经阴道子宫颈环扎术对子宫颈机能不全孕产妇妊娠结局的影响总结2026

经阴道子宫颈环扎术对子宫颈机能不全孕产妇妊娠结局的影响总结2026子宫颈机能不全指孕前已存在的子宫颈结构或功能异常，多于妊娠中期出现无痛性子宫颈缩短和扩张，常于发生晚期流产或早产后确诊［1］。子宫颈环扎术通过机械加固子宫颈以延长孕周，是治疗子宫颈机能不全的主要外科手段，但不同手术时机的疗效仍存争议，且缺乏高质量随机对照试验研究证实其绝对优势［2-7］。本研究采用大连市妇女儿童医疗中心（集团）改良U形缝合技术，旨在比较3种时机环扎术的妊娠结局，并分析不良妊娠结局的独立相关因素，为个体化环扎方案提供循证医学证据。1

资料与方法

1.1

一般资料

选取2021年1月至2024年9月大连市妇女儿童医疗中心（集团）收治的126例子宫颈机能不全孕产妇的临床资料进行回顾性分析。通过电子病历系统及电话随访，收集包括：（1）一般资料：年龄、体质指数（BMI）、合并症、手术时机与孕周、母体术前感染相关指标。（2）专科检查：环扎术前子宫颈长度及扩张程度。（3）结局指标：分娩孕周、妊娠结局及新生儿结局（出生体重、1minApgar评分、是否转入新生儿科，仅纳入活产新生儿分析）。本研究经大连市妇女儿童医疗中心（集团）伦理委员会批准（审批号：2023017），所有患者均签署知情同意书。1.2

手术方法

手术由同一名有近20年子宫颈环扎经验的主任医师完成，采用改良U形缝合法（专利号ZL201320151440.8）。操作步骤：使用大圆针及强生减张缝线，于子宫颈前唇近内口1点处由外向子宫颈管内进针，缝线另一端穿聚丙烯套管后带针，依次经11点外向内、7点内向外缝合，再将游离线端带针由5点内向外穿出。打结前两端再穿入一段聚丙烯套管，形成倒“U”型缝合，留尾线3cm便于拆线。打结以缝线贴合、子宫颈上下唇贴合且无缺血为准。1.3

分组标准

根据手术时机，参照国际妇产科联盟及美国妇产科医师学会相关分类标准［2-3］。分为：（1）预防组61例（病史指征环扎）：单胎妊娠；既往有≥3次妊娠中期自然流产/早产史，或≥1次无痛性子宫颈扩张流产史。（2）应激组30例（超声指征环扎）：单胎妊娠；妊娠24周前超声测量子宫颈长度≤25mm。（3）紧急组35例（体格检查指征环扎）：单胎妊娠；窥器检查见子宫颈扩张1~4cm，羊膜囊膨出或可见；且无规律宫缩、无临床绒毛膜羊膜炎、无胎膜早破。将足月产56例定义为良好结局，将早产或晚期流产70例定义为不良妊娠结局。1.4

统计学方法

采用SPSS27.0软件进行统计分析。连续变量先行Shapiro-Wilk正态性检验；符合正态分布者以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析；非正态分布者以中位数（四分位数）表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验，Kruskal-WallisH检验。分类变量以频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。先行单因素分析筛选相关变量，将与不良妊娠结局相关且P＜0.10的变量纳入多因素logistic回归分析，计算比值比（OR）及95%置信区间（CI）。使用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2.1

基线资料比较

3组孕产妇年龄、BMI差异无统计学意义（P＞0.05）。预防组孕次、术前子宫颈长度及延长孕周均高于应激组和紧急组（P＜0.01）。见表1。2.2

3组妊娠结局及新生儿结局比较

3组足月产率、早产率、晚期流产率及活产率差异均无统计学意义（P＞0.05）。预防组新生儿Apgar评分及出生体重优于应激组与紧急组，转入新生儿科比例最低（P＜0.05），但上述差异受组间基线特征影响。见表2~3。2.3

不良妊娠结局相关因素的单因素分析

单因素分析显示，不良结局组BMI≥25、合并生殖道感染、甲减、妊娠期糖尿病（GDM）、术前白细胞（WBC）＞10×109/L及C反应蛋白（CRP）＞10mg/L的比例均高于良好结局组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。2.4

