骨盆骨折急救处理

骨盆骨折急救处理规范识别·固定·转运·防控2026年课程导览01伤情识别致命性认知与现场评估方法02现场急救固定包扎与抗休克规范操作03安全转运搬运禁忌与转运监护要点04并发症防控失血休克与多系统损伤预防伤情识别高能量创伤，怀疑即排查骨盆骨折死亡率可达5%~20%，识别评估是急救第一关骨盆骨折死亡率可达5%~20%，识别评估是急救第一关01高能量创伤的致伤机制骨盆骨折多由高能量暴力引发，死亡率可达5%~20%，位列严重创伤前列高能量暴力引发，死亡率5%~20%，位列严重创伤前列骨盆骨折致伤机制分布致伤机制占比范围机动车交通事故55%~60%高处坠落（≥3米）20%~25%重物挤压10%~15%老年低能量跌倒5%~10%排查建议符合高能量致伤机制者，须常规排查骨盆损伤，杜绝漏诊。三大预警体征识别预警体征一好发部位腹股沟、会阴、腰骶部出现瘀斑或开放性伤口预警体征二检查手法骨盆挤压分离试验阳性仅评估1次，禁止反复操作，以免加重出血预警体征三典型表现下肢不等长或外旋畸形，排除下肢骨折后高度提示骨盆环不稳定休克识别与血流分层骨盆松质骨血运丰富，出血量可超1000ml即出现头晕、心慌、面色苍白、血压下降等休克表现“出血量可超1000ml即出现头晕、心慌、面色苍白、血压下降等休克表现。”血流动力学分层收缩压心率碱剩余稳定≥90mmHg<100次/分≥-3mmol/L潜在不稳定≥90mmHg≥100次/分-3~-6mmol/L不稳定<90mmHg—<-6mmol/L濒死<70mmHg—意识丧失依据收缩压、心率、碱剩余快速分层，分层结果决定抗休克策略强度合并伤快速排查骨盆骨折常合并盆腔脏器损伤，须在评估骨折同时系统排查脏器与神经损伤排查原则：须在评估骨折同时系统排查脏器与神经损伤合并伤类型发生率典型表现尿道损伤10%~15%尿道口滴血、排尿困难、阴囊血肿优先筛查膀胱损伤5%~8%肉眼血尿、下腹膨隆直肠损伤1.5%~3.8%直肠指检触及骨折端、指套染血腰骶神经损伤3%~13%下肢感觉运动障碍、括约肌反射消失影像评估与骨折分型从X线到CT的阶梯评估，结合Young-Burgess分型提示出血风险15分钟：X线检查完成骨盆前后位X线检查30分钟：CT与三维重建完成全腹增强CT与骨盆三维重建动脉期造影剂外渗动脉出血直接征象，敏感度92%、特异度98%01Young-Burgess分型APC-III级：高致死性亚型出血风险

40%~50%，高致死性亚型。须优先识别，避免延误处理。高致死须优先识别02Young-Burgess分型LC-I级：低出血风险出血风险

不足3%。低风险型，出血风险极低。低风险风险极低现场急救怀疑即干预，固定即止血骨盆外固定与循环支持是现场急救的生命线骨盆外固定与循环支持是现场急救的生命线02ABCDE评估流程A气道评估并保持气道通畅，意识不清者头偏向一侧防误吸B呼吸观察呼吸频率与节律，存在呼吸困难立即吸氧C循环重点评估休克征象，骨盆骨折出血风险最高，优先关注D残疾快速评估意识状态与下肢神经功能E暴露充分暴露检查全身，同时注意保暖防止低体温骨盆带规范放置怀疑即干预，无需等待影像学确诊，疑似骨盆骨折立即固定准确定位位置置于双侧大转子水平过高约束力降低

50%

以上过低则完全失效松紧适度标准以能伸入

1~2根手指

为宜体征双侧髂前上棘间距缩小

1~2cm辅助内旋方式双腿内旋

10°~15°

并用膝带固定效果耻骨联合分离减少

30%~40%时限控制时限使用时间原则上不超过

24小时目的避免压疮与皮肤坏死床单紧急固定替代法1床单后穿固定宽约

20~30cm

床单沿腰后穿过，移至臀下，保持双侧对称›2棉垫绞紧厚棉垫或衣物垫于下腹部，床单两端在棉垫上绞紧›3固定打结处用胶布或三角巾固定打结处4肢体固定两条宽约

10cm

布条分别置于膝关节与踝关节处固定，两腿间垫厚毛巾›5下肢垫高足踝下垫衣物，下肢垫高

15°~20°

促进回心血量无专用骨盆带时的备用方案，基层现场救命技能床单环绕骨盆打结，止血固定效果与专用骨盆带相当循环支持与抗休克静脉通路立即建立

2条以上

大口径（16G）外周静脉通路允许性低血压收缩压维持

80~90mmHg，避免大量补液冲破血凝块加重出血晶体液优先优先输注晶体液，如乳酸林格液01条件适用抗休克裤（PASG）使用条件仅在其他止血措施无效且转运时间较长时使用02操作顺序抗休克裤（PASG）充气顺序充气顺序：下肢→腹部压力维持

