低血糖危象患者的救护

急救技能培训低血糖危象患者的救护临床医护人员急救技能培训DATE2026年课程导览01危象识别低血糖危象的临床诊断标准与分级02紧急救护急救处置流程与用药规范03病因溯源常见诱因与鉴别诊断思路04预防管理长期预防策略与患者教育危象识别快速识别是成功救治的第一步建立低血糖危象的临床认知与诊断标准01低血糖危象的定义低血糖危象是糖尿病急性并发症中

可防可控却最易被忽视

的一类低血糖危象是糖尿病急性并发症中可防可控却最易被忽视的一类定义诊断定义与诊断阈值诊断定义血糖水平急剧下降引发的急性临床综合征，可致意识障碍甚至不可逆脑损伤诊断阈值糖尿病治疗中血糖

≤3.9mmol/L

即达低血糖诊断标准；血糖

<2.8mmol/L

或伴意识改变、需他人协助时，视为重度低血糖危象临床危害与识别意义脑细胞能量来源中断，持续超过

6小时可致不可逆神经损伤早期干预可完全逆转，延误处置则危及生命危象的临床分级低血糖危象的临床分级严重程度轻度中度重度血糖水平3.0-3.9mmol/L<3.0mmol/L<2.8mmol/L临床表现出汗、心悸、手抖、饥饿感神经精神症状明显、注意力涣散意识模糊、抽搐、昏迷自救能力可自行进食纠正需他人协助进食完全依赖他人救治轻度重度相对低血糖：部分老年患者长期血糖控制不佳，可在血糖

4.0-5.0mmol/L

时即出现低血糖症状，需警惕综合评估：判断危象不以单一血糖值为唯一依据，须结合

意识状态

与

自救能力

综合评估临床表现识别要点Whipple三联征是临床诊断低血糖的核心依据：低血糖症状+血糖降低+补糖后症状缓解自主神经症状（早期警示）交感神经兴奋表现出汗、心悸、震颤、面色苍白、饥饿感黄金信号常先于神经低血糖症状出现，是患者自救的黄金信号神经低血糖症状（危象标志）大脑能量缺乏表现注意力不集中、行为异常、视物模糊、嗜睡病情进展进一步加重可进展为抽搐、昏迷、去皮质强直紧急救护时间就是脑细胞规范急救处置流程，把握黄金救治窗口02急救处置总流程1快速识别与评估判断意识状态，立即测末梢血糖，确认低血糖诊断2紧急补糖意识清醒者口服葡萄糖，意识障碍者立即建立静脉通路补糖3动态监测补糖后每

15分钟

复测血糖，直至稳定4查找诱因追溯降糖药使用、进食、运动等诱因5决策留观与转运评估病情决定留院观察或转上级医院急救核心原则：先救命、再查因，严禁等待化验结果延误补糖所有意识障碍伴低血糖者，一律按重度危象处理意识清醒者口服补糖推荐选择单次剂量参考说明葡萄糖片3-4片约15g含糖饮料约150-200ml—方糖4-5块—核心处置要点立即口服

15-20g

快速吸收碳水化合物，首选葡萄糖片或含糖饮料避免巧克力、冰淇淋等高脂食物，脂肪延缓糖分吸收，不利快速纠正补糖后

15分钟复测血糖；若仍低，重复口服同等剂量血糖回升后，若距下一餐超过

1小时，需补充长效碳水化合物预防复发意识障碍者静脉用药药物用法用量适用范围50%葡萄糖注射液40-60ml

静脉推注有静脉通路者首选胰高血糖素1mg

肌注或皮下注射无静脉通路者的过渡方案用药后监护要点静脉推注后须

每15分钟

复测血糖，直至意识恢复且血糖稳定使用胰高血糖素者意识恢复后，仍须

尽早口服碳水化合物

以补充肝糖原储备磺脲类药物所致低血糖可能

反复发作，需延长观察时间，必要时持续静脉输注葡萄糖补糖后的监测与处置“补糖后的监测节奏与处置决策，决定抢救成果能否守住。”监监测要点复测节奏补糖后每

15分钟

复测血糖，直至连续

2次

血糖稳定且症状消失观察时长意识恢复后仍需观察至少

24-48小时，警惕迟发性低血糖复发处处置决策门诊随访血糖稳定、意识清醒、诱因明确者收治入院反复发作、磺脲类药物过量、合并心脑血管事件、意识恢复延迟一次成功抢救不等于治疗终结，查明诱因并调整方案才是根本病因溯源找到根源，才能防患未然分析诱因与鉴别诊断，为预防奠定基础03常见诱因分析药物相关2项胰岛素或磺脲类药物剂量过大注射部位改变、用药时间与进食脱节更换降糖方案初期未严密监测饮食相关2项进食量不足、进餐延迟或漏餐饮酒后肝糖输出受抑空腹状态下进行体力活动运动相关2项运动量突然增加未相应调整药物与饮食运动后未及时补充碳水化合物常见诱因分析药物相关2项胰岛素或磺脲类药物剂量过大注射部位改变、用药时间与进食脱节更换降糖方案初期未严密监测剂量方案饮食相关2项进食量不足、进餐延迟或漏餐饮酒后肝糖输出受抑空腹状态下进行体力活动进食空腹运动相关2项运动量突然增加未相应调整药物与饮食运动后未及时补充碳水化合物运动量补糖高危人群提示：高龄、肾功能不全、长病程患者因降糖药物清除减慢，低血糖风险显著升高鉴别诊断思路需鉴别病症需鉴别病症关键鉴别点脑血管意外神经系统定位体征，血糖正常癫痫发作血糖正常或升高，脑电图异常酒精中毒饮酒史，血糖不一定降低心源性晕厥心电图异常，补糖无效诊断思路血糖检测应作为第一优先临床接诊意识障碍患者，血糖检测应作为第一优先的床旁检查补糖后症状迅速缓解是最具诊断价值的线索，可基本确立低血糖诊断若补糖后意识无改善须立即扩展鉴别，排查脑血管意外等其他急症预防管理每一次预防，都是对生命的守护构建长期预防体系，赋能患者自我管理04长期预防策略个体化控糖目标HbA1c高龄、合并心脑血管疾病、反复低血糖者适当放宽HbA1c目标，避免过度强化治疗优化降糖方案药物·胰岛素首选低风险药物优先选择低血糖风险低的药物反复发作者调整胰岛素剂型与注射时间强化监测监测指导高危患者增加自我血糖监测频次有条件者使用持续葡萄糖监测患者教育与自我管理教育的终点是让患者成为自己健康的第一责任人患者须掌握的核心知识识别早期预警症状，掌握

15-15法则

的自救流程理解

药物、饮食、运动

三者协调的重要性，运动前后及时调整降糖药物种类、作用时间及

低血糖高危时段

的自我提醒随身应急准备随身携带

含糖食品

与糖尿病识别卡家人与同事知晓低血糖的

识别与