2026年消化系统疾病影像学诊断知识测试题附答案

2026年消化系统疾病影像学诊断知识测试题附答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.以下影像学征象中，对早期胃癌诊断特异性最高的是（）A.胃黏膜皱襞增粗紊乱B.胃壁局限性增厚伴黏膜线中断C.胃腔狭窄、壁僵硬D.胃壁均匀强化E.胃周脂肪间隙模糊答案：B解析：早期胃癌定义为病变局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移；CT下典型表现为胃壁局限性轻度增厚（厚度多<1cm），增强后黏膜层连续性中断、异常强化，特异性可达89%。选项A可见于慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎等良性病变；选项C、E为进展期胃癌侵犯浆膜层的表现；选项D为正常胃壁增强表现。2.2025版《中国急性胰腺炎影像诊断指南》明确的急性胰腺炎首次CT检查的最佳时间窗为（）A.发病6小时内B.发病12~24小时C.发病48~72小时D.发病5~7天E.发病2周后答案：C解析：发病48~72小时时，胰腺坏死、胰周渗出等病理改变已充分显现，可准确完成改良CT严重指数（MCTSI）评分，评估病情严重程度；发病6小时内CT仅能显示胰周水肿，无法判断坏死范围，易低估病情；发病5天后检查可能错过重症胰腺炎早期干预窗。3.肝脏影像报告和数据系统（LI-RADSv2025）中，提示肝细胞癌（HCC）的特异性主要征象不包括（）A.动脉期非环状高强化B.门脉期/延迟期非环状廓清C.包膜强化D.病灶内脂质成分E.阈值增长（6个月内直径增大≥50%）答案：D解析：LI-RADSv2025将动脉期非环状高强化、非环状廓清、包膜强化、阈值增长列为HCC四大主要特异性征象，满足2项及以上即可分类为LR-5（确诊HCC）；病灶内脂质成分可见于HCC，也可见于肝脏局灶性脂肪浸润、血管平滑肌脂肪瘤、腺瘤等良性病变，属于辅助征象而非主要征象。4.以下哪项是克罗恩病与肠结核在CT小肠造影（CTE）下最具鉴别价值的征象（）A.肠壁分层强化B.节段性肠壁增厚C.肠系膜淋巴结环形强化伴中央坏死D.肠系膜血管“梳状征”E.肠腔狭窄答案：C解析：肠结核为结核分枝杆菌感染，典型CTE表现为回盲部受累为主，肠系膜淋巴结肿大伴环形强化、中央干酪样坏死，该征象诊断肠结核的特异性达92%；选项A、B、D、E均可在克罗恩病中出现，其中“梳状征”为克罗恩病活动期肠系膜血管增生扩张的表现，但无绝对特异性，也可见于肠白塞、感染性肠炎。5.采用肝脏弹性成像（FibroScan）诊断肝硬化（F4期）的肝脏硬度临界值（采用M探头，非酒精性脂肪性肝病人群）为（）A.≥7.3kPaB.≥9.7kPaC.≥12.5kPaD.≥17.5kPaE.≥22.3kPa答案：C解析：根据2024年《中国慢性肝病肝纤维化无创诊断指南》，非酒精性脂肪性肝病人群中，M探头FibroScan检测值<7.3kPa排除进展期纤维化（F≥3），<9.7kPa排除肝硬化（F4），≥12.5kPa可诊断肝硬化；慢性乙型肝炎人群肝硬化临界值为≥11.7kPa，酒精性肝病人群为≥15.0kPa，需结合病因判断阈值。6.以下哪种影像学表现提示食管静脉曲张破裂出血高风险（）A.食管黏膜下串珠状充盈缺损B.曲张静脉直径≥5mm伴红色征（内镜下），CT可见静脉壁局部菲薄、不连续C.