肾内科糖尿病肾病患者教育课件

守护肾脏，从今天开始——糖尿病肾病患者教育早筛查·会吃饭·动起来·护好肾肾内科健康教育什么是糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病

最常见

的微血管并发症“肾脏很沉默，等它有感觉，往往已经晚了”精密的过滤器高血糖让肾脏长期“超负荷加班”滤网逐渐破损，蛋白从尿中漏出三个必须知道的数字20%~40%成人糖尿病患者合并慢性肾脏病（每100人）我国新发慢性肾脏病的首位病因，也是导致尿毒症的主要原因早期通常没有明显不适，一旦出现明显水肿、大量泡沫尿，肾功能往往已难以逆转高血糖如何悄悄伤肾加速损伤的因素高血糖就像糖水泡血管，持续侵蚀血管内皮，引发全身多器官病变1损伤开始高滤过状态滤网超载长期高血糖让肾小球超负荷运转如同滤网超载2滤网破损蛋白尿信号显现蛋白质从尿液中漏出形成蛋白尿3终末阶段肾衰竭不可逆肾脏硬化、纤维化最终走向肾衰竭“没症状就不用治”是错的——肾损伤常在无症状中悄然进展关键误区早筛查抓住逆转窗口01糖尿病患者2型糖尿病患者确诊时立即检查肾脏，不留观察等待期。尽早建立肾脏健康基线，抓住早期干预窗口。02糖尿病患者1型糖尿病患者确诊

5年后

启动肾脏检查，建立定期筛查节奏。按病程推进筛查，兼顾疾病进展规律与早期发现。03筛查频率每年至少筛查一次，核心四项尿微量白蛋白肌酐比值尿常规肾功能肾脏超声04早期信号尿微量白蛋白是早期肾损伤最敏感的指标即使尿常规正常，它升高就提示肾已受损。早期发现并及时干预，肾功能

完全有机会恢复正常。合并高血压、高血脂、肾病家族史的高危人群需提高筛查频率。高危人群每半年检查一次控糖目标要个体化1不同人群的糖化血红蛋白目标一般患者控制在

7.0%以下2不同人群的糖化血红蛋白目标年轻、病程短者可更严格，低于

6.5%3不同人群的糖化血红蛋白目标老年人或严重肾损伤者可适当放宽至

7.5%至8.0%日常血糖参考值空腹血糖：建议控制在

7.0mmol/L以下餐后血糖：建议控制在

10.0mmol/L以下控糖核心提示追求

平稳，而非一味求低——血糖剧烈波动对肾脏微血管的伤害不亚于持续高血糖严防低血糖，低血糖同样危害肾脏和心脑血管具体目标请遵循医生建议，结合年龄、并发症与身体状况

个体化

设定蛋白质按分期科学吃公斤体重按肾功能分期确定每日摄入量不同分期每日蛋白质摄入量对比核心原则蛋白质吃多少，关键看肾功能分期——吃少了会营养不良，吃多了会加重肾脏负担优质蛋白来源优先选择鸡蛋、牛奶、鱼虾、瘦肉等优质蛋白，代谢废物更少早期（1-2期）每日蛋白质摄入0.8克/公斤体重中晚期（4-5期未透析）每日蛋白质摄入0.6-0.8克/公斤体重透析患者每日蛋白质摄入1.0-1.2克/公斤体重限盐与钾磷有讲究限盐：守住每日5克线3项控量标准每日食盐不超过5克（约一个啤酒瓶盖）；水肿或高血压明显者严控至2至3克警惕“隐形盐”酱油、蚝油、味精、咸菜、腊肉、加工食品替代调味多用葱、姜、蒜、醋、柠檬汁替代部分盐钾磷管理：3b期后重点监控3项监控起点肾功能下降至3b期以后（eGFR低于45），需重点监控钾和磷高钾避让避开香蕉、橘子、红枣、菠菜、土豆；蔬菜切块焯水可去除部分钾高磷限制限制动物内脏、坚果、奶制品及含磷酸盐添加剂的加工食品科学运动是护肾良药推荐项目快走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳、八段锦频率时长每周至少

150分钟

中等强度有氧运动如每周

5次、每次30分钟强度标准运动时

心跳呼吸加快但不急促达到最大心率的

60%至75%最佳时机餐后60至90分钟

运动避免空腹低血糖期分期建议1至2期可搭配轻量抗阻训练（弹力带、轻哑铃）4至5期以温和活动为主安安全警示暂缓运动血压超过

180/110、血糖高于

16.7

或低于

3.9、明显水肿、急性感染绝对禁止跳绳、快跑、深蹲、搬重物、剧烈扭腰血糖监测从瞬时到趋势对比项传统指尖血持续葡萄糖监测（CGM）监测方式单点瞬时全天候连续低血糖捕捉易漏诊夜间低血糖实时预警佩戴体验反复扎手指贴片式传感器数据呈现孤立读数动态血糖曲线新一代CGM亮点硬币大小14天免校准可正常洗澡运动适用人群强推荐1型糖尿病患者、使用胰岛素的2型糖尿病患者非胰岛素治疗但血糖未达标者，也推荐尝试以发现隐匿性高血糖TIR让控糖看得见“经验控糖”正转向

