骨牵引的护理

骨牵引的护理护理实习生培训专题2026年课程导览01牵引认知骨牵引基础概念与适应症禁忌症02核心护理牵引装置维护与针道护理要点03风险防控常见并发症识别与预防措施04康复促进功能锻炼与营养心理支持牵引认知认识牵引，方能精准护理从定义原理到适应症禁忌，建立骨牵引完整认知框架01骨牵引的定义与作用原理骨牵引是通过骨圆针、斯氏针或克氏针直接穿入骨骼骨质，利用牵引装置持续牵拉，实现骨折复位与固定的治疗技术。相较于皮牵引，骨牵引牵引力更大、维持时间更长，最长可达8～12周，适用于需要大重量、长时间牵引的患者。骨牵引的关键在于直接穿入骨骼骨质，实现强劲、持久的牵拉固定牵引时间8～12周最长可达适用于需要大重量、长时间牵引的患者三大治疗目的复位与固定牵拉关节和骨骼，使脱位或错位的骨折复位，并维持复位后的稳定位置骨折复位稳定维持缓解疼痛减轻关节面压力，解除肌肉痉挛，使局部得到充分休息减压镇痛充分休息矫正畸形通过持续牵引矫正关节挛缩及骨骼畸形，改善关节功能矫正挛缩改善功能骨牵引的临床适应症骨折类适应症3项成人长骨不稳定性骨折如斜行、螺旋形及粉碎性骨折部位涵盖广股骨、胫骨、骨盆、颈椎骨折开放性骨折感染或战伤骨折不宜石膏固定者脱位与矫形类适应症3项各种关节脱位尤其复杂性脱位、陈旧性脱位、髋关节中心性脱位关节挛缩畸形需术前松解者某些矫形手术的术前准备特殊场景适应症2项合并胸腹或骨盆部损伤需密切观察而肢体不宜做其他固定者患肢合并血液循环障碍暂不宜其他方法固定者骨牵引的禁忌症评估骨牵引属有创操作，适应证与禁忌证的判断是安全的首要前提，操作前必须严格评估。常见禁忌症局部问题牵引部位有感染、开放性创伤污染严重，或牵引局部骨骼有病变、恶性肿瘤骨骼条件严重骨质疏松患者，牵引容易导致骨折或骨质劈裂凝血异常凝血功能障碍者，骨牵引可能导致出血不止全身状况严重心肺肝肾疾病患者、不能耐受牵引者术前重点排查凝血功能凝血酶原时间活动度低于

60%、血小板计数低于

80×10⁹/L

者，需先纠正凝血功能血糖控制空腹血糖高于

11.1mmol/L

需先控制血糖，降低感染风险血压控制血压控制在

160/100mmHg

以下再行操作常见牵引方法与重量设置重量设置必须以体重为基准，不同牵引部位对应不同的进针点与重量设定，不可随意加减。牵引类型主要适应症牵引重量参考颅骨牵引颈椎骨折与脱位初始

3～5kg，最大不超过

10～15kg股骨髁上牵引髋关节脱位、骨盆骨折体重的

1/6～1/8，老年人

1/9胫骨结节牵引股骨颈、粗隆间、股骨干骨折体重的

1/7～1/10跟骨牵引胫腓骨、胫骨平台、踝部骨折体重的

1/10～1/15牵引重量应遵循渐进原则，初始先施加治疗量的一半，观察无异常后再逐步加至全量。核心护理细节决定牵引成败牵引装置维护与针道护理，是护理质量的生命线02保持有效牵引的核心要点维持有效牵引是骨牵引护理的核心，直接影响复位效果与愈合进程装置检查牵引绳在滑车内无扭曲、不受压，滑轮灵活无卡顿牵引锤保持悬空，不着地、不触碰床栏牵引方向与肢体长轴保持一条直线体位管理下肢牵引时抬高床尾15～30度，利用体重形成反牵引力股骨颈及粗隆间骨折保持患肢外展中立位翻身时需专人协助，保持牵引力线不中断重量管控牵引重量不可随意增减，必须严格遵医嘱执行嘱患者及家属不得擅自改变体位或调整重量每日测量双侧肢体长度，避免过度牵引针道护理规范30%→5%规范护理可将针道感染风险降至以下步骤1消毒规范每日用碘伏或75%乙醇消毒穿针处1～2次消毒范围≥5cm，由针孔中心向外环形消毒针眼处保持干燥清洁，无需厚敷料覆盖步骤2敷料与分泌物管理分泌物和痂皮用无菌棉签轻轻擦去防止痂下积脓，保持针孔周围皮肤透气步骤3异常处理观察有无红肿、渗液、异味或脓性分泌物发现感染迹象立即报告医生，警惕骨髓炎牵引针偏移：聚维酮碘消毒后调至对称观察患肢血运与神经功能牵引重量过大或力线异常可直接造成血管神经损伤，密切观察是安全底线常规监测内容每小时检查足背动脉搏动、趾端颜色、皮温及毛细血管充盈时间观察患肢感觉、运动功能及肿胀程度抬高患肢