曲张静脉局限于食管下段D.门静脉直径<13mmE.无胃底静脉曲张答案：B解析：根据2025年《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南》，影像学提示曲张静脉直径≥5mm、CT下静脉壁不连续、伴食管周围静脉丛重度曲张、胃肾分流道直径<8mm为出血高风险；选项A为食管静脉曲张的共性表现，无法评估风险；选项C、D、E均为低风险表现，正常门静脉直径为10~12mm，直径≥13mm提示门静脉高压。7.磁控胶囊内镜诊断小肠疾病的禁忌证不包括（）A.怀疑小肠完全性梗阻B.体内有心脏起搏器（磁共振兼容型除外）C.孕妇D.不明原因慢性缺铁性贫血E.吞咽障碍无法自主吞服胶囊答案：D解析：不明原因慢性缺铁性贫血是磁控胶囊内镜的适应证，用于排查小肠血管畸形、肿瘤、炎症等出血病因；完全性小肠梗阻患者胶囊无法通过梗阻段易滞留，非磁共振兼容起搏器可能受磁控设备干扰，孕妇检查缺乏安全证据，吞咽障碍患者有误吸风险，均为禁忌证。8.结直肠癌影像分期中，提示T3b期的判断标准是（）A.肿瘤侵犯黏膜下层B.肿瘤侵犯固有肌层C.肿瘤穿透固有肌层，侵入肠周脂肪深度<5mmD.肿瘤穿透固有肌层，侵入肠周脂肪深度5~15mmE.肿瘤侵犯浆膜层答案：D解析：根据AJCC第9版TNM分期及2024版《中国结直肠癌诊疗规范》，T1为侵犯黏膜下层，T2为侵犯固有肌层，T3为穿透固有肌层至肠周脂肪，其中侵入深度<5mm为T3a，5~15mm为T3b，>15mm为T3c；T4a为侵犯浆膜层，T4b为侵犯邻近器官。9.功能性胃肠病（如功能性消化不良）的影像学诊断要点是（）A.胃排空延迟B.小肠传输时间延长C.排除所有器质性疾病的结构异常，可伴有胃肠动力参数异常D.结肠袋形消失E.胃黏膜皱襞粗大答案：C解析：功能性胃肠病为罗马Ⅳ标准定义的排除性诊断，核心要点是影像学（包括CT、MRI、胃肠造影、超声内镜等）未发现可解释症状的器质性病变，可存在胃排空延迟、肠道传输减慢等动力异常，但动力异常本身不能单独诊断该病；选项A、B为动力异常表现，也可见于糖尿病胃肠病变、系统性硬化等器质性疾病；选项D见于溃疡性结肠炎，选项E可见于肥厚性胃炎、胃淋巴瘤。10.自身免疫性胰腺炎（AIP）的典型影像学表现是（）A.胰腺弥漫性肿大呈“腊肠征”，包鞘样延迟强化B.胰腺局灶性低密度肿块伴远端胰管扩张C.胰腺弥漫性钙化、胰管串珠样扩张D.胰腺内多发囊性病灶伴钙化E.胰周大量积液、脂肪间隙模糊答案：A解析：1型自身免疫性胰腺炎（IgG4相关性）典型CT/MRI表现为胰腺弥漫性肿大，失去正常羽毛状轮廓，呈“腊肠样”改变，增强后动脉期轻度强化，门脉期及延迟期渐进性强化，胰周可见低密度包鞘样纤维组织影；选项B为胰腺癌表现，胰管扩张多为截断性；选项C为慢性酒精性胰腺炎表现；选项D为胰腺囊腺瘤、囊性纤维化表现；选项E为急性重症胰腺炎表现。11.以下哪项是超声内镜（EUS）诊断胆总管下段小结石（直径<5mm）的核心优势（）A.无创、无辐射B.不受肠道气体干扰C.探头距胆总管距离近，分辨率可达0.1mm，避免腹壁脂肪、肠气遮挡D.可同时完成取石治疗E.检查时间短，费用低答案：C解析：EUS将超声探头置于胃、十二指肠腔内，紧邻胆总管下段，避免了经腹超声的腹壁脂肪、肠道气体干扰，对直径<5mm的小结石诊断敏感度达97%，特异度达99%，优于MRCP；选项A错误，EUS为侵入性检查；选项B描述不准确，探头位于消化道内仍可能受局部气体干扰，但程度远低于经腹超声；选项D为ERCP的功能，单纯EUS无法完成取石；选项E错误，EUS检查时间长、费用高于经腹超声。