内分泌科糖尿病视网膜病变患者护理查房

内分泌科糖尿病视网膜病变患者护理查房守护光明，精准护理每一步DATE/2026年9月查房导览01疾病认知发病机制、分期与危害02查房评估查房流程与护理问题识别03护理干预核心护理措施与治疗配合04健康管理健康教育、随访与多学科协作疾病认知每3~4名糖友中就有1人受累从发病机制到临床分期，建立对DR的系统认知01患病率随病程持续攀升我国糖尿病患者中DR患病率为

24.9%~38.0%，相当于每3~4名糖友中就有1人受累；病程10年以上患者患病率升至

60%

以上，疾病负担逐年上升。不同病程糖尿病患者DR患病率对比致盲负担60.0%病程10年以上糖尿病患者80.0%病程20年以上1型糖尿病PDR25.0%病程20年以上2型糖尿病PDR47.5%

近10年中国可避免盲病例中DR占比，系工作年龄人群首位不可逆性致盲性眼病发病机制与危险因素1微血管损伤高血糖损伤毛细血管基底膜，周细胞丢失，形成微血管瘤与渗漏2VEGF新生血管缺血缺氧诱导VEGF分泌，脆弱新生血管易破裂出血3黄斑水肿黄斑水肿（DME）是视力下降主因，可发生于任何阶段可控危险因素3项高血糖核心因素，HbA1c每下降1%，DR发生风险降低21%，进展风险降低31%高血压/吸烟/肥胖高血压使DR风险升高1.7倍；吸烟升高1.4倍；肥胖使PDR风险升高1.3倍血脂异常总胆固醇每升高1mmol/L，DR风险升高21%不可控危险因素2项糖尿病病程最强预测因素，病程每增加5年风险升高1.6倍其他年龄≥50岁、男性、合并糖尿病肾病、遗传易感、妊娠均升高风险临床分期与DME分型分期眼底特征轻度NPDR仅存在微动脉瘤中度NPDR存在微动脉瘤，病变轻于重度重度NPDR4个象限出血、静脉串珠、微血管异常任一项PDR视盘或视网膜新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血增殖期标志性改变为

新生血管形成，需紧急干预；玻璃体出血或纤维增殖可导致牵拉性视网膜脱离。DME分型：中心累及型累及黄斑中心凹

1mm

范围；按OCT可细分囊样水肿型，中心凹累及者视力下降风险升高

7.2倍。DME独立于DR分期存在，是视力下降主因。查房评估早期无症状，查房是发现问题的关键从查房准备到护理诊断，锁定核心护理问题02查房前中后全流程1流程01查房前准备信息与设备查看病历，掌握血糖控制情况及视网膜病变分期备齐眼底镜、视力表等检查设备制定个性化查房计划与护理重点2流程02查房中观察症状与体征询问视力变化，注意有无视野缺失、视物模糊查眼底照片，观察新生血管、出血、渗出迹象评估血糖水平，确认日常控制是否稳定3流程03查房后落实管理与跟进药物管理指导，确保降糖药与眼药水正确使用记录病情变化、治疗效果与存在问题总结改进措施，确定下一步护理计划护理评估与护理诊断护理评估维度4项视力评估Snellen视力表检测双眼裸眼与矫正视力，记录具体数值，评估视物变形、视野缺损全身状况评估关注HbA1c、血压、血脂、肾功能，合并高血压肾病者病变进展加速

3倍心理社会评估DR作为致盲并发症常引发焦虑抑郁，需评估情绪变化用药依从性评估了解降糖药、抗VEGF药物使用情况常见护理诊断4项视力障碍与视网膜病变有关疾病管理认知不足潜在并发症玻璃体出血、新生血管性青光眼焦虑与担心失明有关护理干预控糖是守护视力的第一道防线从全身管控到眼部治疗配合，落实精准护理03血糖管理守住第一道防线<7.0%HbA1c4.4~7.0mmol/L空腹血糖<10.0mmol/L餐后血糖老年或合并严重并发症者可放宽至HbA1c7.5%~8.5%，避免低血糖护理要点监测：定期监测空腹及餐后血糖，制作血糖记录册追踪管理用药：遵医嘱规范用药或注射胰岛素，不可自行调整剂量或停药饮食：遵循低糖、低脂、高纤维原则，避免精制糖与高GI食物运动：推荐每周

