中心静脉导管维护知识考试及答案

中心静脉导管维护知识考试及答案一、考试说明1.适用范围：各级医疗机构内科、外科、ICU、肿瘤科、静疗门诊、血液科等科室从事中心静脉导管（CVC，包含颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置管，不含经外周置入中心静脉导管PICC、完全植入式输液港PORT）维护的护理人员、静疗专科护士培训结业考核、日常护理质量考核。2.考试时长：60分钟3.总分设置：满分100分，合格分数线为80分4.题型与分值：单项选择题（20题，每题2分，共40分）、多项选择题（10题，每题3分，共30分）、判断题（10题，每题1分，共10分）、案例分析题（2题，每题10分，共20分）二、试题部分（一）单项选择题（每题只有1个正确答案）1.依据《静脉治疗护理技术操作规范（WS/T433-2023）》，CVC穿刺部位无菌透明敷料的常规更换频次为（）A.每3天B.每7天C.每10天D.每14天2.CVC维护时皮肤消毒的范围直径应不小于（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm3.作为CVC皮肤消毒的首选消毒剂，2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液的慎用人群为（）A.年龄<1个月婴儿B.年龄<2个月婴儿C.年龄<6个月婴儿D.年龄<1岁婴儿4.CVC冲管时应选择容积不小于（）的注射器，避免导管承受压力过大发生破裂A.2mlB.5mlC.10mlD.20ml5.成人CVC常规冲管时，冲管液的最小剂量为（）A.导管容积的1倍B.导管容积加延长管容积的1倍C.导管容积加延长管容积的2倍D.20ml6.成人CVC常规封管使用的肝素盐水浓度范围为（）A.0~10U/mlB.10~50U/mlC.50~100U/mlD.100~150U/ml7.CVC正压封管操作时，夹闭导管夹的时机为（）A.封管液完全推注完毕后B.封管液剩余0.5~1ml时，边推注边夹闭C.推注封管液一半时D.拔出注射器后再夹闭8.下列CVC置管部位中，导管相关性血流感染（CRBSI）发生风险最高的是（）A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.外周静脉9.CVC输注高黏滞性药物（脂肪乳、白蛋白、血制品、造影剂等）后，正确的操作是（）A.直接接其他药物输注B.立即用20ml生理盐水脉冲式冲管后再输注其他药物C.直接用肝素盐水封管D.输注完毕后无需特殊处理10.疑似CRBSI留取血培养标本时，正确的采集方式是（）A.仅采集外周静脉血B.仅采集导管内血C.同时采集外周静脉血和导管内血，两份标本采血量相差不超过2mlD.先采导管内血，间隔2小时后采外周血11.CVC维护时更换无菌透明敷料的正确撕除方向为（）A.从上往下撕B.从下往上撕C.从左往右撕D.从右往左撕12.CVC穿刺部位出现张力性损伤的最常见原因是（）A.撕除敷料时用力过大B.粘贴敷料时过度拉伸敷料C.消毒剂刺激D.患者皮肤敏感13.下列情况中，无需立即更换CVC敷料的是（）A.敷料边缘翘起1/2B.敷料表面有少量血迹污染C.敷料完整、无渗液渗血、无松动，距离上次更换6天D.敷料下有渗液渗出14.CVC正压接头的常规更换频次为（）A.每3天B.每7天C.每14天D.每28天15.拔除锁骨下静脉CVC时，患者应采取的正确体位是（）A.半坐卧位B.去枕平卧位，头偏向穿刺侧，嘱患者拔管瞬间屏气C.侧卧位D.站立位16.CVC拔管后穿刺点的按压时间至少为（），凝血功能异常患者需延长按压时间至15~20分钟A.1~2分钟B.3~4分钟C.5~10分钟D.15分钟17.普通CVC的适用范围不包括（）A.输注化疗药物B.输注刺激性药物C.高压注射泵推注造影剂D.长期静脉输液治疗18.CVC治疗间歇期的常规维护频次为（）A.每3天B.每7天C.每14天D.每28天19.下列关于CVC导管外露长度评估的说法，错误的是（）A.