骨科牵引病人护理

骨科牵引病人护理临床护理培训专题日期2026年内容导览01牵引认知牵引治疗原理与护理整体框架02护理规范核心护理操作与动态监测要点03风险防控并发症预防与皮肤护理关键防线04康复赋能功能锻炼与患者健康教育01牵引认知知其然，更知其所以然理解牵引原理，是规范护理的第一步理解牵引原理，是规范护理的第一步牵引治疗的核心原理牵引的底层逻辑：持续外加作用力，与身体自重形成的反作用力达成力学平衡，实现复位与固定“通过装置施加持续的牵引力，借助身体自重、床尾抬高形成反牵引力，使骨折端保持稳定、促进愈合。”—牵引治疗的核心机制复位与固定核心作用双重作用牵引兼具复位与固定双重作用，是骨折、关节脱位等骨伤科疾病的常用治疗技术力学平衡关键条件平衡被破坏牵引力的力学平衡一旦被破坏，复位效果会立即受影响有效前提护理基点护理前提维持有效牵引是后续一切护理的前提牵引的适应与禁忌牵引前必须完成全面评估，排除禁忌后方可实施。安全边界的把握，始于适应证筛查适适应症骨折类不稳定骨折或需术前准备的关节损伤部位股骨颈骨折、股骨干骨折、膝关节周围骨折、踝关节骨折、髋关节脱位股骨颈骨折股骨干骨折膝关节周围骨折踝关节骨折髋关节脱位忌禁忌症绝对禁忌牵引部位皮肤破损或感染、严重骨质疏松、出血性疾病或凝血功能障碍、骨折端间软组织嵌入、伴血管神经损伤相对禁忌严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全者，需先评估全身耐受能力牵引前必须完成全面评估，排除禁忌后方可实施。牵引类型与力学参数骨牵引力量大、周期长，对护理精细度要求最高牵引类型牵引力范围适用场景骨牵引（股骨髁上）体重的

1/7-1/10，最大

7-12kg股骨干骨折、髋关节脱位骨牵引（胫骨结节）体重的1/8-1/12，最大

8-10kg股骨干骨折、膝关节损伤下肢皮牵引2-5kg儿童股骨干骨折、关节挛缩上肢皮牵引1-3kg肱骨骨折、肩关节脱位颅骨牵引初始

3-5kg，最大不超

15kg颈椎骨折脱位骨牵引为有创操作，牵引维持时间最长可达

8-12周

，护理周期显著长于皮牵引牵引前的评估准备01基线评估患肢基线评估记录远端皮肤颜色、温度、感觉、肌力及动脉搏动，作为术后对比基准02全身评估全身状况评估排查凝血功能、血糖、血压等基础状态，骨折部位拍摄影像明确伤情03皮肤器械皮肤与器械准备清洁牵引区域皮肤，检查牵引针、弓、绳、砝码的完好性与灭菌状态04心理评估心理与配合评估使用焦虑自评量表（SAS）评估，得分

≥50分

者需提前心理干预床上排便深呼吸踝泵运动02护理规范细节决定牵引成败规范操作，守护每一处护理细节规范操作，守护每一处护理细节保持有效牵引五要素有效牵引是牵引护理的生命线，失效意味着复位成果的流失“牵引护理五要素缺一不可，任何一处失效都将导致复位成果流失。”牵引绳置放要求置于滑车内，无扭曲、无受压、不打结，被服用物不可压于绳上。牵引锤悬空状态始终保持悬空，不坠落地面、不触碰床栏。牵引力线轴线对齐牵引方向与肢体长轴保持在一条轴线上。牵引重量医嘱执行严格遵医嘱执行，不可随意增减。牵引装置定期检查定期检查滑轮灵活性、牵引弓稳定性及牵引针有无松动。

警示：患者及家属均不可擅自调整牵引重量或体位，任何松动迹象须立即报告。反牵引力与体位管理反牵引力不足时，牵引失去对抗基础，导致复位效果下降或患者向床头床尾滑动牵引类型床尾或床头抬高标准皮肤牵引抬高床尾

