第8版外科学肿瘤

第8版外科学·肿瘤总论定义·分类·病因·诊断·治疗·预防外科学教材汇报外科学教研室日期2026年内容导览01肿瘤总论定义、分类与病理学基础02病因机制致癌因素与分子发病机制03诊断路径临床表现与诊断方法体系04治疗策略综合治疗原则与各手段要点05预防转归三级预防与治疗后随访肿瘤总论认识肿瘤，从定义与分类开始建立肿瘤概念框架，掌握良恶性鉴别与TNM分期01肿瘤定义与三大基本特征肿瘤是正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成，不因病因消除而停止增生，不受机体生理调节正常生长基本特征一：细胞异型性3项核质比增高细胞核增大，细胞质相对减少核分裂象增多细胞增殖活跃，分裂象明显增加染色质粗大含病理性核分裂基本特征二：浸润性生长2项突破基底膜向周围组织侵袭良性肿瘤对照多有包膜、边界清晰基本特征三：转移潜能2项转移途径经淋巴道、血道及种植方式形成远处继发灶鉴别意义是区别良恶性的关键标志肿瘤的分类：三大维度框架生物学行为分类类型生长特点临床处理良性肿瘤边界清晰、生长缓慢手术切除为主，预后良好交界性肿瘤形态偏良性但有浸润倾向必须完整切除，防复发恶变恶性肿瘤浸润性生长、转移潜能综合治疗，分期决定方案组织来源分类上皮组织来源的恶性肿瘤统称为

癌（如腺癌、鳞癌），占恶性肿瘤的大多数间叶组织来源的恶性肿瘤称为

肉瘤（如骨肉瘤、脂肪肉瘤），血道转移更常见另有神经内分泌肿瘤、淋巴造血系统肿瘤等特殊类型分子分型进展通过基因测序将肿瘤细分为

驱动基因突变型（如EGFR突变肺癌）与微卫星不稳定型分子分型直接指导精准靶向治疗，是当代肿瘤学的重要进展TNM分期：治疗决策的标尺TNM分期是肿瘤治疗决策与预后评估的核心工具TNM三要素3项T原发肿瘤范围分级

T1–T4，数值越大肿瘤越大或浸润越广N区域淋巴结转移分级

N0–N3，受累数量与范围递增M远处转移M0

无转移/M1

有转移分期类型与临床用途cTNM临床分期：基于影像与活检，为手术方案提供依据pTNM病理分期：综合术后病理，评估预后最准确，决定是否需辅助治疗ypTNM新辅助后分期：术前放化疗后重新分期，判断疗效并决定后续策略I–IV期组合后对应：I期多局限性，分期越高进展越显著病因机制从基因突变到恶性转化环境致癌因素与分子发病机制的双重解读02环境致癌因素：三类外因解析化学致癌因素6项烷化剂白血病、造血器官肿瘤多环芳烃（吸烟、熏制食物）肺癌、皮肤癌亚硝胺食管癌、胃癌黄曲霉毒素B1肝癌芳香胺染料膀胱癌职业暴露：石棉、苯石棉→肺癌、胸膜间皮瘤；苯→白血病物理致癌因素3项电离辐射（X射线、γ射线）致DNA双链断裂→白血病、骨肉瘤、甲状腺肿瘤紫外线形成嘧啶二聚体→皮肤癌慢性炎性刺激（慢性溃疡、结石致慢性胆囊炎）癌变生物致癌因素5项EB病毒鼻咽癌、淋巴瘤HPV宫颈癌HBV肝癌幽门螺杆菌胃癌病毒机制整合宿主基因组或激活致癌信号通路促进恶性转化DNA病毒1/3RNA病毒2/3分子发病机制：从突变到恶性转化环境和遗传致癌因素引起细胞DNA改变的主要靶基因是

