2026年急诊科规培试题及答案

2026年急诊科规培试题及答案一、单选题（共20题，每题1分，每题仅有1个正确选项）1.依据《急性胸痛急诊诊疗规范（2025版）》，成人首次医疗接触后完成12导联（怀疑下壁、右室心梗需加做V3R-V5R、V7-V9导联）心电图的目标时间是（）A.5分钟内B.10分钟内C.15分钟内D.20分钟内E.30分钟内2.对于心脏骤停患者实施高质量心肺复苏时，成人胸外按压的深度、频率标准为（）A.深度4~5cm，频率80~100次/分B.深度5~6cm，频率100~120次/分C.深度至少5cm，频率至少100次/分D.深度6~7cm，频率120~140次/分E.深度3~4cm，频率100~120次/分3.急性有机磷农药中毒患者出现的“烟碱样症状”的发生机制是（）A.副交感神经末梢兴奋B.交感神经末梢兴奋C.乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积D.中枢神经系统乙酰胆碱受体过度激活E.有机磷代谢产物直接刺激横纹肌4.依据2025年更新的《脓毒症急诊诊疗指南》，对于脓毒症休克患者，初始复苏首选的晶体液类型为（）A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.乳酸林格液等平衡盐溶液D.10%羟乙基淀粉注射液E.5%碳酸氢钠注射液5.急性ST段抬高型心肌梗死患者发病12小时内，无溶栓禁忌证时，若首次医疗接触后（）内无法实施直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI），应立即启动溶栓治疗A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟E.180分钟6.下列属于致命性心律失常的是（）A.窦性心动过速B.偶发房性期前收缩C.阵发性室上性心动过速（血压稳定）D.尖端扭转型室性心动过速E.一度房室传导阻滞7.成人气道异物梗阻出现意识丧失时，首要的处置措施是（）A.立即实施海姆立克法B.立即启动心肺复苏流程C.立即用手指盲目抠取异物D.立即准备环甲膜穿刺E.立即给予高流量吸氧8.急性一氧化碳中毒患者的特征性口唇颜色改变是（）A.发绀B.苍白C.樱桃红色D.潮红E.黄疸9.对于创伤失血性休克患者，当收缩压<（）时，应在积极止血的同时启动大量输血方案A.70mmHgB.80mmHgC.90mmHgD.100mmHgE.110mmHg10.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓（rt-PA）的时间窗为发病（）内（符合指征者可经影像学评估拓展至4.5小时）A.1小时B.2小时C.3小时D.6小时E.8小时11.下列哪项表现不属于急诊危重患者“潜在危重症”的预警信号（）A.不明原因的心率>120次/分B.收缩压较基础值下降>20mmHgC.呼吸频率<10次/分或>30次/分D.青年患者偶发熬夜后头痛E.意识状态较基线改变（如嗜睡、烦躁）12.急诊分诊采用的五级分诊法中，属于“危急级（1级）”需立即抢救的患者是（）A.闭合性踝关节扭伤患者B.高热39.0℃但生命体征平稳的上呼吸道感染患者C.呼吸心跳骤停、严重创伤伴休克、气道梗阻患者D.持续性腹痛伴恶心呕吐无休克表现的患者E.单纯皮肤软组织挫裂伤患者13.急性重症胰腺炎患者最早出现的并发症通常是（）A.胰腺脓肿B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.假性囊肿D.消化道出血E.胰性脑病14.小儿高热惊厥最常见的发病年龄是（）A.<6个月B.6个月~5岁C.6~10岁D.10~14岁E.>14岁15.对于过敏性休克患者，首选的抢救药物是（）A.地塞米松静脉推注B.肾上腺素肌肉注射（大腿前外侧）C.苯海拉明肌肉注射D.多巴胺静脉泵入E.葡萄糖酸钙静脉推注16.下列关于急性酒精中毒的处置，错误的是（）A.意识障碍患者需保持气道通畅，防止误吸B.严重意识障碍者可予纳洛酮促醒C.合并低血糖者需静脉补充葡萄糖D.所有患者均应常规洗胃E.需排查合并外伤、脑血管意外等情况17.电击伤患者最常见的致死原因是（）A.大面积皮肤烧伤B.急性肾衰竭C.心室颤动D.骨折E.筋膜间隙综合征18.2025版《急诊抗菌药物合理使用规范》要求，急诊社区获得性肺炎患者在明确诊断后，首次抗菌药物给药时间应控制在（）内A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时E.8小时19.糖尿病酮症酸中毒患者的典型血气分析结果是（）A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合型碱中毒20.对于张力性气胸患者的紧急处置，正确的是（）A.立即行胸腔闭式引流B.立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺减压C.立即行胸部X线检查明确诊断D.立即高流量吸氧，等待专科处置E.