胸部损伤的急救与护理

胸部损伤的急救与护理认知·评估·急救·护理汇报人

医学生

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2026年课程导览01损伤认知解剖基础与损伤机制02评估识别快速判断危重征象03急救处置关键急救技术与流程04护理康复后续护理与康复管理损伤认知认识损伤，始于解剖从胸部解剖到损伤机制，建立完整认知框架01胸廓解剖与生理功能胸廓是保护心肺的刚性结构，损伤后易引发呼吸循环障碍解剖结构骨性支架胸骨、12对肋骨、胸椎及肋间肌构成保护心肺的骨性支架密闭胸膜腔壁层与脏层胸膜间为密闭胸膜腔，呈负压状态膈肌运动膈肌为主要呼吸肌，贡献约60%-75%通气量生理功能脏器保护保护胸腔内心脏、大血管、肺、食管等重要脏器呼吸驱动通过胸膜腔负压与膈肌运动完成呼吸动作结构完整性胸廓完整性受损时，直接导致通气障碍与循环紊乱胸部损伤的分类与机制损伤类型决定急救重点与护理方向分类致伤机制常见类型闭合性损伤钝性暴力肋骨骨折开放性损伤锐器/火器穿透伤张力性损伤高压气胸纵隔移位闭合性损伤

由钝性暴力所致，体表完整但内部损伤重开放性损伤

由锐器或火器所致，胸膜腔与外界相通4-7肋最易受累，最常见的胸部损伤反常呼吸多根多处骨折致胸壁软化纵隔移位胸膜腔负压破坏，肺萎陷危胁生命评估识别识别危象，争分夺秒快速评估与危重征象识别，是急救的第一道关口02常见损伤的临床表现肋骨骨折局部

疼痛、压痛，深呼吸、咳嗽时加重胸廓挤压试验阳性，可触及骨擦感气胸与血胸气胸：突发胸痛、呼吸困难，患侧

呼吸音减弱或消失血胸：面色苍白、脉搏细速，患侧叩诊

浊音肺挫伤与连枷胸肺挫伤：咳嗽、咯血、进行性低氧血症连枷胸：胸壁软化区出现

反常呼吸，纵隔摆动危及生命的紧急征象三大致命征象，须立即识别、快速处置以上征象出现任何一项，须立即展开急救，优先解除对生命的直接威胁01致命征象张力性气胸极度呼吸困难、发绀，患侧胸廓饱满气管向健侧移位，颈静脉怒张血压下降、脉搏细速，进展迅速可致心搏骤停02致命征象心包填塞静脉压升高、动脉压下降、心音遥远，即Beck三联征奇脉：吸气时收缩压下降超过

10mmHg03致命征象大出血胸壁伤口大量出血或胸内活动性出血迅速出现失血性休克表现：皮肤湿冷、意识模糊院前快速评估流程快速有序的评估是规范化急救的前提—ABCDE快速评估01气道检查气道是否通畅，清除口腔异物与分泌物02呼吸观察呼吸频率、深度与对称性，听诊双侧呼吸音03循环评估脉搏、血压、末梢循环与出血情况04暴露快速暴露胸部检查伤口、畸形与反常呼吸05评价综合判断损伤类型与危重程度，决定转运优先级判断核心：是否存在需要立即干预的

张力性气胸、心包填塞或活动性大出血急救处置规范处置，挽救生命关键急救技术与标准化流程，是救治的核心环节03院前急救基本流程1维持气道通畅清理呼吸道分泌物，必要时建立人工气道2保证有效呼吸给予高流量吸氧，通气不足时行球囊面罩通气3控制外出血胸壁伤口用无菌敷料加压包扎4恢复循环建立静脉通路，快速补液防治休克5固定与制动连枷胸用胸带加压包扎固定胸壁6快速转运边抢救边转运至有条件医院，途中持续监测急救全程遵循

先救命、后治伤

原则，优先处理直接威胁生命的损伤，再处理一般伤情张力性与开放性气胸处置恢复胸膜腔负压，解除肺压迫与纵隔移位张力性气胸3步第2肋间穿刺减压粗针头在患侧锁骨中线穿刺排气减压单向活瓣排气穿刺后接单向活瓣装置，持续排出胸腔内气体闭式引流术后续行胸腔闭式引流彻底解除压迫开放性气胸3步封闭伤口用凡士林纱布或无菌敷料封闭，变开放为闭合三边固定留活瓣仅固定三边，留一边形成活瓣，防止张力性气胸观察呼吸若症状加重立即打开敷料排气连枷胸与心包填塞处置两者均属时间敏感性损伤，强调快速识别、立即干预，处置后持续监测呼吸循环功能，防止病情反复连枷胸处置3项胸带加压包扎立即胸带加压包扎或沙袋压迫软化区，稳定胸壁消除反常呼吸消除反常呼吸运动，必要时行气管插管机械通气镇痛防感染同步给予镇痛，改善呼吸深度，预防肺部感染心包填塞处置3项Beck三联征评估快速评估Beck三联征，警惕心包填塞可能心包穿刺抽液条件具备时立即行心包穿刺抽液减压监测转运穿刺后严密监测生命体征，转运至手术室探查护理康复精心护理，助力康复从急救到康复，护理贯穿胸部损伤救治全程04病情观察与基础护理病情观察严密监测

呼吸频率、节律、血氧饱和度，观察有无发绀动态监测血压、心率、意识状态，警惕迟发性出血与休克观察胸廓运动是否对称，有无反常呼吸出现或加重基础护理取

半卧位，利于呼吸与胸腔引流保持呼吸道通畅，协助翻身、叩背，鼓励有效咳嗽疼痛管理：遵医嘱镇痛，指导患者按压伤口辅助咳嗽保暖防寒，保持环境安静，减少耗氧胸腔闭式引流护理引流管护理质量，直接影响胸腔恢复与并发症发生率规范的体位管理、引流液观察与拔管护理，是保障胸腔闭式引流有效性的三个关键环节。严密的管路维护与动态观察，是降低并发症、促进肺复张的根本保障。体位与管路管理3项引流瓶低于胸腔保持管路低位引流水柱波动观察水封瓶液面保持标准高度，随时观察固定引流管防止脱出、受压、扭曲，翻身时妥善保护引流液观察3项记录量颜色性状记录引流的量、颜色、性状，每小时评估一次每小时超200ml血性提示活动性出血气泡逸出观察有无气泡逸出，判断肺复张与气胸是否缓解拔管护理2项拔管指征肺复张良好、引流液减少、无气体逸出拔管操作嘱患者屏气，覆盖敷料并观察呼吸呼吸功能训练与康复1阶段01呼吸功能训练核心训练腹式呼吸：鼻吸气腹部隆起，口呼气腹部内收，每日多次缩唇呼吸：吸呼比

1:2，延长呼气时间防止小气道塌陷有效咳嗽训练：深吸气后屏气，用力咳出深部痰液2阶段02活动与心理康复身心并重循序渐进离床活动：从床上坐起过渡到下地行走避免剧烈运动与重体力劳动，逐步增加活动量心理疏导