每次维护都需测量外露长度并记录B.外露长度较置管时增加超过2cm，提示导管可能脱出C.外露长度较置管时缩短，提示导管可能移位进入体内D.外露的导管若未被污染，可以轻轻送回血管内20.确诊CRBSI的金标准之一是导管血培养阳性报警时间较外周血培养阳性报警时间至少早（）A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时（二）多项选择题（每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.CVC维护前需要评估的内容包括（）A.患者的病情、凝血功能、消毒剂过敏史B.穿刺部位皮肤有无红肿、渗液、渗血、脓性分泌物、皮疹C.导管的外露长度、固定情况、有无破损D.导管的通畅度，有无回血、冲管有无阻力E.患者的主诉，有无穿刺部位疼痛、发热等不适2.CVC冲封管操作的正确要求包括（）A.采用脉冲式冲管，使冲管液在导管内形成涡流，冲刷管壁残留药物B.冲管液量至少为导管容积加延长管容积的2倍C.采用正压封管技术，避免血液反流堵管D.禁止使用小于10ml容积的注射器进行冲封管E.输注两种有配伍禁忌的药物之间，无需冲管3.下列属于CRBSI典型临床表现的是（）A.穿刺部位红肿热痛，伴脓性分泌物B.发热（体温≥38℃）、寒战，无其他明确感染源C.导管拔除后发热症状快速缓解D.患者出现咳嗽、咳痰E.患者出现尿频、尿急、尿痛4.CVC导管堵塞的常见原因包括（）A.输注高黏滞性药物后未及时冲管B.封管操作不当，血液反流至导管内形成血栓C.两种有配伍禁忌的药物在导管内混合形成沉淀D.导管异位，尖端贴壁E.患者处于高凝状态5.下列关于CVC固定的说法，正确的是（）A.采用无菌透明敷料无张力粘贴，避免张力性损伤B.导管固定翼需完全覆盖在无菌敷料内C.延长管采用U型固定，正压接头位置高于穿刺点水平D.可以使用缝线反复缝合固定导管，避免脱出E.导管外露部分需做好标记，便于后续评估脱出情况6.预防CRBSI的核心措施包括（）A.严格执行手卫生规范，接触导管前后均需洗手或手消毒B.置管时采用最大无菌屏障，穿戴无菌手术衣、无菌手套、口罩、帽子，铺全覆盖无菌洞巾C.首选2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液进行皮肤消毒，待干30秒后再操作D.每日评估导管留置必要性，非必需时尽早拔管E.常规每周更换导管，降低感染风险7.疑似CVC血栓性堵塞时，正确的处理措施包括（）A.用力推注生理盐水，冲开堵塞部位B.采用5000U/ml的尿激酶溶液进行溶栓处理C.溶栓时将尿激酶溶液注入导管后保留30分钟，再回抽D.溶栓成功后需抽吸出至少3ml血液弃去，再用生理盐水脉冲冲管E.反复溶栓2~3次仍不通畅时，考虑拔除导管8.股静脉CVC的特殊维护要点包括（）A.每日评估穿刺部位有无被大小便污染，污染时立即更换敷料B.嘱患者避免久站、久坐、长时间下蹲，避免导管脱出C.股静脉置管的敷料常规每3天更换1次D.保持穿刺部位干燥，避免沾水E.股静脉置管的感染风险低，无需特殊评估9.下列情况中需要立即拔除CVC的是（）A.确诊CRBSIB.导管堵塞经溶栓处理后仍不通畅C.导管异位至颈内静脉，经复位无法回到上腔静脉D.穿刺部位出现少量渗血E.患者出现导管相关性静脉血栓，伴肢体肿胀、疼痛10.CVC拔管后的注意事项包括（）A.按压穿刺点时避免揉搓，防止皮下血肿B.拔管后24小时内用无菌密闭敷料覆盖穿刺点C.观察患者有无胸闷、呼吸困难、意识模糊等空气栓塞表现D.拔管后24小时内避免穿刺部位沾水E.拔管后无需记录（三）判断题（正确填“√”，错误填“×”）1.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒皮肤后，无需待干即可粘贴敷料，提高操作效率。（）2.普通CVC导管可以用于高压注射泵推注造影剂，无需额外评估导管类型。（）3.CVC维护时皮肤消毒的顺序为从穿刺点中心向外螺旋式涂抹，禁止来回擦拭。（）4.肝素盐水封管液配置后，常温下的有效期为24小时。