立即给予无创呼吸机辅助通气二、多选题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.急诊快速评估“ABCDE”原则包含的内容有（）A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.神经功能残疾（Disability）E.暴露/环境控制（Exposure/Environment）2.下列属于急性主动脉夹层高危临床表现的有（）A.突发撕裂样胸背痛，疼痛可放射至后背、腹部B.双上肢血压差>20mmHgC.新发主动脉瓣区杂音D.不明原因的晕厥、肢体活动障碍E.既往有长期未控制的高血压病史3.百草枯中毒患者的处置措施，正确的有（）A.经口中毒者尽早催吐、洗胃，可给予蒙脱石散+活性炭吸附毒物B.尽早给予血液灌流+血液透析治疗C.常规给予高浓度吸氧（百草枯中毒早期需严格限制吸氧，仅当血氧饱和度<88%时给予低流量氧疗，避免高氧加重肺纤维化）D.早期给予大剂量糖皮质激素、环磷酰胺等抗纤维化治疗E.监测肺功能、胸部CT变化，警惕迟发性肺纤维化4.急诊患者出现心搏骤停的可逆性病因“5H5T”包含的内容有（）A.低血容量（Hypovolemia）、低氧（Hypoxia）B.酸中毒（Hydrogenion/acidosis）、高钾/低钾血症（Hyper/Hypokalemia）C.低体温（Hypothermia）D.张力性气胸（Tensionpneumothorax）、心脏压塞（Tamponade,cardiac）E.毒素（Toxins）、肺动脉血栓形成（Thrombosis,pulmonary）、冠状动脉血栓形成（Thrombosis,coronary）5.下列属于急性脑卒中“FAST”识别要点的有（）A.面部（Face）：一侧面部麻木或口角歪斜B.手臂（Arm）：一侧肢体无力、抬举困难C.言语（Speech）：言语不清、表达或理解困难D.时间（Time）：记录发病时间，立即启动急救流程E.瞳孔（Eye）：双侧瞳孔不等大6.创伤患者初级评估需关注的致命性损伤包括（）A.气道梗阻B.张力性气胸、开放性气胸、大量血胸C.连枷胸D.心脏压塞E.颅底骨折伴脑脊液耳漏7.关于急诊疼痛管理，下列说法正确的有（）A.遵循“按时、个体化、多模式镇痛”原则B.未明确诊断的急腹症患者需避免盲目使用强效镇痛药物掩盖症状，可在密切监测生命体征、腹部体征的前提下给予适当镇痛C.老年患者镇痛需根据肝肾功能调整药物剂量，避免呼吸抑制等不良反应D.急性肾绞痛患者可首选非甾体类抗炎药镇痛，联合解痉药物E.所有创伤患者均需在完成全部影像学检查后再给予镇痛处置8.下列哪些情况提示上消化道出血患者存在活动性出血（）A.反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进B.周围循环衰竭表现经充分补液、输血后无明显改善，或暂时好转后又恶化C.血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高D.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高E.呕吐物由鲜红色转为咖啡色9.重症中暑的类型包括（）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病（包括劳力性、非劳力性）D.热晕厥E.轻症中暑10.急诊医疗安全核心制度包含的内容有（）A.首诊负责制B.三级查房制度C.危急值报告制度D.危重患者抢救制度E.知情同意制度三、病例分析题（共2题，每题15分，需写出诊断、诊断依据、鉴别诊断、处置原则）1.患者男性，52岁，因“突发胸痛2小时”就诊。患者2小时前搬重物时突发胸骨后压榨样疼痛，伴大汗、恶心，疼痛放射至左上肢，持续不缓解，自行含服硝酸甘油2片无改善。既往有高血压病史10年，血压最高170/100mmHg，未规律服药；吸烟史30年，20支/日。入院查体：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP145/90mmHg，神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率108次/分，律齐，心音稍低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。急诊心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.2ng/ml（参考值<0.03ng/ml）。（1）请给出完整诊断（4分）；（2）请列出诊断依据（4分）；（3）请列出主要鉴别诊断（3分）；（4）请写出急诊处置原则（4分）。2.患者女性，28岁，因“被家人发现意识不清1小时”就诊。患者1小时前被家人发现倒在密闭的卧室中，身边可见空的“敌敌畏”药瓶（约50ml装，已空），屋内可见呕吐物，可闻及刺鼻大蒜味，呼之不应，伴大小便失禁。既往无特殊病史。