15～30度

减轻肿胀危险信号识别出现苍白、青紫、肿胀、发冷、麻木、运动障碍时，需立即解除牵引并急诊处理持续疼痛加重伴远端麻木，警惕神经损伤突发性剧痛可能提示骨折移位或血管损伤正常牵拉痛为可耐受的持续性酸胀感异常剧痛为进行性加重，且常伴末梢循环障碍表现风险防控防患于未然，胜于亡羊补牢识别八大并发症风险，掌握系统预防策略03感染与针道并发症预防感染是骨牵引最常见的并发症，防控核心在于规范消毒+早期识别测感染风险监测评估每日评估针道周围有无红肿、渗液、异味报告体温升高或针道分泌物异常需立即报告医生效果规范护理干预可将并发症发生率从30%～40%降低至5%以下管高危人群管理血糖糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染风险骨质严重骨质疏松患者需谨慎选择进针点，避免骨质劈裂营养营养不良患者加强蛋白摄入，提升组织修复能力防预防原则无菌严格遵守无菌操作，保持针孔清洁干燥敷料定期更换敷料，避免针道长时间潮湿早干预发现早期感染迹象及时干预，防止发展为骨髓炎压疮与坠积性肺炎的预防长期卧床是压疮与坠积性肺炎的共同温床，两款并发症均需主动预防而非被动处理主动预防优先于被动处理，定时翻身、有效排痰是两大并发症防控的关键压疮预防3项骨隆突减压足跟、骶尾部、髂嵴、膝踝关节垫棉垫、软枕或气垫保护定时翻身每2小时协助翻身一次，翻身时保持牵引力线不中断皮肤护理保持床单位清洁、平整、干燥，受压发红可贴水胶体敷料坠积性肺炎预防3项呼吸锻炼每日利用牵引架拉手抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽翻身拍背定期翻身拍背，方向由下向上、由外向内通风排痰病室每日通风2次、每次30分钟，必要时雾化吸入辅助排痰足下垂与深静脉血栓预防足下垂与深静脉血栓都与神经血管受压、活动不足直接相关，主动干预是关键足下垂预防3项腓总神经受压风险位置表浅，易受压迫引起足下垂膝外侧垫棉垫下肢水平牵引时防止压迫腓总神经踝泵运动主动足背伸屈运动，促进循环深静脉血栓预防3项主动活动指导协助患者进行未被牵引肢体的主动活动等长收缩练习患肢肌肉收缩，促进静脉回流辅助预防老年患者可穿戴弹力袜或使用气压治疗仪过度牵引与关节僵硬的防范过度牵引与关节僵硬是骨牵引的两大功能性风险——前者源于重量失控，后者源于缺乏活动过度牵引防范3项逐渐增加牵引重量牵引重量应逐渐增加，不可一次性加至全量定期X线复查确认骨折对位情况，发现分离移位及时减轻重量每日测量肢体长度测量双侧肢体长度，对比判断是否过牵关节僵硬与肌肉萎缩防范4项等长收缩训练在医生指导下进行未固定关节的等长收缩训练及被动活动固定锻炼频率每天3～4次，每次10～15分钟CPM机辅助锻炼利用CPM机辅助膝关节功能锻炼避免长时间静止牵引期间避免患肢长时间静止不动康复促进牵引是手段，康复是目的功能锻炼、营养支持与心理护理，助力患者重返生活04分阶段功能锻炼方案牵引后过渡训练从助行器开始，逐步过渡到双拐、单拐，最终独立行走；严格遵循复诊计划逐步负重，避免过早完全负重从助行器到独立行走，循序渐进，避免过早完全负重功能锻炼是防止肌肉萎缩和关节僵硬、促进肢体功能恢复的核心手段，需贯穿牵引全程急性期（1～2周）减轻肿胀疼痛，维持牵引效果踝泵运动每日

3组，每组

10次股四头肌静力收缩，每次维持

5秒，反复进行稳定期（3～6周）预防肌肉萎缩，促进骨痂形成桥式运动每次维持

10秒，每组

15次，每日3组坐位伸膝使用弹力带抗阻，每组

20次踝部内外翻训练每日2次，每次

15分钟营养支持与心理护理骨牵引康复是身体与心理的双重工程，营养供给与心理支持缺一不可营养支持4项高蛋白食物鱼肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶，促进组织修复与骨折愈合高钙食物奶制品、豆制品、深绿色蔬菜，促进骨骼生长高膳食纤维预防便秘，每日饮水量需达2000ml以上维生素