（）5.CVC穿刺部位有少量渗血时，可在透明敷料下加用无菌纱布，此时敷料更换频次按无菌纱布要求每48小时更换1次。（）6.疑似CRBSI时，应立即拔除导管，无需留取血培养和导管尖端培养。（）7.冲管时若遇到阻力或抽吸无回血，禁止强行推注冲管液，避免导管破裂或血栓脱落。（）8.CVC外露的导管若不慎脱出1cm，未被污染的情况下可以送回血管内，避免导管浪费。（）9.更换正压接头时，需使用75%酒精棉片用力摩擦接头的螺旋接口及顶端至少15秒，待干后再连接新的接头。（）10.老年患者CVC治疗间歇期的维护频次可以延长至每14天1次。（）（四）案例分析题1.案例1：患者男性，72岁，确诊晚期胃癌行姑息性化疗，左侧锁骨下静脉CVC置管术后第9天，今日到静疗门诊行常规维护。查体：体温38.5℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压132/76mmHg，穿刺部位皮肤红肿，范围约3cm×2cm，挤压穿刺点有黄色脓性分泌物溢出，患者主诉穿刺部位疼痛3天，伴畏寒1天，胸部CT、血常规、尿常规检查未发现其他明确感染灶。请回答以下问题：（1）该患者最可能发生的CVC相关并发症是什么？（3分）（2）针对该并发症应采取的处理措施有哪些？（4分）（3）简述该并发症的核心预防措施。（3分）2.案例2：患者女性，48岁，确诊急性髓系白血病，右侧颈内静脉CVC置管术后第12天，今日输注血小板、脂肪乳后出现导管不通畅，抽吸无回血，推注生理盐水阻力大，患者无发热，穿刺部位无红肿、渗液、渗血，导管外露长度与上次维护记录一致。请回答以下问题：（1）该患者导管不通的最可能原因是什么？（3分）（2）应采取哪些处理措施？（4分）（3）简述该并发症的预防要点。（3分）三、参考答案及解析（一）单项选择题1.答案：B。解析：依据《静脉治疗护理技术操作规范（WS/T433-2023）》，CVC穿刺部位无菌透明敷料常规至少每7天更换1次，纱布敷料至少每48小时更换1次。2.答案：C。解析：CVC维护时皮肤消毒范围直径≥15cm，至少覆盖敷料大小，保证穿刺部位周围的无菌环境。3.答案：B。解析：依据INS《2021版静脉输液治疗实践标准》，2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液慎用于年龄<2个月的婴儿，该年龄段婴儿皮肤屏障功能弱，易发生氯己定吸收相关不良反应。4.答案：C。解析：小于10ml容积的注射器冲管时可产生最高150psi的压力，远超普通CVC导管的耐受压力（25~40psi），易导致导管破裂，因此需选择≥10ml的注射器。5.答案：C。解析：冲管液最小剂量为导管容积加延长管容积的2倍，才能充分冲刷导管内壁残留的药物和血液成分，成人通常最小冲管液量为10ml。6.答案：A。解析：INS标准规定成人CVC常规封管肝素盐水浓度为0~10U/ml，过高浓度的肝素会增加出血风险。7.答案：B。解析：正压封管的核心是保证导管内压力高于静脉压，避免血液反流，因此需在封管液剩余0.5~1ml时边推注边夹闭导管夹，再拔出注射器。8.答案：C。解析：股静脉靠近会阴部，易被大小便污染，CRBSI发生风险是锁骨下静脉的2~3倍，因此置管时首选锁骨下静脉，尽量避免选择股静脉。9.答案：B。解析：高黏滞性药物易残留于导管内壁，导致堵管，因此输注后需立即用20ml生理盐水脉冲式冲管，再输注其他药物或封管。10.答案：C。解析：疑似CRBSI时需同时采集外周静脉血和导管内血各一套，两份标本采血量相差不超过2ml，便于后续对比阳性报警时间。11.答案：B。解析：从下往上撕除敷料可以避免牵拉导管，降低导管脱出的风险。12.答案：B。解析：粘贴敷料时过度拉伸会导致皮肤长期受张力牵拉，引发张力性损伤，表现为敷料下皮肤红肿、水疱、破溃，因此需采用无张力粘贴法。13.答案：C。解析：敷料完整、无松动、无渗液渗血时，按常规每7天更换即可，其余选项均需立即更换敷料。14.答案：B。解析：正压接头常规至少每7天更换1次，若出现接头污染、破损、漏液时需立即更换。15.