不良妊娠结局的多因素logistic回归分析

将单因素分析中P＜0.10的变量纳入多因素logistic回归模型。结果显示，合并甲状腺功能减退（甲减）（OR=4.968，95%CI1.558~15.841，P=0.007）、WBC＞10×109/L（OR=2.575，95%CI1.032~6.429，P=0.043）及CRP＞10mg/L（OR=4.656，95%CI1.538~14.093，P=0.006）与不良妊娠结局风险增加独立相关。其中BMI≥25、合并生殖道感染、合并GDM在多因素分析中差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表5。本研究对126例接受改良U形缝合子宫颈环扎术的子宫颈机能不全孕产妇进行分析，多因素logistic回归显示，合并甲减、术前WBC＞10×109/L及CRP＞10mg/L与不良妊娠结局风险增加独立相关。尽管3组间足月产率、早产率、晚期流产率及活产率差异无统计学意义，但预防组延长孕周显著优于其他两组，新生儿结局也更优，提示预防性环扎因手术时机更早、子宫颈条件更佳，整体预后更好。本研究中，合并甲减使不良妊娠结局风险增加约4倍（OR=4.968），与Korevaar等［8］关于甲状腺功能有异常与早产风险增加的Meta分析结论一致。妊娠期甲状腺激素参与调节子宫平滑肌稳定性，甲减状态下子宫对机械张力的耐受性下降［9-10］。中华医学会《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》明确指出，妊娠期甲减与流产、早产、低出生体重等不良结局相关［10］。因此，拟行子宫颈环扎术者术前应常规筛查甲状腺功能，甲减者需调整激素水平至妊娠期目标范围后再行手术。术前WBC＞10×109/L及CRP＞10mg/L与不良妊娠结局独立相关，这一结果提示，即便无临床感染征象，亚临床系统性炎症仍可能通过激活前列腺素通路、诱导子宫颈基质金属蛋白酶表达等途径诱发宫缩，从而削弱环扎的机械支撑效果。近年来，多项研究也关注到术前炎症状态对环扎术后结局的预测价值。术前系统性免疫炎症指数（SII）或其他非侵入性炎症指标升高，可有效预测早产、缩短环扎至分娩的间隔时间，或提示紧急环扎后妊娠维持时间较短［11-13］。这些研究多采用复合炎症指标（如SII），而本研究则直接验证了单个常规指标（WBC、CRP）的独立预测价值，且阈值简便易得，更适于临床推广。本研究中“合并生殖道感染”在多因素分析中未见统计学意义，可能原因是：局部定植或轻度感染对妊娠结局的影响弱于系统性炎症反应，也可能受样本量限制。未来需结合羊水细胞因子或胎盘病理检查，进一步阐明系统性炎症与局部感染在环扎失败中的相互作用。BMI≥25及GDM在单因素分析中与不良结局相关，但多因素调整后未达统计学意义。Yang等［14］的Meta分析指出，肥胖可能通过慢性炎症通路间接影响环扎效果。部分文献报道肥胖及GDM可增加早产风险［15-16］，本研究未获得一致性结果，可能与GDM孕产妇接受规范血糖管理且其效应可能部分通过炎症通路介导有关。3组间足月产率等差异无统计学意义，可能与样本量有限有关。Hulshoff等［17］的系统评价和Meta分析显示，紧急环扎较择期环扎的新生儿出生体重更低、胎膜早破风险更高。Zhang等［18］的比较分析同样指出，紧急环扎术后妊娠结局劣于择期环扎。本研究中紧急组分娩孕周及出生体重均显著低于预防组，与该结论一致。本中心采用的改良U形缝合技术在紧急环扎中表现出较好安全性，35例中仅2例（5.7%）发生子宫颈裂伤，无术中大出血或医源性胎膜破裂。由于未设置传统术式对照，该术式的确切疗效有待前瞻性研究验证。本研究存在以下不足：（1）为单中心回顾性研究，多因素logistic回归中纳入6个变量，模型稳定性可能受样本量限