12.食管钡餐造影中，提示贲门失弛缓症的典型征象是（）A.食管下段充盈缺损伴管腔狭窄、管壁僵硬B.食管扩张，下段呈“鸟嘴样”对称性狭窄，钡剂间断通过，管壁柔软C.食管黏膜皱襞增粗、紊乱，可见龛影D.食管下段环形狭窄伴黏膜纠集E.食管壁多发小憩室答案：B解析：贲门失弛缓症为食管下括约肌松弛障碍导致的动力性疾病，典型钡餐表现为食管不同程度扩张，蠕动消失，食管下段近贲门处呈光滑对称的“鸟嘴样”狭窄，钡剂可在重力作用或患者深呼吸时间断通过，管壁无僵硬；选项A为食管下段癌表现；选项C为反流性食管炎伴溃疡表现；选项D可见于反流性食管炎瘢痕狭窄、食管癌；选项E为食管憩室病表现。13.肝脏增强MRI检查中，采用肝胆特异性对比剂（钆塞酸二钠）时，肝细胞期（注射后20分钟）病灶呈明显低信号的病变是（）A.肝血管瘤B.局灶性结节增生（FNH）C.正常肝细胞来源的小肝癌D.肝囊肿E.肝脓肿答案：C解析：钆塞酸二钠约50%经正常肝细胞摄取、经胆道排泄，正常肝组织在肝细胞期呈均匀高信号；正常肝细胞来源的HCC因细胞功能异常，无法正常摄取对比剂，在肝细胞期呈明显低信号；选项A血管瘤在肝胆期呈低信号，但为非肝细胞来源病变，其核心特征是动脉期周边结节样强化、逐渐填充；选项BFNH因含正常功能肝细胞，肝胆期呈等或高信号，为其特征性表现；选项D肝囊肿无肝细胞成分，任何期相均无强化，为水样信号；选项E肝脓肿在肝胆期呈环形强化，中央坏死区无强化。14.缺血性肠病最具诊断价值的CT征象是（）A.肠壁增厚、分层强化呈“靶征”B.病变肠段对应的肠系膜上动脉/下动脉充盈缺损，肠壁积气、门静脉积气C.肠系膜血管“梳状征”D.腹腔游离积液E.肠管扩张、积气答案：B解析：缺血性肠病的核心病理是肠道血供障碍，CT血管成像发现责任血管充盈缺损、管腔狭窄是直接诊断依据，肠壁积气、门静脉积气提示肠壁全层坏死，为重症缺血性肠病的特异性征象；选项A可见于炎症性肠病、感染性肠炎、放射性肠炎等；选项C为克罗恩病表现；选项D、E无特异性，可见于肠梗阻、腹膜炎、肠炎等多种疾病。15.先天性胆总管囊肿（胆总管扩张症）的Todani分型中，最常见的类型是（）A.Ⅰ型：胆总管囊性/梭形扩张，占比80%~90%B.Ⅱ型：胆总管憩室样扩张C.Ⅲ型：胆总管末端十二指肠壁内段囊肿D.Ⅳ型：肝内外胆管多发扩张E.Ⅴ型：肝内胆管多发扩张（Caroli病）答案：A解析：Todani分型中Ⅰ型占比最高，为80%~90%，为胆总管本身的囊状或梭形扩张，多与胰胆管合流异常相关；Ⅱ型占比约2%，Ⅲ型占比约1.5%，Ⅳ型占比约5%~10%，Ⅴ型（Caroli病）占比约1%。16.经直肠超声（TRUS）诊断直肠癌N分期时，提示转移性淋巴结的核心征象不包括（）A.淋巴结短径≥5mmB.淋巴结形态呈圆形（长短径比<1.5）C.淋巴结边界模糊、内部回声不均D.淋巴结皮髓质分界清晰、可见淋巴门结构E.增强后淋巴结不均匀强化答案：D解析：正常或反应性增生的淋巴结超声下多呈椭圆形，皮髓质分界清晰，可见中央高回声淋巴门结构；转移性淋巴结多呈圆形、短径增大，内部回声不均，皮髓质分界消失，淋巴门结构破坏，增强后不均匀强化，其中皮髓质分界清晰、淋巴门存在是良性淋巴结的典型表现。17.