原癌基因和抑癌基因。从突变到恶性转化：靶基因损伤与信号失控驱动癌变进程原癌基因激活点突变ras

突变见于多种肿瘤基因扩增erb-B2/HER2

扩增见于乳腺癌染色体易位myc

易位见于伯基特淋巴瘤信号通路异常Wnt/β-catenin

激活促增殖，PI3K/AKT/mTOR

过度活化抑凋亡抑癌基因失活Rb/p53基因灭活关键环节，p53突变致DNA修复与凋亡丧失遗传易感性BRCA1/2

增乳腺癌卵巢癌风险；APC

突致家族性腺瘤性息肉病表观遗传调控DNA甲基化沉默抑癌基因，组蛋白修饰失调代谢重编程Warburg

效应与谷氨酰胺代谢为肿瘤供原料诊断路径从症状到确诊的临床思维临床表现、实验室检查与病理诊断的完整路径03临床表现：局部与全身双线索局局部表现肿块浅表可触及伴扩张静脉；深部致脏器受压、梗阻疼痛膨胀生长致包膜牵拉痛；神经受压持续性痛；空腔脏器梗阻绞痛溃疡恶性溃疡呈菜花状，伴恶臭及血性分泌物出血体表或与体外交通的肿瘤破溃、血管破裂致出血梗阻空腔脏器肿瘤致梗阻，如胃窦部癌致幽门梗阻浸润与转移恶性肿瘤多为浸润性，应扩大切除范围全身症状与转移方式3项早期与晚期表现早期多无症状或仅非特异性表现；晚期出现贫血、消瘦、发热、乏力恶病质为恶性肿瘤晚期全身共同表现四大转移方式直接蔓延、淋巴道转移（癌多见）、血道转移（肉瘤多见）、种植性转移诊断方法体系：从筛查到确诊1病史与体格检查年龄线索儿童多见胚胎性肿瘤与白血病，青少年多肉瘤癌前病变史乙型肝炎与肝癌、EB病毒感染与鼻咽癌、肠道腺瘤样息肉与大肠癌体格检查重点肿块部位、大小、外形、硬度、活动度、边界，以及区域淋巴结和转移灶2实验室与影像学检查肿瘤标志物AFP与肝癌、CEA与胃肠腺癌、PSA与前列腺癌、HCG与滋养层细胞肿瘤影像学X线用于肺骨乳腺，CT与MRI用于颅内与实质脏器，超声用于肝胆胰脾等实质性器官PET-CT利用癌细胞葡萄糖高代谢特点，通过18F-FDG示踪实现全身成像3病理诊断——金标准细胞学检查体液自然脱落细胞、黏膜细胞、细针穿刺病理组织学检查穿刺活检、钳取活检、切除活检免疫组化ER/PR、HER2、Ki-67辅助分型与预后判断治疗策略分期分层，综合施策手术、化疗、放疗与生物治疗的综合运用04外科手术：肿瘤治疗的基石无瘤技术三原则不切割原则不直接切割肿瘤组织，防止肿瘤细胞播散整块切除原则肿瘤连同周围组织及区域淋巴结一次性整块切除无瘤原则全程避免挤压、破裂肿瘤，防止医源性种植手术类型与适应证四类区分按根治性/姑息性/预防性/减瘤四类区分，各适应不同分期与治疗目标根治性手术切除全部肿瘤组织及可能累及的周围组织或区域淋巴结早、中期实体肿瘤姑息性手术晚期无法根治时缓解症状、提高生活质量，如胃窦癌伴远处转移行胃空肠吻合晚期缓解症状预防性手术针对癌前病变防止进展为癌症，如结肠息肉切除癌前病变防癌变减瘤手术体积较大的恶性肿瘤先行部分切除，再辅以放化疗部分切除+放化疗化疗与放疗：系统与局部的配合化学治疗4项定位中晚期恶性肿瘤

综合治疗

的重要手段，亦可作为术前新辅助或术后辅助治疗药物分类细胞毒素类（环磷酰胺）、抗代谢类（氟尿嘧啶、甲氨蝶呤）、抗生素类（阿霉素）、生物碱类（长春新碱）、激素类化疗敏感肿瘤恶性滋养细胞肿瘤、急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤主要副作用骨髓抑制、消化道反应、脱发、肝肾毒性放射治疗4项原理射线引起DNA变化、染色体畸变断裂，使肿瘤细胞失去活力敏感性规律分化程度低

的细胞和分裂期细胞对电离辐射更敏感放疗首选肿瘤鼻咽癌、早期喉癌、恶性淋巴瘤、尤文氏瘤、肺未分化癌不敏感肿瘤黑色素瘤、纤维肉瘤、骨软骨肉瘤，不宜首选放疗综合治疗策略：分期分层施策分期治疗策略I期以手术为主，局部治疗可达到治愈目的II期局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，辅以全身化疗III期综合治疗，术前、术后及术中配合放疗或化疗IV期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗MDT与生物治疗MDT模式多学科协作诊疗团队综合手术、放疗、化疗、生物治疗等制定个体化方案靶向治疗EGFR小分子抑制剂（吉非替尼、厄洛替尼）用于EGFR突变型非小细胞肺癌，东亚女性非吸烟者突变率超过

50%抗血管生成治疗阻断VEGF介导的新生血管形成，切断肿瘤营养供给免疫治疗与基因治疗是综合治疗的重要补充方向预防转归预防为先，全程管理三级预防体系与治疗后转归的临床意义05三级预防与治疗后转归三级预防体系治疗后三种转归一级预防减少癌症发生率控制环境致癌物暴露接种

HBV

疫苗与

HPV

疫苗戒烟限酒二级预防降低癌症死亡率早期发现、早期诊断、早期治疗重点筛查癌前病变（肠道腺瘤样息肉、宫