10-15cm骨牵引抬高床尾

20-25cm颅骨牵引抬高床头

15-20cm下肢牵引髋关节屈曲

20°-30°，膝关节微屈

15°，避免坐骨神经或腘血管过度牵拉调整时机发现患者头或脚抵住床栏、失去反牵引作用时，应立即调整体位末梢血运与感觉监测每15分钟一次的血运观察，是防止不可逆损伤的第一道屏障观察皮肤颜色与温度观察苍白、青紫、发冷警惕血管受压评估肿胀与毛细血管充盈评估肿胀程度及充盈时间警惕缺血或缺氧检查感觉与运动询问有无麻木、疼痛检查肌力变化警惕神经受压监测动脉搏动上肢监测

桡动脉下肢监测

足背动脉疼痛评估与牵引调整疼痛类型对照疼痛类型表现特征警示意义正常牵拉痛持续性钝痛，可耐受牵引正常反应异常剧痛突发剧痛伴远端麻木警惕神经损伤突发疼痛疼痛骤然加剧可能骨折移位或血管损伤区分正常牵拉痛与异常剧痛，是疼痛管理的首要任务牵引力调整与镇痛干预骨牵引初始先施加1/2治疗量，观察20分钟无异常后再加至全量记录调整时间、调整量与原因牵引力调整须遵医嘱执行疼痛明显者遵医嘱给予镇痛药物同步配合体位调整、心理疏导等非药物干预营养支持与生活护理营养支持高蛋白鱼肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶促进组织修复与骨痂形成高维生素与高钙新鲜蔬果、奶制品、豆制品、深绿色蔬菜支持骨骼生长高膳食纤维蔬菜、水果、全谷物预防便秘充足饮水每日

2000–3000ml配合膳食纤维预防便秘生活护理保持个人卫生，协助床上洗头、擦浴，练习床上使用大小便器保持牵引肢体保暖，但避免被褥重物压于足背或牵引装置上03风险防控防患于未然把风险挡在发生之前把风险挡在发生之前并发症全景与防控逻辑规范护理可将骨牵引并发症发生率从30%-40%降至5%以下针道感染风险牵引针为有创通路，无菌操作与针眼护理是核心防线神经血管损伤表现肢体麻木、无力、苍白，需动态监测最危深静脉血栓与肺栓塞：长期制动最高危风险，严重可致命压疮成因骨突处持续受压所致，骶尾部、足跟最易发生后果关节僵硬与肌肉萎缩：缺乏功能锻炼的直接后果足下垂畸形机制腓总神经受压的典型表现失效牵引失效：装置松动或重量偏差导致复位失败针眼护理与感染防控感染警报早期识别：出现红肿、渗液、异味或局部发热，应第一时间报告医生及时抗感染处理无菌操作与针眼护理，是预防针道感染的核心防线消毒标准每日用碘伏或75%酒精棉签由内向外环形消毒针眼2次消毒范围直径

≥5cm，直至拔除保持干燥针眼处保持清洁干燥，不可覆盖厚敷料敷料被血迹污染时及时更换结痂处理局部渗出形成的结痂可视为保护层，不必强行去除张力观察针道周围皮肤牵拉张力过大时，需及时切开减压防止皮肤牵拉坏死压疮预防的系统策略动态评估入院使用

Braden量表

评估压疮风险重点关注骶尾部、足跟、肩胛部等骨突处减压措施每

2小时

翻身一次（必要时每小时）30°侧卧

与仰卧交替翻身时避免拖、拉、推皮肤维护每日检查皮肤完整性，保持清洁干燥使用温和清洁剂易出汗部位可用皮肤保护剂减压设备选用

气垫床

或

泡沫床垫足跟、肘部使用减压贴或保护垫分散压力营养支撑营养配合：保证充足蛋白质、维生素与水分摄入，提高皮肤修复能力深静脉血栓三道防线深静脉血栓是牵引患者最危险的潜伏威胁，严重时可引发肺栓塞构建三道防线，主动运动、物理与药物预防协同，层层阻断血栓风险第一道防线·主动运动主动运动踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，促进下肢静脉回流，每日多次、每次

