慢性阻塞性肺疾病（6.0版本）课件

GOLD2026慢性阻塞性肺疾病（6.0版本）课件GOLD2026·疾病活动度·精准分层·生物制剂DATE2026年课程导览01定义新认知异质性定义、疾病活动度、病因学分型02诊断与分层诊断前移、ABE分组、前驱状态03治疗新突破初始与随访路径、生物制剂进展04共病与展望4Ms框架、疫苗接种、AI技术CHAPTER定义新认知从静态气流受限到动态疾病活动异质性定义、GETomics病因、疾病活动度三大认知升级01定义升级：异质性疾病GOLD2026将慢阻肺从单一气流受限疾病，升级为需要全程干预的

异质性综合征从单一气流受限升级为

异质性综合征：全程干预、多维管理旧旧认知关注肺功能数值慢阻肺等于"老年性支气管炎"，关注肺功能数值。单一气流受限视角，忽视疾病异质性与全程演变。新定义3项持续气流阻塞由气道异常和/或肺泡异常导致，伴慢性呼吸道症状与急性加重GETomics病因框架基因-环境-全生命周期事件终身交互作用关键转变肺功能检查正常≠肺部健康，隐性炎症可持续推进疾病病因分型与前驱状态病因学分型（Etiotypes）COPD-G遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏COPD-D肺发育异常性早产、低出生体重、儿童期感染COPD-CCOPD-ECOPD-I环境性吸烟（COPD-C）、污染与生物燃料（COPD-E）、感染（COPD-I）前驱状态：轻症≠早期Pre-COPD有症状或结构异常，但

FEV1/FVC≥0.7PRISm比值正常但

FEV1<80%预计值，进展风险高20-50岁青年COPD

与前驱状态是早筛早防的关键窗口疾病活动度：核心创新治疗目标从模糊的"控制病情"，转向清晰可评估的

低疾病活动状态三项标准低疾病活动度的可量化评估框架低疾病活动度三项标准3项无急性加重事件过去1年无中度或重度急性加重无呼吸道症状持续恶化症状负担稳定，无进行性加重无肺功能加速下降FEV1年下降速率在正常范围补关键补充概念区分区分"疾病稳定"与"疾病控制"：控制=低活动基础上症状负担低于预设阈值临床意义即使肺功能轻度受损，过去1年急性加重

≥1次

即属高活动度，需积极干预CHAPTER诊断与分层一次加重，即入高风险诊断前移、前驱状态识别、ABE分组关键调整02CHAPTER诊断与分层一次加重，即入高风险诊断前移、前驱状态识别、ABE分组关键调整02肺功能诊断标准优化诊断层级诊断要点判定数值金标准吸入支气管舒张剂后

FEV1/FVC

方可确诊FEV1/FVC<0.7LLN补充取正常值下限最底层为异常，减少老年人过度诊断、年轻人漏诊正常值下限5%GOLD1级肺功能分级轻度≥80%GOLD2级肺功能分级中度50%-80%GOLD3级肺功能分级重度30%-50%GOLD4级肺功能分级极重度<30%诊断三条禁忌①

严禁仅凭胸部CT肺气肿征象确诊②

严禁单次峰值流速降低作为诊断依据③

严禁对1个月内心梗或气胸患者行用力肺功能检查疾病负担与漏诊现状全球

高达70%成年慢阻肺患者未被确诊，中低收入国家漏诊更严重300万+2021年全球致死位列第三大死因1亿+40岁以上患者总数患病率13.7%12%规范诊断率仅26%接受过肺功能检查全球疾病负担2021年全球致死超

300万，位列第三大死因预计

2050年全球患者接近

6亿，女性与中低收入国家增长最快中国现状40岁以上人群患病率

13.7%，患者总数近

1亿仅

26%

患者曾接受肺功能检查，规范诊断率不足

12%临床提示——不能因无症状排除诊断，约

30%

早期患者仅有肺功能异常ABE分组：E组门槛下调一次中度加重，即入高风险——对急性加重

零容忍ABE三维分组A组：0次加重+低症状（CAT<12或mMRC<2）B组：0次加重+高症状（CAT≥12或mMRC≥2）E组：过去1年≥1次中度或重度急性加重，不限症状水平E组阈值重大调整旧标准：≥2次中度或≥1次重度加重新标准：≥1次中度或重度加重即归入E组，未来一年再加重风险可升高