以下哪项是幽门螺杆菌（Hp）相关胃炎的典型影像学表现（）A.胃黏膜皱襞纤细、减少，胃壁变薄B.胃窦部黏膜皱襞增粗、紊乱，胃小区增大、形态不规则，可伴多发点状糜烂C.胃体大弯侧黏膜皱襞粗大、迂曲，蛋白丢失性胃病表现D.胃黏膜钙化E.胃壁弥漫性增厚伴胃腔狭窄答案：B解析：Hp相关胃炎多累及胃窦部，钡餐或CT下可见胃窦黏膜皱襞增粗，胃小区大小不一、形态不规则，增强后黏膜层强化增加，可伴多发点状糜烂灶；选项A为慢性萎缩性胃炎（A型，自身免疫性）的表现，胃底胃体黏膜萎缩为主；选项C为Menetrier病（巨大肥厚性胃炎）的表现；选项D可见于胃结核、淀粉样变、慢性肾功能衰竭等；选项E为皮革胃（浸润性胃癌）、胃淋巴瘤的表现。18.胰腺神经内分泌肿瘤（pNEN）与胰腺癌的影像学鉴别要点中，正确的是（）A.pNEN多为乏血供肿瘤，动脉期强化低于正常胰腺实质B.功能性pNEN直径多<2cm，动脉期明显富血供强化，远端胰管扩张少见C.胰腺癌多为富血供肿瘤，动脉期明显高强化D.pNEN极少出现肝脏转移E.胰腺癌常伴钙化，pNEN无钙化答案：B解析：功能性胰腺神经内分泌肿瘤（如胰岛素瘤、胃泌素瘤）因出现激素相关症状较早，发现时直径多<2cm，为富血供肿瘤，动脉期强化明显高于周围胰腺实质，较少引起胰管梗阻；选项A错误，pNEN多为富血供，胰腺癌为乏血供；选项C错误，胰腺癌为乏血供，动脉期强化低于胰腺实质，呈低强化；选项D错误，无功能性pNEN发现时多较大，常伴肝脏转移；选项E错误，约20%的pNEN可出现钙化，慢性胰腺炎基础上的胰腺癌可伴钙化，无绝对特异性。19.2025版《消化道出血影像学诊断路径专家共识》推荐，对于不明原因活动性消化道出血（出血速率≥0.5ml/min），首选的一线影像学检查是（）A.X线钡餐造影B.腹部CT血管成像（CTA）C.经腹超声D.腹部平片E.磁共振胰胆管成像（MRCP）答案：B解析：CTA对活动性消化道出血的诊断敏感度达90%以上，当出血速率≥0.5ml/min时，可清晰显示对比剂外溢的直接征象，同时定位出血部位、显示责任血管（如动脉瘤、血管畸形、肿瘤供血血管等），检查速度快、无创，为一线首选检查；X线钡餐无法显示活动性出血，且可能影响后续内镜、介入检查；经腹超声对肠道出血敏感性低；腹部平片仅能发现游离气体、肠梗阻等间接征象；MRCP主要用于胰胆管疾病诊断，无法评估肠道活动性出血。20.肠套叠的典型CT征象是（）A.肠壁均匀增厚伴靶征B.肠腔内肿块伴近端肠管扩张C.套入部与鞘层共同构成的“同心圆征”或“靶环征”，可见套入的肠系膜血管及脂肪影D.肠壁积气E.肠系膜漩涡征答案：C解析：肠套叠是一段肠管套入相邻肠管内，CT下横断面可见套鞘外层、套入部肠壁及夹在其间的肠系膜脂肪、血管形成多层环状结构，即“同心圆征”，纵切面可见“套筒征”，为特征性表现；选项A为肠壁水肿、炎症表现；选项B为肠道肿瘤伴梗阻表现；选项D为肠坏死、肠壁囊样积气症表现；选项E为肠扭转的典型征象。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于进展期胃癌Borrmann分型的是（）A.Ⅰ型：息肉型/肿块型，肿瘤向胃腔内突出呈菜花状B.Ⅱ型：局限溃疡型，溃疡边缘隆起明显，边界清楚C.Ⅲ型：浸润溃疡型，溃疡边缘向周围胃壁浸润，边界不清D.Ⅳ型：弥漫浸润型，胃壁弥漫增厚僵硬，即皮革胃E.