答案：B。解析：拔除锁骨下静脉、颈内静脉CVC时采取去枕平卧位，头偏向穿刺侧，嘱患者拔管瞬间屏气，可以降低胸腔内压力，避免空气进入静脉引发空气栓塞。16.答案：C。解析：CVC拔管后穿刺点常规按压5~10分钟至不出血为止，凝血功能异常、使用抗凝药物的患者需延长按压时间。17.答案：C。解析：普通CVC不耐高压，高压注射造影剂时压力可达300psi，易导致导管破裂，只有标注“耐高压”的CVC才可用于高压推注造影剂。18.答案：B。解析：CVC治疗间歇期常规至少每7天维护1次，维护内容包括更换敷料、更换正压接头、冲封管。19.答案：D。解析：外露的导管无论是否被污染，都禁止送回血管内，避免将皮肤表面的细菌带入血管引发感染。20.答案：B。解析：导管血培养阳性报警时间较外周血早≥2小时，是确诊CRBSI的金标准之一，提示感染来源于导管。（二）多项选择题1.答案：ABCDE。解析：CVC维护前需全面评估患者情况、穿刺部位情况、导管情况和患者主诉，保证操作安全。2.答案：ABCD。解析：输注两种有配伍禁忌的药物之间必须用生理盐水充分冲管，避免药物在导管内混合发生沉淀，因此E选项错误。3.答案：ABC。解析：咳嗽咳痰、尿频尿急尿痛分别提示呼吸道和泌尿系统感染，不属于CRBSI的典型表现。4.答案：ABCDE。解析：所有选项均为CVC导管堵塞的常见原因，其中血栓性堵塞占80%以上，非血栓性堵塞多为药物沉淀导致。5.答案：ABCE。解析：反复缝合固定导管会增加感染风险，且缝线易脱落，因此不推荐常规使用缝线固定，可采用思乐扣等无损伤固定装置，D选项错误。6.答案：ABCD。解析：常规更换导管并不会降低CRBSI的发生风险，反而会增加感染概率，因此无需常规更换导管，仅在发生并发症时拔管，E选项错误。7.答案：BCDE。解析：导管堵塞时禁止用力推注生理盐水，避免导管破裂或血栓脱落引发肺栓塞，A选项错误。8.答案：ABD。解析：股静脉CVC敷料常规更换频次仍为每7天1次，仅在污染时立即更换，股静脉感染风险最高，需每日评估，C、E选项错误。9.答案：ABCE。解析：穿刺部位少量渗血时可采用加压止血、藻酸盐敷料吸收渗液等处理，无需拔管，D选项错误。10.答案：ABCD。解析：拔管后需记录拔管时间、拔管原因、导管完整性、患者情况等内容，E选项错误。（三）判断题1.答案：×。解析：2%氯己定乙醇溶液消毒后需待干30秒，才能达到最佳消毒效果，未待干粘贴敷料会影响消毒效果，还会增加皮肤刺激风险。2.答案：×。解析：仅耐高压CVC可用于高压推注造影剂，普通CVC禁止用于高压注射，避免导管破裂。3.答案：√。解析：从中心向外螺旋式消毒可以避免将外周的细菌带到穿刺点中心，来回擦拭会造成污染。4.答案：√。解析：肝素盐水封管液配置后需注明配置时间，常温下24小时内有效，超出有效期需废弃重新配置。5.答案：√。解析：敷料下加用纱布时，按纱布敷料的更换频次要求，每48小时更换1次，若渗液渗血浸透敷料需立即更换。6.答案：×。解析：疑似CRBSI时需先同时采集外周血和导管血培养，再拔管，拔管后留取导管尖端5cm送细菌培养，明确感染病原体，指导后续用药。7.答案：√。解析：强行推注冲管液会导致导管压力过高破裂，若为血栓性堵塞，强行推注会导致血栓脱落引发肺栓塞，因此禁止强行推注。8.答案：×。解析：外露的导管无论是否被污染，都禁止送回血管内，避免引发感染，若脱出长度超过2cm，需评估导管尖端位置，确认在位后方可使用，否则需拔管。9.答案：√。解析：正压接头的螺旋接口和顶端是细菌定植的高风险部位，用力摩擦至少15秒才能彻底清除定植的细菌，降低感染风险。10.答案：×。解析：无论患者年龄大小，CVC治疗间歇期的常规维护频次都至少为每7天1次，不可随意延长。（四）案例分析题1.案例1参考答案：（1）并发症：导管相关性血流感染（CRBSI）（3分）。（2）处理措施：①立即采集外周静脉血和导管内血各一套送细菌培养+药敏试验；②在无菌操作下拔除CVC，留取导管尖端5cm送细菌培养；③遵医嘱先给予经验性抗生素治疗，待药敏结果出来后调整抗生素种类；④穿刺部位用0.