71%CAT评分阈值同步从

10分升至12分，新增日常活动受限与夜间憋醒指标CHAPTER治疗新突破从对症缓解到精准靶向初始与随访路径分离、ICS规范、生物制剂里程碑03初始与随访路径分离2026指南首次明确区分

初始治疗

与

随访治疗

的不同决策路径初始治疗（未用药患者）A组：单支扩剂（LAMA或LABA）B组：双支扩剂（LABA+LAMA）E组：双支扩剂；若血EOS≥300/μL

或伴哮喘特征，直接三联随访治疗（已用药患者）核心目标：无急性加重双支扩仍加重→升级三联三联仍反复加重→评估2型炎症（血EOS、FeNO），加用生物制剂降阶依据：血EOS<100

且长期无加重时，可撤除ICS降低肺炎风险生物制剂获批进展慢阻肺治疗正式迈入

精准生物靶向时代均属维持辅助用药，不可替代急救支气管扩张剂01美泊利珠单抗靶点IL-52026年1月获批，中国首个慢阻肺生物制剂适用

EOS≥150/μL02度普利尤单抗靶点IL-4Rα慢阻肺适应症纳入

2026指南针对三联控制不佳的高嗜酸人群03恩司芬群靶点PDE3+PDE4双靶点吸入新药，兼具扩支与抗炎降低加重风险

28%04氟替美维三联吸入国内唯一每日一次三联疗法哮喘与慢阻肺双适应症Tozorakimab里程碑突破ERS2026公布：Tozorakimab两项III期研究双双成功，覆盖

所有EOS水平急性加重降低幅度对比两项III期研究EOS亚组梯度提升首个不限EOS水平取得阳性结果首个不限EOS水平III期研究双双成功29%OBERON研究·急性加重降低34%TITANIA研究·急性加重降低23%EOS<150·急性加重降低34%EOS150–299·急性加重降低43%EOS≥300·急性加重降低EOS水平越高，降低幅度呈梯度上升急性加重管理更新急性加重期管理强调"快、准、狠"，避免过度医疗急性加重管理核心：快、准、狠，分层急救，避免过度医疗三条关键更新全身糖皮质激素疗程缩短至5天原推荐10-14天，显著减少高血糖与感染副作用抗生素指征更严格仅推荐用于有脓痰或影像学提示感染者高流量鼻导管氧疗确立为一线支持手段用于低氧性呼吸衰竭，优于传统氧疗AECOPD分级处置分级处置场所轻度门诊中度普通病房重度急诊或ICU分层急救，避免过度医疗核心原则：纠正低氧血症、逆转二氧化碳潴留CHAPTER共病与展望从单病种到多病共管4Ms框架、疫苗接种更新、AI与新兴技术应用04共病管理与4Ms框架约44.7%中国慢阻肺患者存在共病，管理从单病种走向多病共管44.7%共病率共病普遍存在，慢阻肺管理须从单病种走向多病共管五大类合并症心血管疾病：最常见，加重后一年内心血管事件风险升高呼吸系统疾病：肺癌为主要致死原因之一精神心理疾病：抑郁、焦虑、认知障碍代谢性疾病：糖尿病、肥胖、脂肪肝组织退化类：骨质疏松、肌少症、贫血4Ms评估框架01Mentation心理筛查评估认知与情绪状态02Mobility运动评估评估活动能力与跌倒风险03Medications安全用药审查多重用药与不良反应04Morbidities共病整合统筹多病共管的综合方案疫苗更新与AI新技术从儿童期肺功能监测到AI辅助，慢阻肺管理迈向

全生命周期疫苗接种更新GOLD2026·免疫策略RSV疫苗：接种年龄门槛从

≥60岁

下调至

≥50岁流感疫苗：所有

≥