Ⅴ型：浅表凹陷型，病变局限于黏膜层答案：ABCD解析：Borrmann分型为进展期胃癌分型，共分为4型：Ⅰ型（肿块型）、Ⅱ型（局限溃疡型）、Ⅲ型（浸润溃疡型，占比最高）、Ⅳ型（弥漫浸润型）；选项E为早期胃癌的巴黎分型亚型，不属于进展期Borrmann分型。2.以下关于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）影像学评估的描述，正确的有（）A.常规超声下肝脏回声增强、远场回声衰减、血管走行模糊，可诊断中度以上脂肪肝B.MRI质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）测量肝脂肪变≥5%即可诊断脂肪肝，为无创定量诊断金标准C.CT平扫肝脏密度低于脾脏密度（肝/脾CT值比值<1.0）提示肝脂肪变，比值<0.5提示重度脂肪肝D.FibroScan受控衰减参数（CAP）≥248dB/m提示存在≥10%的肝脂肪变E.影像学发现脂肪肝即可诊断非酒精性脂肪性肝炎（NASH）答案：ABCD解析：单纯肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎、NASH相关肝硬化均属于NAFLD疾病谱，影像学只能判断脂肪变程度及有无纤维化、肝硬化，无法直接诊断NASH，NASH的确诊需要肝组织病理发现肝细胞气球样变、炎症浸润，故E错误。3.炎症性肠病（IBD）活动期的CTE/MRE征象包括（）A.肠壁增厚（厚度>3mm），增强后黏膜层明显强化，呈分层状“靶征”B.肠系膜脂肪增生、密度增高（爬行脂肪征）C.肠系膜直小动脉增粗、扩张，呈“梳状征”D.肠周渗出、淋巴结肿大（短径<10mm，均匀强化）E.肠壁钙化、瘘管形成、炎性息肉答案：ABCD解析：肠壁钙化、瘘管形成、纤维性息肉为克罗恩病慢性期/缓解期的表现，提示肠壁纤维化、透壁性炎症慢性化，不属于活动期征象，故E错误；其余选项均为活动期炎症导致的肠壁充血水肿、肠系膜血管增生、炎症渗出表现。4.以下属于肝硬化典型影像学表现的有（）A.肝脏形态失常，肝叶比例失调（右叶萎缩、左叶/尾状叶增大）B.肝脏表面凹凸不平，呈结节状改变C.门静脉高压征象：门静脉直径≥13mm，脾大（脾长径>11cm），腹腔积液，食管胃底静脉曲张、脾肾分流等侧支循环开放D.增强后肝内再生结节动脉期明显高强化，门脉期廓清E.肝内胆管均匀扩张答案：ABC解析：选项D为异型增生结节或早期HCC的强化表现，再生结节多为等密度/等信号，无动脉期高强化及廓清表现；选项E为胆道梗阻的表现，肝硬化无肝内胆管扩张，若肝硬化患者出现肝内胆管扩张需警惕合并胆管癌、结石等梗阻性病变。5.以下关于急性阑尾炎CT征象的描述，正确的有（）A.阑尾增粗，直径≥6mm，管壁增厚≥2mm，增强后管壁环形强化B.阑尾壁强化不连续、阑尾周围脓肿形成、阑尾粪石、阑尾周围脂肪间隙条索状渗出C.盲肠末端肠壁局限性增厚，阑尾开口处可见“箭头征”D.阑尾直径<5mm，壁薄均匀，周围脂肪间隙清晰E.阑尾内积气为正常表现，无病理意义答案：ABC解析：选项D为正常阑尾的CT表现；选项E错误，正常阑尾内可偶见少量气体，但当阑尾增粗、壁增厚伴炎症时，阑尾内积气提示坏疽性阑尾炎可能，为异常征象。6.以下属于胰头癌间接影像学征象的有（）A.胰头区乏血供肿块，边界不清B.远端胰管扩张、胆总管扩张，呈“双管征”C.远端胰腺实质萎缩D.胰周脂肪间隙模糊，侵犯肠系膜上动静脉E.