内科学泌尿系统总论课件

内科学内科学泌尿系统总论从基础到临床的系统认知授课对象：医学生课程导览01解剖生理基础肾脏结构与尿液生成机制02常见症状与体征水肿、高血压、尿液异常的临床辨析03辅助检查尿液、肾功能与影像学评估04核心疾病总览肾小球疾病与肾衰竭诊疗框架01解剖生理基础结构决定功能掌握肾脏微观结构与尿液生成，是理解一切泌尿系统疾病的起点。肾单位是结构与功能基础结构完整是功能正常的先决条件肾单位是肾脏结构与功能的统一基础从宏观到微观01宏观定位肾脏位于腹膜后脊柱两侧，由皮质和髓质构成，髓质内放射状结构为肾锥体02功能单元每个肾脏约含100万个肾单位，是尿液生成的基本功能单位03微观组成肾单位由肾小体和肾小管组成，肾小体包括肾小球与肾小囊滤过屏障三层结构决定滤过功能滤过膜三层构成：有孔内皮细胞、基底膜、足细胞足突关键结构：足细胞足突间裂隙膜，其损伤与蛋白尿密切相关尿液生成依赖三大环节滤过、重吸收、分泌协同完成尿液生成每天生成原尿约

180L体现强大的浓缩与重吸收能力最终仅排出终尿约

1.5L任一环节受损致水、电解质及酸碱平衡紊乱1环节01肾小球滤过血液经入球小动脉进入肾小球滤过形成原尿滤过率约100mL/min2环节02肾小管重吸收近端小管重吸收绝大部分水、钠、葡萄糖和氨基酸维持内环境稳定重吸收部位近端小管3环节03肾小管分泌远曲小管和集合管主动排泌氢离子、钾离子及有机酸等代谢产物排泌产物H⁺·K⁺肾脏兼具重要内分泌功能肾脏既排泌废物，也调控全身稳态肾脏还参与多种肽类激素的降解与清除，维持体内激素水平平衡。认识肾脏内分泌功能，有助于理解慢性肾脏病的全身多系统表现。肾脏既是内分泌器官，也是激素代谢的重要场所三大内分泌功能3项肾素球旁器分泌，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，调节血压与水钠平衡促红细胞生成素（EPO）肾间质细胞产生，促进骨髓红系造血，肾功能减退可致肾性贫血肾性贫血活性维生素D肾脏完成最终羟化活化，调节钙磷代谢，肾功能不全可致肾性骨病肾性骨病02常见症状与体征症状是疾病的信号从水肿、高血压到尿液异常，学会透过表象追溯病因。肾性水肿多从疏松部位开始水肿的部位、性质与伴随表现是鉴别诊断的钥匙肾性水肿：从眼睑、下肢等疏松部位开始，呈凹陷性，晨起明显、活动后下肢加重肾病性水肿3项机制大量蛋白尿致低白蛋白血症，血浆胶体渗透压下降部位从眼睑、下肢等疏松部位开始性质凹陷性水肿肾炎性水肿2项机制肾小球滤过率下降，肾小管重吸收相对正常，水钠潴留为主特点多伴血容量增高肾性高血压存在双重机制控压是延缓肾病进展的核心环节高血压与肾脏损害相互促进，须明确孰因孰果；肾血管性高血压以肾素依赖为主，血压常难以控制。

容量依赖型水钠排泄障碍导致血容量增加是肾实质性高血压的最主要机制

肾素依赖型肾缺血激活肾素-血管紧张素系统外周血管收缩，血压升高尿液异常是重要诊断线索读懂尿液异常，就握住了诊断的先机尿液异常是肾脏疾病最直接的窗口，涵盖蛋白尿、血尿、白细胞尿与管型尿四大类型。异常类型主要来源临床意义蛋白尿滤过屏障受损肾小球病变标志血尿肾小球或尿路出血需鉴别出血部位白细胞尿炎症细胞浸润提示感染或间质炎症管型尿肾小管腔内形成提示肾实质病变03辅助检查检查是诊断的桥梁合理选择与解读辅助检查，是临床决策的关键环节。尿液与肾功能检查是基础动态观察比单次数值更有意义尿蛋白与血肌酐的

动态变化趋势

比单次结果更具临床价值尿液检查2项尿常规快速筛查蛋白、红细胞、白细胞及管型尿蛋白定量评估病变程度肾功能检查3项血肌酐与尿素氮反映肾小球滤过功能，早期敏感性有限肾小球滤过率（GFR）评价肾功能的最佳指标，可结合年龄、性别等估算内生肌酐清除率更准确反映GFR，是慢性肾脏病分期的重要依据动态趋势优于单次结果影像与病理检查明确病因明确病因的两条路径：无创影像筛查与有创病理定论无创影像检查3项超声检查首选无创筛查手段，观察肾脏大小、形态、皮质厚度及有无积水、结石体积评估肾脏体积缩小常提示慢性病变，体积增大需警惕急性炎症或浸润性疾病CT与MRI进一步明确占位、血管及结构异常，多用于超声发现可疑病灶后有创病理检查2项肾活检明确病理类型的金标准，适用于不明原因急性肾损伤、大量蛋白尿及难治性肾病综合征临床价值为制定精准治疗方案和判断预后提供不可替代的依据无创筛查先行，病理金标准定论04核心疾病总览从总论到各论建立肾小球疾病与肾衰竭的整体认知，为深入学习奠定框架。肾小球疾病按病因分为三类分类是诊疗的起点原原发性局限肾小球病变主要局限于肾小球微小病变常见病理类型膜性肾病常见病理类型IgA肾病常见病理类型继继发性系统性疾病由系统性疾病累及肾脏糖尿病常见病因系统性红斑狼疮常见病因过敏性紫癜常见病因高血压常见病因遗遗传性基因缺陷由基因缺陷所致Alport综合征典型遗传性疾病薄基底膜肾病典型遗传性疾病肾炎与肾病综合征需鉴别肾炎综合征与肾病综合征特征对比根据临床表现组合，肾小球疾病可归纳为

肾炎综合征

与

肾病综合征

两大类。特征肾病综合征肾炎综合征核心表现大量蛋白尿血尿为主水肿机制低白蛋白血症水钠潴留血压可正常或升高常升高肾功能早期多正常可进行性下降注部分疾病可兼具两者表现，需结合

病理

与

免疫学检查

综合判断。蛋白尿定肾病，血尿多指向肾炎急性与慢性肾衰竭框架不同时间维度是区分急慢性的核心标尺二者可相互转化：CKD基础上易发生AKI，反复AKI可加速CKD进展。急性肾损伤（AKI）短期内肾功能急剧下降常见诱因：缺血、肾毒性药物、感染、尿路梗阻多具有可逆性，纠正病因后肾功能有