数据控糖，医生可依据CGM报告精准调整饮食和用药TIR目标范围内时间指标3.9~10.0mmol/L目标时间占比目标

>70%价值TIR越高，说明血糖越平稳，治疗效果越好TBR低于范围时间指标<3.9mmol/L目标时间占比应

<4%价值低血糖风险安全线CV变异系数指标CV目标应

<36%

反映血糖波动大小价值超过需警惕低血糖风险血压是肾脏的压力阀血压控制目标2项130/80mmHg以下普遍建议控制在130/80mmHg以下尿蛋白超过1克可能需更严格尿蛋白超过1克/24小时者可能需更严格血脂控制目标2项低密度脂蛋白2.6mmol/L以下高危人群低密度脂蛋白2.6mmol/L以下极高危人群1.8mmol/L以下极高危人群1.8mmol/L以下药物护肾要点首选首选普利类（ACEI）或沙坦类（ARB），直接降低肾小球内压力、减少蛋白尿微量出现微量白蛋白尿，即使血压不高也推荐小剂量使用护肾复查至少每年检查一次空腹血脂，必要时在医生指导下使用降脂药用药听医生别信偏方现代护肾药物进展在普利/沙坦基础上，三类药物进一步减少蛋白尿、延缓肾功能下降。列净类即使血糖正常也能保护肾脏，启动时肾功能指标的轻微波动不是停药理由。三类药物协同，共同守护肾功能列净类（SGLT2抑制剂）减少蛋白尿延缓肾功能下降GLP-1受体激动剂减少蛋白尿延缓肾功能下降非奈利酮减少蛋白尿延缓肾功能下降用药安全红线切忌盲目服用偏方、保健品，成分不明会加重肾脏负担肾内科和内分泌科医生共同指导，不可擅自停药、换药随身携带急救卡（姓名、紧急联系人）及糖果、饼干心血管风险早防早控心血管疾病是糖尿病肾病患者死亡的首要原因，早期评估与综合防控至关重要。糖尿病肾病患者心脑血管疾病是导致死亡的首要原因3倍合并心血管病死亡风险50.9%CKD4-5期合并心血管病患病率评估与防控每年评估一次心血管风险关注血脂、血压、吸烟史、家族史高危患者定期检查定期做心电图、超声心动图综合防控综合管理控制血糖、血压、血脂，改善生活方式，戒烟限酒早期评估定期检查综合管理贫血与电解质别忽视贫血表现乏力、气短、面色苍白对策明确原因后补充铁剂、叶酸、维生素B12，必要时用促红细胞生成素高钾血症危害可导致心律失常甚至危及生命对策使用普利/沙坦类药物的患者需定期查血钾高磷血症危害可致皮肤瘙痒、骨病、血管钙化对策需限制高磷食物并遵医嘱用药3期以上肾功能3期以上患者需按医嘱定期复查血红蛋白、血钾、血磷等指标；出现心慌、乏力加重、食欲减退等异常，及时就医每日自我管理清单每天都做按时服药或注射胰岛素，不擅自增减。控制主食量，少盐少油，蛋白按分期吃。坚持适度运动，每坐

30分钟

起身活动

2至3分钟。监测血糖、血压，记录数据。定期完成每

3至6个月

复查肾功能、尿微量白蛋白。每年复查血脂，评估心血管风险。按时门诊随访，汇报病情变化与用药情况。生活细节戒烟限酒，防感染，保持皮肤与口腔清洁。保持规律作息，避免熬夜与过度劳累。可防可控心态是良药可防、可控、可治，不必过度恐慌心态稳，血糖才稳；坚持住，肾脏就赢。心理调节焦虑恐惧会干扰血糖血压，学会

情绪调节接纳疾病是长期伙伴，把自我管理变成

生活习惯主动与家人、病友、医护沟通，获得

社会支持行动目标早期发现并规范治疗，可能

延缓甚至部分逆转

肾功能损伤控制体重：超重者目标

3至6个月减重5%至10%复查随访别落下定期随访是延缓病情进展的关键保障，别等有症状才就医。慢性肾脏病随访频率慢性肾脏病分期实验室评估频率3期每

6至12

个月一次4期每

3至5