入院查体：T35.9℃，P62次/分，R10次/分，BP85/50mmHg，神志深昏迷，全身皮肤湿冷，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射消失，口唇无发绀，口鼻腔可见白色泡沫样分泌物，呼吸浅慢，双肺满布湿性啰音，心率62次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，生理反射消失，病理征未引出。指尖血氧饱和度78%（未吸氧状态）。（1）请给出完整诊断（4分）；（2）请列出诊断依据（4分）；（3）请列出主要鉴别诊断（3分）；（4）请写出急诊处置原则（4分）。参考答案一、单选题答案1.B2.B3.C4.C5.D6.D7.B8.C9.C10.C11.D12.C13.B14.B15.B16.D17.C18.C19.B20.B答案解析：1.依据《急性胸痛急诊诊疗规范（2025版）》，首次医疗接触后10分钟内必须完成首份12导联心电图，避免心梗诊疗延误；2.2025版CPR指南明确成人按压深度5~6cm、频率100~120次/分，保证按压有效性同时避免按压损伤；3.烟碱样症状为横纹肌神经肌肉接头处乙酰胆碱蓄积所致，表现为肌颤、肌无力、呼吸肌麻痹；毒蕈碱样症状为副交感神经兴奋所致；4.2025版脓毒症指南推荐平衡盐溶液作为初始复苏首选，减少0.9%氯化钠导致的高氯性酸中毒风险；5.STEMI患者若FMC后120分钟内无法完成直接PCI，需立即启动溶栓，溶栓后2~24小时内需转运行冠脉造影评估；6.尖端扭转型室速可迅速进展为室颤，属于致命性心律失常；7.气道异物梗阻致意识丧失时，需立即启动CPR，在每次通气前观察口腔异物，避免盲目抠取推动异物深入气道；8.一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，导致口唇黏膜呈樱桃红色；9.创伤失血性休克收缩压<90mmHg提示失血量>30%，需启动大量输血方案，按红细胞:血浆:血小板=1:1:1比例输注；10.rt-PA静脉溶栓常规时间窗为发病3小时内，经多模影像学评估存在缺血半暗带者可拓展至4.5小时；11.偶发熬夜后头痛为生理性表现，不属于危重症预警信号；12.五级分诊法1级为危急症，需立即进入抢救室处置；13.重症胰腺炎时大量炎症因子释放，最早损伤肺组织，诱发ARDS；14.小儿高热惊厥高发年龄为6个月~5岁，与神经系统发育未完善有关；15.过敏性休克首选1:1000肾上腺素0.3~0.5mg大腿前外侧肌注，为首选抢救药物；16.急性酒精中毒就诊距饮酒超过1小时者洗胃获益有限，不作为常规处置；17.电击可直接诱发心室颤动，为电击伤最常见致死原因；18.社区获得性肺炎患者需在确诊后4小时内启动抗菌药物治疗，降低重症转化率；19.糖尿病酮症酸中毒因酮体蓄积导致代谢性酸中毒；20.张力性气胸需立即在患侧锁骨中线第2肋间穿刺减压，再行胸腔闭式引流。二、多选题答案1.ABCDE2.ABCDE3.ABDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCDE答案解析：3.百草枯中毒早期高流量吸氧会加重氧自由基生成、加速肺纤维化，仅当SpO2<88%时给予低流量氧疗，故C选项错误；7.创伤患者镇痛需遵循“尽早镇痛”原则，不应以等待检查为由延迟镇痛，避免疼痛诱发休克，故E选项错误；9.重症中暑包括热痉挛、热衰竭、热射病三型，热晕厥、轻症中暑不属于重症中暑范畴。三、病例分析题参考答案1.（1）完整诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死，心功能I级（Killip分级）；（2分）②原发性高血压3级（很高危组）。（2分）（2）诊断依据：①中年男性，有高血压、吸烟等冠心病高危因素；（1分）②活动诱发持续2小时不缓解的胸骨后压榨样疼痛，含服硝酸甘油无效，伴大汗、左上肢放射痛；（1分）③查体心率增快，心音低钝；（1分）④心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白升高符合心梗动态变化。（1分）（3）鉴别诊断：①心绞痛（疼痛持续时间短，含服硝酸甘油可缓解，无ST段持续抬高及肌钙蛋白升高）；（1分）②急性肺栓塞（多有呼吸困难、咯血、低氧，心电图无广泛前壁ST段抬高）；（1分）③急性主动脉夹层（疼痛多为撕裂样向后背放射，双上肢血压差增大，可通过主动脉CTA鉴别）、急性心包炎、急腹症等。（1分）（4）处置原则：①一般处置：卧床休息、心电监护、吸氧、建立静脉通路，嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg双抗负荷量，予低分子肝素抗凝；（1分）②再灌注治疗：若评估医院导管室可在FMC后120分钟内启动，则立即行急诊PCI治疗，若无法满足时间要求则排除溶栓禁忌后启动溶栓治疗；（1分）③对症治疗：予硝酸酯类药物扩张冠脉、β受体阻滞剂降低心肌氧耗，必要时予镇痛治疗；（1分）④防治恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症，待病情稳定后转入心内