3~5次

有氧运动，每次

30分钟

以上，避免剧烈运动平稳达标：既防大幅波动，也防低血糖事件血压与血脂协同管控血压管理4项目标控制控制在

130/80mmHg

以下风险关联高血压使DR风险升高1.7倍，收缩压每降10mmHg进展风险降15%优选药物合并高血压者优先ACEI/ARB类，部分有额外视网膜保护作用饮食控盐低盐饮食，每日盐摄入控制在5克以下血脂管理4项目标控制LDL-C目标小于2.6mmol/L，高危患者小于1.8mmol/L风险关联总胆固醇每升高1mmol/L，DR风险升高21%饮食调脂减少饱和脂肪摄入，增加燕麦、深海鱼等有益血脂食物调脂药物遵医嘱服用他汀类或非诺贝特等调脂药物，不可擅自停药眼部护理与科学用眼眼部清洁清洁3项温和擦拭用无菌生理盐水或专用眼部清洁液轻柔擦拭眼睑周围禁忌动作避免揉眼或用力按压眼球术后洗脸术后清洁面部时用无菌湿巾绕开眼周科学用眼用眼3项20-20-20法则每用眼20分钟，向6米外远处眺望至少20秒安全距离阅读保持30厘米以上距离，避免暗环境用眼屏幕护眼屏幕设备开启蓝光过滤模式日常防护防护3项外出防护外出佩戴防紫外线眼镜，减少眩光刺激充足睡眠保证充足睡眠，促进眼底血管修复劳逸结合减少长时间连续用眼，每30分钟休息远眺治疗配合与术后护理50%全视网膜光凝降低严重视力丧失风险，是PDR重要治疗手段治疗方式护理配合要点抗VEGF注射术前1~2周停药；术后观察眼痛加剧、视力骤降、闪光感，警惕眼内炎激光光凝术后7天眼部防水防尘；复查节点为第3、14、30天；约60%需补充治疗玻璃体切除术后长时间俯卧位配合；联合内分泌科调整降糖方案眼药水使用规范使用前清洁双手，瓶口避免接触睫毛多种眼药间隔至少10分钟激素类眼药严格按疗程使用，不可擅自停药术后生活注意事项术后1周内每日连续用眼不超过40分钟术后24小时内禁止驾车术后注意观察眼压、视力变化健康管理留住光明，需要持续的合作与行动从患者教育到多学科协作，构建长期照护闭环04健康教育纠正认知误区两大误区是视网膜病变失控的根源，主动防护才是正解“防控结合，才能守住眼底健康。”误区一等视力明显下降再看眼科是常见误区。早期DR常无症状，视力下降时多已中晚期约70%患者未接受规范眼科治疗误区二血糖控制得好就不用查眼睛，同样是常见误区。良好控糖可延缓但不能阻止病变视网膜微血管仍可能缓慢受损，需定期复查主动防护闭环护眼膳食每日足量深色蔬菜，低GI主食，适量坚果、深海鱼、鸡蛋营养补充摄入不足时可在医生指导下补充叶黄素、Omega-3、B族维生素，不可替代药物血糖管理教会患者正确使用血糖仪与胰岛素注射技术，制作血糖记录册追踪管理随访管理与多学科协作分级随访频率风险层级随访频率无DR1~2年筛查1次轻度NPDR每年

1次中度NPDR每

6个月1次重度NPDR每

3个月1次DME治疗后每

1~3个月

复查PDR治疗后每

1~2个月

复查首筛时机2型糖尿病确诊时

立即首筛；1型糖尿病病程

5年

开始首筛多学科协作与转诊合并高血压、肾病者病变进展加速

3倍，需