方快速判断事件性质与严重度。基本信息3项报告时间首次发现异常的时间点，精确到分钟，是时限判定的起点报告人具名到个体，明确责任可溯，杜绝匿名或代报报告科室定位事件发生现场，便于流调与现场处置快速介入事件信息4项暴发发生时间明确首例发病与聚集窗口，划定波及范围的时间依据病例数量及死亡人数实时累加准确计数，直接决定分级报告口径主要临床表现概括共性症状与重症占比，辅助病原初判可能原因给出初步判断或待查方向，为应急处置提供靶点处置与趋势3项病例处置情况及控制措施隔离、治疗、消毒等已落地动作，展示处置实效事件发展趋势新增曲线是否趋缓，支撑后续决策的走向判断下一步工作计划明确时间表与责任分工，推动事件闭环管理要素完整、关键字段不空不模糊，报告链条才经得起回溯。临床人员日常填写感染病例报告卡时就应养成信息完整习惯。应急处置全流程边救治、边调查、边控制、妥善处置03处置的第一原则此原则统领六步流程，目标是把暴发危害降到最小边救治、边调查、边控制、妥善处置——暴发处置第一原则1同步推进救治·调查·控传播三条线并行，不等待救治患者、流行病学调查、切断传播链并行，不等病原学查清才隔离不等感染源锁定才救治2规范落地执行有据·记录存档全程留痕，可回溯每项措施须规范执行记录完整，全程可回溯第一步

识别确认关键动作是到场核实而非电话确认——到现场、看病例、对台账，才能把疑似信号转化为可靠处置起点。1步骤01报告触发临床科室发现

≥3例

院感病例立即报告

感染管理科2步骤02现场核实院感科到场调查，描述科室、人群、时间分布计算

罹患率3步骤03判定标准院感科罹患率

显著高于

该科室历年一般水平→证实

流行或暴发第二步

启动响应院感科承担流调与现场控制，第一时间锁定传播链与风险区域。医务科调配医疗资源实施救治，确保患者得到及时处置。护理部落实消毒隔离与护理安置，保障病区感控措施落地。检验科配合病原学检测，为流调与救治提供实验室依据。药剂、设备、总务、保卫按职责联动。响应一旦启动，处置就进入全院协同状态，而不是某个单一科室的局部行动。第三步

隔离管控分室安置确诊/疑似分区域，避免混合暴露传染病者转隔离病房，阻断交叉传播分区隔离区域管控暂停非必要诊疗，限制出入临时管控污染区，阻断病原扩散出入管理多重耐药菌单间隔离，标识与防护级别同步到位耐药菌防控第四步

流行病学调查流行病学调查与溯源是锁定感染源的关键环节。病原学检查标本采集范围覆盖对象：病人、接触者、可疑环境、物品、医务及陪护人员。标本类型：分泌物、血液、体液、排泄物、组织。环境采样环境与线索摸排采集环境样本，同步调查发病时间、区域与人群特征，为溯源提供线索支撑。三间分布流行病学特征描述分布：科室、人群、时间三维度刻画疫情全貌。综合判断：结合实验室结果交叉印证流行特征。传播链绘制溯源判定分析要素：感染源、传播途径与影响因素。兜底判定：病原学无法锁定，可借综合分析圈定可疑感染源。第五步

环境消杀终末消毒4项患者接触物体表面使用含氯消毒剂/过氧化氢彻底消毒医疗设备使用含氯消毒剂/过氧化氢彻底消毒床单元使用含氯消毒剂/过氧化氢彻底消毒空气消毒采用紫外线或循环风设备终末消毒高频强化3项门把手每日增加清洁消毒频次监护仪按钮每日增加清洁消毒频次输液泵面板每日增加清洁消毒频次高频强化医废与工具3项医疗废物按感染性废物规范处置保洁工具严格分区使用、一用一消毒避免成为交叉污染载体坚持一用一消毒医废与工具第六步

持续监测评估持续监测与效果评估是处置闭环的收尾关键观察窗口的持续验证，防止过早松绑导致暴发反弹。监测评估三项要点每日汇总感染管理科汇总处置结果与进展，跟踪新发病例效果评估评估控制措施实际效果，必要时调整；力量不足可请院外专家解除标准连续