10-15分钟。第二道防线·物理预防物理预防使用

梯度压力弹力袜

或

间歇充气加压装置，改善下肢血液循环。呼吸与泌尿并发症预防坠积性肺炎预防深呼吸与咳痰：鼓励每日深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背。牵引拉手环练习：利用牵引拉手环练习起坐，改善呼吸功能。通风与监测：保持病室通风，监测呼吸频率与痰液性质。泌尿系感染预防饮水与清洁：鼓励多饮水，保持会阴部清洁。盆底肌锻炼：指导盆底肌锻炼，避免排尿不完全与尿渣沉淀。每2小时翻身一次，定期检查尿常规。神经血管损伤预警早识别、早报告，是避免不可逆神经损伤的关键识别三大预警信号，及时排查，防止不可逆神经损伤神经损伤三大预警信号感觉异常患者主诉疼痛、麻木，或触觉、温觉减退或消失肌力变化肌力减弱提示神经可能受压，需立即排查血运障碍肢体出现苍白、青紫、发冷或肿胀，提示血管受压足下垂畸形专项预防早期干预腓总神经位于膝关节外侧腓骨小头下方，位置表浅，极易受压保持踝关节90°功能位，足尖向上，使用足底托板或丁字鞋避免长时间侧压小腿外侧，防止被褥重物压于足背04康复赋能护理不止于牵引赋能患者，走向主动康复赋能患者，走向主动康复功能锻炼的阶梯原则除固定关节外，凡不受限制的部位都应保持活动锻炼以活动后

不感觉疼痛和疲劳

为宜，禁止剧烈运动与过早负重。早期·术后即刻至1周等长收缩以肌肉等长收缩为主，促进血液循环、预防血栓与肌肉萎缩。1周后关节活动从被动运动过渡到主动辅助、主动运动。骨折稳定后力量与平衡逐步增加力量训练与平衡训练。能负重后独立行走从助行器开始，逐步过渡到独立行走。早期等长收缩训练股四头肌等长收缩绷紧大腿前侧肌肉，保持数秒后放松，全程不产生关节活动等长收缩无关节活动腓肠肌等长收缩足部不动状态下收缩小腿肌群，促进静脉回流静脉回流足部不动踝泵运动踝关节背伸、跖屈、旋转，每日多次，每次10-15分钟每日多次10-15分钟/次上肢及健侧活动使用握力器、弹力带等辅助器械，维持健侧与上肢力量握力器弹力带关节活动与力量进阶所有力量训练从低强度开始，视恢复情况逐步提高负荷量关节活动度训练从不影响牵引的远端小关节开始，逐步扩展至邻近关节动作轻柔缓慢，循序渐进肌力训练直腿抬高训练：仰卧位缓慢抬腿，锻炼股四头肌与髂腰肌力量桥式运动：每次维持10秒，每组15次，每日3组，强化臀肌与腰背肌坐位伸膝训练：使用弹力带抗阻，每组20次，增强股四头肌力量步行训练与全身配合步行能力恢复遵循明确阶梯训练全程由医护人员指导阶段一助行器支撑起步建立基本平衡阶段二双拐逐步过渡减轻上肢支撑依赖阶段三单拐换用拐杖增加患肢负重比例阶段四独立行走最终实现恢复正常步态全身有氧运动深呼吸、扩胸运动改善心肺功能，促进全身血液循环平衡训练肌力恢复后加入平衡板站立、单脚站立，提高行走稳定性!安全警示疼痛加剧，应立即停止并报告医护人员肿胀不消，应立即停止并报告医护人员牵引期健康教育要点患者理解并配合，牵引效果才能最大化牵引治疗的成败，一半在技术，一半在宣教——把原理、配合与照护讲清楚，疗效才有保障原理讲解知情·预期用通俗语言解释牵引原理、预期效果与可能的不适。签署知情同意书，建立治疗信任基础。心理支持疏导·陪伴长期卧床易引发焦虑，主动沟通、耐心倾听。鼓励听音乐、阅读等活动分散注意力。饮食指导饮水·防便秘每日饮水2000-3000ml。多吃水果蔬菜与粗纤维食物防便秘。配合要点体位·安全演示正确体位，规范日常姿势。告知不可擅自调整牵引重量或角度。家属参与培训家属掌握翻身协助、皮肤观察与康复锻炼的配合方法，建立家庭支持系统。出院指导与康复