胰腺弥漫性肿大呈腊肠征答案：ABCD解析：选项E为自身免疫性胰腺炎的典型表现；其余选项均为胰头癌的征象，其中A为直接征象，B、C、D为间接征象，“双管征”为胰头癌侵犯、压迫胆总管及主胰管导致的特征性梗阻表现。7.以下哪些是胃肠道间质瘤（GIST）的影像学特征（）A.多起源于胃肠道壁的黏膜层，向腔内生长为主B.肿瘤多起源于固有肌层，可向腔内、腔外或跨壁生长，腔外生长多见C.增强后多呈富血供强化，较大病灶易出现坏死、囊变、出血，钙化少见D.极少发生淋巴结转移，晚期易出现肝脏、腹膜种植转移E.肿瘤直径<2cm、形态规则、强化均匀者为极低危/低危GIST答案：BCDE解析：GIST起源于胃肠道间叶组织的Cajal间质细胞，多位于固有肌层，而非黏膜层（上皮来源肿瘤如胃癌、肠癌多起源于黏膜层），故A错误。8.以下关于MRCP检查的临床应用，说法正确的有（）A.属于无创胰胆管成像技术，利用重T2加权序列使静态胆汁、胰液呈高信号，无需注射对比剂即可显示胰胆管结构B.可诊断胆总管结石，对直径≥3mm的结石诊断敏感度达95%以上C.可显示胆管扩张的范围、程度，明确梗阻部位及梗阻端形态，鉴别良恶性梗阻D.体内有金属内固定、心脏起搏器的患者为检查禁忌证（非MR兼容）E.检查前无需禁食禁水，胃肠道残留液体不影响成像质量答案：ABCD解析：MRCP检查前需禁食禁水4~6小时，减少胃肠道内液体重叠对胰胆管显示的干扰，必要时可口服阴性对比剂抑制胃肠道高信号，故E错误。9.以下属于溃疡性结肠炎（UC）典型影像学表现的有（）A.病变从直肠开始逆行向上连续累及结肠，无节段性分布、无跳跃征B.活动期结肠壁增厚、黏膜强化，肠壁边缘呈锯齿状，可见多发小溃疡及假性息肉C.慢性期结肠袋消失、肠管缩短、管腔狭窄，呈“铅管样结肠”D.常见透壁性炎症、瘘管形成、肠系膜爬行脂肪征E.回盲部常受累，伴环形强化淋巴结答案：ABC解析：溃疡性结肠炎为黏膜层及黏膜下层的连续性炎症，多从直肠起病向上蔓延，透壁性炎症、瘘管、爬行脂肪、节段性受累为克罗恩病的特征，故D错误；回盲部受累、淋巴结环形强化为肠结核表现，溃疡性结肠炎仅在重症时累及末段回肠（倒灌性回肠炎），以结肠病变为主，故E错误。10.以下哪些是肠道准备不佳对结肠镜、CT结肠成像（CTC）检查的影响（）A.残留粪便可掩盖<1cm的结肠息肉、早期癌灶，导致假阴性结果B.残留粪块可被误认为结肠息肉、肿块，导致假阳性结果C.CTC下残留粪便与粪便标记物结合后呈高密度，易与软组织密度息肉区分，可降低假阳性率D.肠道准备不佳不影响结肠镜下活检、止血等操作E.肠腔残留大量液体可导致CTC下肠壁结构显示不清答案：ABCE解析：肠道准备不佳时，肠腔内残留粪便、液体不仅会遮挡病灶导致漏诊，还会增加结肠镜操作难度，提高出血、穿孔风险，无法顺利完成活检、治疗等操作，故D错误；CTC检查前采用口服碘对比剂标记粪便，可使粪便呈高密度，与软组织密度的息肉鉴别，是CTC检查的常规准备流程。三、案例分析题（共3题，每题10分，每题设1~2个核心问题，需结合影像知识给出诊断及依据）1.患者男性，52岁，既往慢性乙型肝炎病史15年，未规律抗病毒治疗，因“右上腹隐痛1个月，体重下降3kg”就诊。实验室检查：甲胎蛋白（AFP）428ng/ml（正常值<20ng/ml），异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）320mAU/ml（正常值<40mAU/ml）。