2周无新增病例方可解除警报多部门职责分工应急处置依赖多部门协同，明确接口，处置才不空转。院感科4项流调负责流行病学调查环境卫生学检测标本采集信息上报按要求完成信息上报医务科3项调配人员调配医务人员实施诊疗转运及家属沟通组织诊疗转运药剂科2项保障治疗药品保障治疗药品供应消毒药品供应保障消毒药品供应处置期间的信息管理每日汇总DAILYREPORT处置小组每天汇总处置结果与进展，报医院感染管理委员会。动态评价DYNAMICREVIEW随时评价控制效果，确保各项措施有效落实。外部支援EXTERNALSUPPORT本院力量或设备不足时，可请院外专家或有关部门指导协助。全程留痕FULLTRACE记录完整，服务当前控制，也为事后复盘提供依据。处置后复盘与整改暴发控制后必须复盘，核心产出两份文件把每次暴发转化为制度与能力改进，处置才算真正闭环。调查报告讲清感染源传播途径控制效果整改方案落到制度修订人员培训流程优化闭环中的应急演练复盘之外，闭环还体现在应急演练上。常态路径常态路径针对薄弱环节开展培训，定期模拟暴发场景核心价值暴露职责衔接缺口，检验报告时限与隔离动作实战效果演练形成的条件反射可显著压缩真实暴发响应时间应急演练核心价值常态路径针对薄弱环节开展培训，定期模拟暴发场景核心价值暴露职责衔接缺口，检验报告时限与隔离动作实战效果演练形成的条件反射可显著压缩真实暴发响应时间复盘闭环实战效果常态路径针对薄弱环节开展培训，定期模拟暴发场景核心价值暴露职责衔接缺口，检验报告时限与隔离动作实战效果演练形成的条件反射可显著压缩真实暴发响应时间能力积累日常防控与规范边界防控关口前移，规范就是边界04手卫生是第一道防线日常防控的基石是手卫生，依从性应达≥95%。执行指征“两前三后”接触患者前、无菌操作前即“两前”，在进入诊疗操作前完成手卫生接触患者后、接触周围环境后、接触血液体液后即“三后”，操作结束与暴露风险解除后即刻执行覆盖五个时刻，衔接“两前三后”全流程，阻断病原体经手传播设施速干手消毒剂便捷可及置于触手可及位置，随时取用，减少因找液中断操作病房、诊室、治疗区均配备重点诊疗区域全覆盖，设备配置纳入科室日常巡查配套洗手池与干手设施，保证流动水洗手条件完备管理直接观察或间接监测定期评估通过现场观察与监测数据，客观评估依从情况结果反馈至科室与个人评估结果双向反馈，形成改进闭环目标依从性≥95%，纳入持续质量改进标准预防的核心理念所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）及破损皮肤、黏膜，一律视为具有传染性。PPE选择装备口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣原则按预期暴露风险正确穿戴核心理念前提不依赖"已知是否传染"默认默认所有体液有风险习惯防护动作成为无差别职业习惯防控基线任何额外预防都建立在标准预防之上。额外预防的分路径落实空气传播隔离负压隔离病房防护工作人员佩戴相应防护标识隔离标识清晰飞沫传播隔离标识飞沫传播口罩患者佩戴医用外科口罩活动限制活动范围探视受限接触传播隔离多重耐药菌单间隔离防护进出穿戴手套隔离衣隔离标识清晰消毒灭菌的规范边界灭菌要求风险分级高风险器械进入无菌组织的器械必须达灭菌水平典型器械手术器械、呼吸机管路、内镜：灭菌水平底线灭菌不得降为高水平消毒一次性用品严禁复用核心禁令严禁复用一次性用品处置要求用后即按规范处置复用器械WS310处置标准按WS310系列标准清洗、消毒、灭菌设备监测设备定期监测消毒剂管理消毒剂规范储存并监测浓度边界红线禁止降级红线一灭菌不得降为高水平消毒红线二一次性不得复用根因警示器械灭菌不合格与一次性用品复用是历次事件反复出现的根因环境清洁的分区管理环境表面是病原体传播的重要媒介，清洁消毒须分区分级。触高频接触表面对策由洁到污、一巾一换点位床栏、床头柜、门把手、呼叫器、监护仪按钮警示环境病原体负荷失控时，手卫生与隔离再规范，传播链仍难切断消终末消毒时机患者出院或转科后范围对床单位及周围环境彻底消毒原则遵循分区分级管理要求，杜绝交叉传播护重点部门范围ICU、手术室、血液透析中心、新生儿病房对策提高频次并定期采样监测风险清洁消毒不到位，传播链难切断重点部门的防控要点重点部门是防控资源必须倾斜的区域，核心在于每次操作是否按规范执行。ICU目标性监测+单间隔离，防控导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、多重耐药菌交叉传播手术室严控空气净化与器械灭菌，层流异常须重新监测合格后方可手术血液透析中心透析机一用一消毒，阳性患者分区隔离，透析器复用登记新生儿病区管控暖箱、呼吸机管路清洁消毒监测预警的闭环作用监测范围基线-异常-预警监测方式全院综合性监测+目标性监测覆盖对象覆盖手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染同步监测同步监测多重耐药菌分布与变化趋势数据闭环监测预警定期汇总定期汇总反馈病原体及药敏结果分析研判对异常数据及时分析研判闭环落地异常信号进入预警流程，支撑监测预警闭环运转核心价值前置防控早发现早发现、早报告、早处置，将风险拦截在前端风险点无常态化数据积累，暴发识别缺乏参照价值点前置防控无从谈起抗菌药物的规范使用规范使用抗菌药物是暴发预防的前端防线。分级管理推行分级管理制度细化处方权限与使用流程严格掌握用药指征避免经验性、预防性过度使用防止滥用一一耐药菌传播源头遏制耐药菌在医院内扩散数据支撑微生物实验室定期提供监测数据本院病原菌分布及耐药监测数据指导临床合理用药以数据为依据优化抗菌药物选择风险警示耐药菌院内传播一旦进入院内传播，易演变为多重耐药菌暴发控制难度与代价更高远高