临床糖尿病患者足部护理

临床糖尿病患者足部护理守住双脚，就是守住患者的生活质量汇报人护理部日期2026年9月课程导览01认知风险流行病学数据与发病机制，建立危机意识02评估识别风险评估工具与分级体系，精准识别高危患者03规范护理日常护理操作流程与伤口处理，掌握核心技能04预防管理预防策略与患者教育，阻断病变进展01认知风险每20秒，全球就有一名糖尿病患者因足病截肢从数据到机制，理解糖尿病足为何是护理工作的重中之重数据警示：截肢危机就在脚下糖尿病足是全球糖尿病患者的头号致残威胁早期正确预防和治疗可使

45%–85%

的患者免于截肢。足部护理不是可选项，而是护理工作的底线。全球数据6.3%全球患病率约15%–25%患者一生发生足部溃疡50%–70%溃疡复发率我国形势8.1%50岁以上年新发率44%截肢后5年生存率低于部分恶性肿瘤每

20

秒一名糖尿病患者因足病截肢85%低位远端截肢先有足部溃疡50%非创伤性截肢源于感染控制不佳40

倍截肢风险高于普通人群三重打击：神经、血管与感染三因素交互作用的结果2026版创面管理共识进一步强调

代谢记忆

与

细胞衰老

在创面难愈中的核心地位。糖尿病足的本质是

神经病变、血管病变、感染

三因素交互作用的结果神经病变——预警失效60%-70%

患者存在周围神经病变，呈袜套样感觉异常或缺失足部受伤、磨破、起水泡完全无感觉，微小创伤成为感染入口自主神经病变致皮肤干燥皲裂，运动神经病变致足部畸形血管病变——营养阻断下肢动脉硬化闭塞导致供血不足，伤口难以愈合微循环障碍加重组织灌注不良，皮肤变薄、弹性差感染——加速恶化高血糖抑制免疫防御，机体对感染应答全面下降重度感染可致骨髓炎、坏疽，进而截肢坏疽分型：识别足部坏死形态护理人员需根据形态特征快速判断病情性质较多见湿性坏疽动静脉血流同时受阻红肿热痛明显，常伴感染及脓毒血症。红肿热痛明显表现感染常伴发重点控制感染与渗出动脉闭塞为主干性坏疽静脉回流尚可组织坏死干燥，边界清楚，感染不明显。坏死干燥组织状态边界清楚感染不明显重点保护局部防止外力损伤占坏疽15.2%混合性坏疽同一肢端不同部位动静脉阻塞干性与湿性并存，需分区评估处理。干性并存坏死特征湿性并存同一肢端综合评估分区处理02评估识别分级不是宣判，是把握干预黄金期的标尺掌握评估工具，让每一次筛查都成为阻断病变的关口高危画像：谁是最危险的脚具有以下特征的糖尿病患者属于糖尿病足高危人群“识别高危患者是护理评估的起点。”“病程、血糖、并发症、行为四个维度叠加，风险呈

指数级上升。”病程与代谢糖尿病病程超过

10年长期糖化血红蛋白

HbA1c＞7.5%血糖控制不稳定，反复波动并发症已有周围神经病变、血管病变、肾病或视网膜病变有足部溃疡史或截肢史足部畸形、胼胝、关节活动度受限行为与生活方式吸烟、酗酒、缺乏运动穿鞋袜不合适，足部卫生差老年独居、依从性差、缺乏健康教育Wagner分级：看深度与破坏从0级到5级风险逐级攀升，是临床最常用的快速评估工具级别定义临床意义0级有高危因素的足，无开放性病灶预警期，需加强保护1级足皮肤表面溃疡，临床上无感染黄金干预期，愈合希望大2级较深穿透性溃疡，合并软组织感染感染风险增加，需积极处理3级深部溃疡影响骨组织，有脓肿或骨髓炎病情加重信号，需紧急干预4级局限性坏疽保肢治疗进入攻坚期5级全足坏疽常需大范围截肢核心判断：Wagner1-2级

是治疗的黄金窗口，绝大多数溃疡在此阶段可成功愈合。Texas分级与筛查工具缺血和感染状态直接决定创面预后Texas分级4级A期无感染、无缺血，预后最好B期有感染，需抗感染治疗C期有缺血，必须改善血供D期感染+缺血，截肢风险最高，需多学科协同专业筛查工具触觉10g尼龙丝试验：检测触觉减退，评估保护性感觉振动128Hz音叉：评估振动觉与深感觉血供踝肱指数（ABI）：ABI＜0.9提示外周动脉疾病远端趾肱指数（TBI）：TBI＜0.7提示远端缺血采用IWGDF风险分级系统进行风险分层，可使高风险人群新发足溃疡概率降低28.6%早期预警：读懂脚的求救信号行动原则：发现任何预警信号，立即启动专业评估流程，不等、不拖、不存侥幸。早期识别是阻断病变进展的最有效手段。感觉异常持续异常感觉足部麻木、刺痛、灼烧感，严重时感觉减退甚至消失。简易自测分不清凉水与热水，提示感觉功能下降。循环异常肢体温度与颜色脚总“凉飕飕”，或颜色发紫发暗。按压回血测试按压脚趾甲后超过5秒血色未恢复，提示血供差。足背动脉搏动减弱或消失。皮肤与形态异常老茧与创口周围发红，剪茧时发现内有黑色物质。足部畸形出现锤状趾、鹰爪趾等畸形。不明原因肿胀或发红，可能提示深部感染。03规范护理护理工作始于细节，终于责任从洗脚到伤口处理，每一个动作都关乎患者能否保住双脚科学洗脚：把好护理第一关科学洗脚，防烫伤、防潮湿、防损伤标准操作流程1水温严格控制在