上腹部增强MRI提示：肝S6段可见直径2.3cm类圆形病灶，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号（ADC值降低），动脉期呈非环状明显高强化，门脉期及延迟期病灶强化程度低于周围肝实质，可见包膜延迟强化，肝胆特异期病灶呈明显低信号，肝周无积液，门静脉主干及分支未见充盈缺损，肝门部淋巴结短径均<8mm。问题：（1）请给出最可能的诊断及临床分期（按LI-RADS分类+TNM分期）；（2）请写出核心诊断依据。答案：（1）诊断：原发性肝细胞癌（HCC），LI-RADS分类为LR-5（确诊HCC），TNM分期为T1aN0M0（Ⅰa期）。（2）诊断依据：①高危因素：中年男性，慢性乙型肝炎病史，为HCC高发人群；②实验室检查：AFP、PIVKA-Ⅱ显著升高，符合HCC血清学表现；③影像学表现：病灶直径<2cm，增强MRI呈“动脉期非环状高强化、门脉期/延迟期非环状廓清、包膜强化”的典型HCC三大征象，肝胆期低信号提示无正常肝细胞功能，DWI高信号提示恶性肿瘤细胞密集；无门静脉侵犯、淋巴结转移及远处转移，病灶<2cm，故为T1a期。2.患者女性，36岁，因“反复上腹痛1年，呕吐隔夜宿食3天”就诊，既往有反复口腔溃疡、外阴溃疡病史2年。上消化道钡餐造影提示：胃窦部变形，十二指肠球部及降部可见多发龛影，球部变形，胃腔扩张，胃内可见大量潴留物；全腹CTE提示：食管下段、胃窦、十二指肠、回肠末端多发节段性肠壁增厚，增强后明显强化，部分肠壁可见深溃疡，肠系膜血管增粗呈梳状征，回盲部结构正常，无肠瘘、腹腔脓肿，肠系膜淋巴结均匀强化（短径<10mm）。胃镜病理提示：黏膜慢性炎症，伴血管炎性改变，未见干酪样坏死，未见肿瘤细胞。问题：（1）请给出最可能的诊断；（2）请写出主要鉴别诊断及鉴别要点。答案：（1）诊断：肠白塞病（Behçet病）累及消化道，伴幽门梗阻（十二指肠球部溃疡瘢痕狭窄导致）。（2）鉴别诊断：①克罗恩病：多以回盲部受累为主，可见透壁性炎症、瘘管、爬行脂肪、鹅卵石样黏膜，病理可见非干酪样肉芽肿；该患者有反复口腔、外阴溃疡病史，食管至回肠多发溃疡，回盲部无受累，病理提示血管炎，无肉芽肿，符合肠白塞表现；②肠结核：多有低热、盗汗等结核中毒症状，回盲部受累为主，淋巴结呈环形强化伴中央坏死，病理可见干酪样肉芽肿，PPD、T-SPOT阳性，无口腔外阴溃疡表现；③十二指肠溃疡伴幽门梗阻：单纯十二指肠溃疡仅累及十二指肠球部，不会出现食管、回肠末端多发节段性病变，无法解释患者口腔溃疡、外阴溃疡病史。3.患者男性，45岁，因“大量饮酒后上腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐12小时”就诊。实验室检查：血清淀粉酶1280U/L（正常值<120U/L），脂肪酶1560U/L（正常值<60U/L），C反应蛋白（CRP）89mg/L，血钙1.98mmol/L。发病72小时行腹部增强CT提示：胰腺弥漫性肿大，边界模糊，胰周可见大量液性渗出，胰腺实质内可见散在无强化坏死区（坏死范围约35%），左侧肾前筋膜增厚，未见胰腺假性囊肿、脓肿形成，腹腔内可见少量积液，肠系膜上动静脉未见血栓。问题：（1）请给出诊断、严重程度分级（按MCTSI评分）；（2）请写出该疾病影像学分期及对应的影像表现。答案：（1）诊断：急性重症胰腺炎（酒精性），MCTSI评分为6分（中度重症）。评分依据：胰腺弥漫