40~50mmHg40~50mmHg充气压力维持安全范围现场急救四大禁忌错误操作造成的二次损伤，往往比原发伤更致命禁止盲目搬动随意扶起或翻身会使断端移位，加重血管脏器损伤禁止按压揉搓按压肿胀部位会促使断端刺破血管，加重出血与疼痛禁止自行复位非专业复位会加重畸形与组织损伤，仅需简单制动等待救援安全转运整体平移，轴线一致规范搬运与持续监护决定转运安全规范搬运与持续监护决定转运安全03搬运原则与绝对禁忌至少

三人协作，平托法整体平移，保持脊柱与骨盆轴线一致，禁止扭曲绝对禁忌严禁搬动腰部、臀部和下肢禁止翻转伤者，俯卧位时切勿强行翻身搬运时骨折断端移位易损伤盆腔大血管与神经，必须整体平移操作规范优先使用硬木板或铲式担架转运整体平移铲式担架规范搬运铲式担架可从身体两侧分片插入，是骨盆骨折搬运的首选设备规范搬运五步流程调整长度：使两端距头顶与足底各约一拳距离打开锁扣：将担架分成左右两片分片插入：按先头后脚顺序，将两片分别平稳插入伤者身下锁闭固定：锁闭锁扣，用约束带将伤者牢固固定于担架平稳搬运：搬运者步调一致，平稳前行，避免颠簸震动转运循环与监测要点围绕转运全过程的生命支持与监护，转运途中循环监测与保暖直接关系生存率警示：开放性骨折不冲洗、不填塞，以防诱发大出血转运途中循环监测与保暖直接关系生存率循环支持与监护3项维持2条以上16G静脉通路允许性低血压收缩压目标80~90mmHg每5~10分钟测量一次血压持续观察意识、呼吸、脉搏、面色衣物、毛毯包裹保暖避免低体温加重休克与凝血障碍开放性骨折处置警示无菌纱布覆盖伤口避免伤口直接暴露污染不冲洗、不填塞以防诱发大出血伤情处置转运体位与休克处理体位摆放既是保护，也是治疗转运体位要点常规保持仰卧位，约束带固定牢固，身体轴线一致无脊柱损伤疑似时，可适当抬高下肢高于心脏水平，增加回心血量休克患者保持头部高于心脏位置，减少脑部出血风险意识不清者将头部偏向一侧，防止呕吐物误吸窒息途中持续观察尿量与末梢循环，评估抗休克效果合理体位是转运途中保护患者与维持循环的基础并发症防控生命优先，损伤控制并发症防控贯穿急救全程并发症防控贯穿急救全程04失血休克与大量输血骨盆骨折失血可高达2000~4000ml，远超临床表现早期预警，须高度警惕隐匿性出血识别大出血窗口期并精准启动MTP，决定生死出血量级认知骨盆骨折失血可高达

2000~4000ml，远超临床表现早期预警，须高度警惕隐匿性出血出血量超

1000ml

即进入休克状态，死亡率随延迟递增隐匿性出血休克阈值MTP启动指征意识淡漠、脉搏

≥120次/分、收缩压

<90mmHg成分输血比例：红细胞:新鲜冰冻血浆:血小板=1:1:1动态调整同步监测泌尿系损伤识别预防尿道损伤10%~15%、膀胱损伤5%~8%，是骨盆骨折最常见合并伤识别信号导尿护理尿道口滴血留置导尿管后保持尿道口清洁排尿困难定期用碘伏擦拭肉眼血尿更换尿袋与导尿管阴囊血肿鼓励多饮水冲洗尿道，减少细菌滋生下腹膨隆发现血尿或排尿困难立即报告禁止盲目插管，避免造成二次损伤DVT与压疮预防骨盆骨折长期卧床，深静脉血栓与压疮风险同步升高，须早期干预DVT预防3项肌肉收缩训练指导进行下肢肌肉收缩训练弹力袜、气压治疗必要时使用弹力袜、气压治疗抗凝药物评估后遵医嘱使用抗凝药物压疮预防4项床铺清洁干燥保持床铺清洁干燥定时轴线翻身定时轴线翻身减压器具骶尾部、足跟使用减压器具观察皮肤观察皮肤有无发红、破损，及时处理肺部感染与神经监测卧床制动易诱发肺部感染，须加强呼吸道护理呼吸管理定时翻身拍背、吸痰，促进分泌物排出。保持呼吸道通畅及时清除气道分泌物与异物。指导有效咳嗽排痰训练深呼吸与有效咳嗽技巧。肺部感染防范神经监测腰骶神经丛损伤发生率

3%~13%，须持续观察。下肢功能检查检查下肢感觉与运动功能、足背动脉搏动、足趾自主活动。持续追踪神经监测评估肛门括约肌反射评估反射是否正常存在。异常及时报告发现异常及时报告并记录变化趋势。持续追踪急救全流程总结骨盆骨折急救是

争分夺秒

的系统工