糖尿病低血糖专家共识课件

教学课件·面向医护人员糖尿病低血糖专家共识教学课件一次严重低血糖，可能抵消一生控糖获益2025年专家共识解读课程导览01危害认知低血糖的致命风险与防控必要性02识别诊断诊断标准、三级分级与临床表现03急救处置15-15规则与严重低血糖处理流程04预防管理系统预防策略与个体化控糖目标危害认知低血糖是控糖路上的隐形杀手一次严重低血糖，可能抵消一生控糖获益01院内低血糖的严峻危害住院糖尿病患者中，低血糖绝非偶发，而是普遍存在且代价沉重的临床事件。7.7%低血糖发生率3%-11%严重低血糖发生率1.77死亡患者最低血糖均值mmol/L2.5倍胰岛素治疗风险增加2.8天住院天数平均增加7.7%普通病房住院糖尿病患者的低血糖发生率2.8天发生低血糖者的住院天数平均增幅低血糖不仅威胁生命安全，还显著延长住院时间、增加医疗负担。一次低血糖抵消一生获益“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件，可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。”——CryerPE低血糖并非偶发事件，每一次严重发作都可能带来难以逆转的后果。死亡风险逐级攀升发生低血糖天数每增加一天，死亡风险增加85.3%出院后1年内死亡风险增加65.8%住院期间最低血糖每降低10mg/dL，死亡风险增加3倍高危人群大于60岁老年患者肝肾功能减退者有严重微血管和大血管并发症者应用胰岛素或促泌剂治疗者反复发生低血糖者心内科神经科器官移植科重症监护病房血液科/肿瘤科识别诊断先识后治，精准判断掌握阈值与分级，是规范处置的前提02糖友阈值最高需警惕糖尿病患者血糖

<3.9mmol/L

即诊断低血糖，是临床警戒红线非糖尿病患者需

<2.8mmol/L

方可诊断低血糖症老年人因感知能力下降，血糖

≤3.9mmol/L

即需密切观察三级分级指导临床处置分级是判断轻重、决定处置方式的依据，三级框架覆盖从预警到危急的全部场景。级别血糖标准临床特征1级（血糖警戒值）≤3.9mmol/L需快速补糖并调整降糖方案2级（临床显著低血糖）＜3.0mmol/L具临床重要性的严重低血糖3级（严重低血糖）无固定阈值无法自行纠正，需他人救助3级低血糖不以具体数值为唯一标准，核心是认知障碍与需要外力救助分级的目的在于：预警在前、干预及时、避免滑向严重事件两类症状务必早识别低血糖表现分两阶段，从交感兴奋到中枢缺糖，识别越早，预后越好。快速识别五字口诀：饿慌抖汗软不典型表现：舌根发麻、说话不清、答非所问、烦躁不理人、行为习惯改变老年人：常无明显前兆，可直接昏迷，易被误认为脑卒中夜间低血糖：出汗、心慌、做噩梦、晨起头痛乏力，凌晨

2-3时

为高发时段交感神经兴奋症状（早期预警）7种出汗手抖心慌饥饿感面色苍白焦虑四肢冰凉中枢神经缺糖症状（严重阶段）8种头晕嗜睡视物模糊步态不稳言语不清行为异常惊厥昏迷急救处置有意识口服，无意识静脉急救铁律：快速识别、快速升糖、防复发03意识判断决定处置路径急救第一步：判断意识状态——意识判断决定处置路径意识清醒者遵循

15-15规则意识判断决策3条路径意识清醒能吞咽口服补糖意识不清无法吞咽静脉给药无静脉通路胰高糖素肌注15-15规则4步立即补充15克速效碳水葡萄糖片3-4片、150ml果汁、1汤匙蜂蜜、半杯含糖汽水静坐等待15分钟期间不再进食复测血糖若仍＜3.9mmol/L，重复“15克+15分钟”恢复正常后距下一餐超1小时，补充15-20克慢吸收碳水（饼干、面包、半碗米饭）防复发急救铁律：宁可分次补救，不可一次过量昏迷急救与常见误区昏迷急救处理路径01立即侧卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅02严禁强行喂糖、喂水，吞咽反射消失可致误吸窒息03蜂蜜或葡萄糖凝胶涂抹于口腔粘膜辅助吸收04使用胰岛素者家中常备胰高糖素注射笔，大腿、上臂或臀部肌注，起效

5-15分钟05立即拨打急救电话，静脉输注葡萄糖常见误区须纠正掐人中无法提升血糖，反而延误救治巧克力、冰淇淋脂肪含量高，升糖太慢，急救无效坚果、花生酱蛋白质脂肪含量高，不宜作为急救食物预防管理预防优于急救系统管理，让低血糖风险最小化04药物饮食两端发力“预防的第一道防线，是管好药与管好饭。”药物管理核心要点严格遵医嘱用药，不擅自增减胰岛素或降糖药剂量用药与进餐时间必须匹配，注射胰岛素后按时进餐SGLT-2抑制剂与胰岛素联用时，胰岛素需减少

20%-30%饮食管理定时定量进餐，两餐间隔不超过4-5小时睡前血糖

＜5.6mmol/L

时建议加餐（如1杯牛奶），预防夜间低血糖避免空腹饮酒，饮酒前适当进食碳水化合物，且需少量监测运动双管齐下“通过监测发现隐患，通过运动管理规避诱因，两者共同构成日常防线。”—页首导语运动管理运动前血糖

＜5.6mmol/L，先补

15克碳水

再运动60岁以上者选低强度有氧加平衡训练（散步、太极拳），每周3-5次、每次30分钟避免空腹高强度运动，运动后及时监测血糖血糖监测血糖不稳定者每天至少监测

4-7次，覆盖空腹、三餐前后及睡前怀疑夜间低血糖，可在

凌晨2-3时

加测优先使用

动态血糖监测（CGM），可发现无症状性低血糖外出随身携带葡萄糖片，并佩戴注明病情与联系人的

急救身份卡分层目标个体化管理人群HbA1c目标空腹血糖目标普通成人＜7.0%4.4-7.0mmol/L65-79岁健康老人＜7.5%适当放宽80岁