37-39℃，用手肘或温度计测试，禁止用脚试温2浸泡时间控制在

10分钟以内，不宜长时间泡脚3使用温和中性皂液清洗，避免刺激性清洁剂4洗后用柔软纯棉毛巾以

按压方式

轻柔吸干，重点擦干趾缝5足部皮肤干燥者涂抹无酒精、无香精保湿霜，趾缝处不涂绝对禁忌禁用热水长时间泡脚禁止用力揉搓皮肤趾缝处禁止涂抹润肤霜或爽身粉禁止在脚部洒爽身粉，防止堵塞毛孔每日自查：看与摸的双重防线触觉检查——摸什么手背轻触双脚感受两侧温度是否一致一侧凉、一侧热提示血管可能堵塞按压脚趾尖颜色是否在

1-2秒内

恢复足背动脉轻触搏动是否有力规律视力不佳者：借助镜子检查足底，或由家属协助完成每日检查看视觉检查——看什么脚趾甲有无变厚、变色、嵌甲脚趾缝有无脱皮、糜烂、水泡脚底脚背有无伤口、红肿、淤青、发黑发紫老茧周围是否发红，茧内有无黑色物质趾甲与胼胝：细节里的隐患错误操作可直接导致溃疡形成趾甲修剪规范1剪成

平直一字形

，避免剪成半月形或过短2洗脚后修剪，此时趾甲较软、更易操作3趾甲角过尖时用趾甲锉磨平，避免锉得太深4视力欠佳者请家人代劳5建议每两周修剪一次，夜间光线不足时不做修剪胼胝与嵌甲处理原则1胼胝可挤压深部组织导致穿凿样溃疡，嵌甲可带入细菌引发感染2严禁自行修剪

老茧、鸡眼、嵌甲3严禁自行挑水泡、撕倒刺4必须由专科医生或专业人员处理5有脚气者积极治疗，切忌挠抓，及时皮肤科诊治鞋袜选择：足部的保护壳合适的鞋袜是糖尿病足患者足部的第一层保护。选错鞋袜导致的摩擦与压迫，是溃疡最常见的外部诱因。选鞋标准鞋头宽大圆头、平底软底、透气材质优先系带鞋，便于调节松紧下午或傍晚试鞋，此时足部略肿，尺码更准每次穿鞋前伸手检查鞋内无异物新鞋首日穿

1-2小时，与旧鞋交替逐步适应选袜标准纯棉或纯羊毛，柔软透气吸汗浅色无接缝设计，便于发现渗血渗液袜口不紧绷，不穿过膝袜每日更换干净袜子，不穿破洞袜绝对禁止不穿尖头鞋、高跟鞋、硬底鞋禁赤脚行走，室内也应穿软底拖鞋伤口处理：小伤不小看对糖尿病患者而言，再小的创面都是大事。神经不敏感加上血供差，轻伤极易拖成重症感染。小伤口也可能引发大问题：及时、正确的应急处理，是防止感染恶化的第一道防线。伤口应急处理流程止血出血伤口用干净纱布或棉球轻柔按压止血冲洗用生理盐水冲洗伤口，清除表面污物消毒浅表伤口用医用碘伏消毒周围皮肤包扎无菌纱布轻轻覆盖包扎，不要过紧观察每日观察伤口愈合情况，无好转及时就医禁止事项禁止用碘酒、紫药水等刺激性消毒剂直接冲洗禁止自行贴创可贴过紧包扎禁止使用鸡眼膏等腐蚀性药物禁止自行挑水泡、剪老茧红色警示红肿扩大、渗液、发黑、恶臭；疼痛加剧或消失；发热伴足部红肿——24小时内必须就医创面管理：2026新理念核心新理念多学科协作（MDT）抗生物膜治疗创面基底常被生物膜覆盖，细菌耐药性极强，抗生物膜治疗已成为现代创面管理重中之重再血管化后微循环激活血运重建后辅以前列腺素类药物、高压氧或体外冲击波治疗，改善组织氧供胼胝清除与生物力学矫正创面管理初期必须解除局部高压，这是创面愈合的前提内分泌科：调控血糖，目标

HbA1c＜7%血管外科：处理血运重建骨科或创面治疗师：评估减压方案感染科：协同抗感染治疗04预防管理80%以上的截肢，本可以避免预防重于治疗，护理人员是糖尿病足防控的第一道防线三道防线：构筑防护体系第一道防线：严格控制血糖空腹血糖控制在

4.4-7.0mmol/L餐后2小时血糖不超过

10.0mmol/L糖化血红蛋白

HbA1c＜7%戒烟限酒，定期监测血糖第二道防线：科学保护足部每日足部自查，早发现微小损伤规范洗脚、擦干、保湿正确修剪趾甲，不自行处理胼胝选对鞋袜，杜绝摩擦损伤第三道防线：规避危险因素禁止赤脚行走、热水袋直接暖脚不可长时间双腿交叉坐或远距离行走积极治疗脚气，防止皮损感染每

3-6个月

接受一次足部专科检查黄金法则与患者教育血糖控制是基础，每日自查是关键，正确护理是保障早期干预的价值：80%以上的糖尿病足截肢可以通过科学预防和规范护理避免糖尿病足可防可控，最