院前急救工作制度

院前急救工作制度第一章总则第一条为规范院前急救行为，提高急救反应速度和救治水平，保障人民群众生命安全，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《执业医师法》、《护士条例》及《院前医疗急救管理办法》等相关法律法规，结合本地区急救工作实际，制定本制度。第二条本制度适用于本急救中心（站）及所属所有承担院前急救任务的医疗机构、人员、车辆及设施设备。所有参与院前急救的医务人员、调度员、驾驶员及担架员必须严格遵守本制度。第三条院前急救工作坚持“生命至上、快速反应、科学施救、规范转运”的原则。以挽救生命为第一要务，在确保安全的前提下，最大限度缩短急救反应时间，提供高质量的医疗急救服务。第四条院前急救是指在医院外对急危重症伤病员进行的现场抢救、转运途中监护及紧急医疗救治活动。其核心目标是维持伤病员生命体征、控制病情恶化、安全转运至医疗机构进行进一步治疗。第五条建立健全院前急救质量控制体系，定期对急救反应时间、现场抢救成功率、病历书写规范率、设备完好率等关键指标进行考核与评估，持续改进急救服务质量。第二章组织架构与岗位职责第六条院前急救机构实行主任（站长）负责制，下设调度科、急救科、车管科及质控科等职能部门，各部门职责明确，协同配合。第七条调度员岗位职责（一）负责受理“120”急救电话，保持通讯畅通，录音设备完好。（二）在接听电话时，必须在响铃3声内摘机，使用标准文明用语。（三）快速、准确采集报警信息，包括报警人电话、地点、伤病员主要症状、人数及联系方式等。对于地点不清的报警，应利用GIS定位系统或询问周边地标进行确认。（四）根据病情轻重缓急及就近、就急、就能力的原则，合理调派急救资源。（五）在救护车到达现场前，对报警人进行必要的电话医学指导，如止血、体位摆放等，稳定现场局势。（六）负责与急救单元、医院急诊科的信息沟通与协调。第八条医师岗位职责（一）负责现场伤病员的检伤分类、医疗救治和转运途中的监护。（二）到达现场后，迅速评估伤病员生命体征，依据“先救命后治伤、先重后轻”的原则实施抢救。（三）如实、规范填写院前急救病历，记录救治过程、用药情况及病情变化。（四）有权决定转运目的地，并根据伤病员情况决定是否需要担架员协助。（五）负责向接收医院急诊科医师交接伤病员情况及医疗文书。第九条护士岗位职责（一）协助医师进行现场抢救和转运途中监护，执行医嘱。（二）负责维护静脉通道，保证给药及时、准确。（三）负责救护车内医疗物资、急救药品的清点、补充和维护，确保处于备用状态。（四）负责转运途中伤病员的生命体征监测，发现异常立即报告医师并配合处理。（五）负责对伤病员及其家属进行心理疏导和基础护理。第十条驾驶员岗位职责（一）负责救护车的日常清洁、保养、年检及故障报修，确保车辆状况良好。（二）接到调度指令后，迅速出车，选择最佳路线，确保安全、快速到达现场。（三）熟练掌握GPS车载终端及通讯设备的使用，途中保持与调度中心的联系。（四）协助搬运伤病员，并在转运过程中注意行车平稳，避免颠簸加重病情。（五）遵守交通法规，执行急救任务时按规定使用警报器、标志灯具。第十一条担架员岗位职责（一）负责伤病员的现场搬运、上下车及转运至医院内的交接工作。（二）搬运时必须根据伤病员病情采取正确的搬运方法和工具（如铲式担架、脊柱固定板等），避免二次损伤。（三）协助医护人员维护现场秩序，保护伤病员财物。（四）负责担架、轮椅等搬运工具的清洁、消毒和维护。第三章通讯调度与指挥系统第十二条调度中心实行24小时值班制，实行严格的交接班制度。接班人员未到，值班人员不得离岗。第十三条调度信息系统应具备自动记录呼救时间、接听时间、派车时间、到达现场时间、完成任务时间等功能，并实现全过程录音存储，录音保存时间不少于1年。第十四条调度分级响应标准（一）一类指标（危急）：如心跳呼吸骤停、大出血、严重休克、昏迷、严重呼吸困难等。响应时间要求最高，优先派车。（二）二类指标（紧急）：如骨折、剧烈疼痛、中等程度外伤等。（三）三类指标（非紧急）：如普通转诊、轻微擦伤等。根据资源情况合理派车。第十五条特殊情况调度处理（一）对于重大突发公共事件（如交通事故、灾难事故），应立即启动应急预案，实行“多点出动、增派梯队”的调度策略，并向上级主管部门报告。（二）对于超出本机构救治能力或范围的特殊伤病员（如传染病、放射病），应立即上报，由上级协调专业力量或指定定点医院转运。（三）对于“空车”情况，调度员需核实原因，并在系统中做好标注。第十六条调派原则（一）就急原则：优先派车距离现场最近的急救单元。（二）就能力原则：根据伤病员伤情，调派具备相应救治能力的车辆（如创伤单元、新生儿转运单元）。（三）就自愿原则：在病情允许且具备转运条件的情况下，可考虑伤病员或家属的意愿，但需告知风险。第四章现场急救规范与流程第十七条现场安全评估急救人员到达现场后，首先必须进行环境安全评估，确保自身、伤病员及旁观者的安全。注意防范触电、火灾、有毒气体、交通流、建筑物倒塌等次生灾害。若现场环境危险，应立即向消防、公安等部门请求支援，并在确保安全区域建立临时救治点。第十八条现场检伤分类（一）对于多名伤病员的事故现场，必须立即进行检伤分类。通常使用START法（简单分类快速治疗）进行标识。（二）分类标准：1.红色（第一优先）：危重，危及生命，需立即抢救。2.黄色（第二优先）：重伤，病情相对稳定，但需尽快处理。3.绿色（第三优先）：轻伤，可行走，处理可延后。4.黑色（已死亡）：无生命体征，且无抢救价值者。（三）分类后，应在伤病员明显部位粘贴分类标签，并按优先级顺序进行救治。第十九条现场医疗救治规范（一）生命支持：对于心跳呼吸骤停者，立即按照最新版心肺复苏指南进行CPR，尽早使用除颤仪（AED）除颤。（二）气道管理：及时清除口腔异物，必要时使用口咽通气管、气管插管或喉罩建立人工气道，给予吸氧。（三）循环支持：建立静脉通道，对于休克患者给予快速补液，严重过敏反应者给予肾上腺素等急救药物。（四）外伤处理：遵循“止血、包扎、固定、搬运”四大技术原则。特别注意颈椎损伤的固定与保护。（五）常见急症处理：针对急性心肌梗死、脑卒中、哮喘持续发作、糖尿病酮症酸中毒等常见急症，严格按照临床诊疗指南进行初步处理。第二十条现场知情同意（一）在实施有创操作（如气管插管、胸穿等）或终止抢救前，应向家属（或在场相关人员）告知病情、治疗措施及风险，并取得知情同意。（二）对于危及生命的紧急情况，无法取得家属意见且家属不在场时，经医疗机构负责人或授权的负责人批准后，可立即实施相应的急救措施。（三）对于拒绝治疗或拒绝转运的伤病员，应详细告知风险，并由本人或法定代理人在病历上签字确认；若拒绝签字，应在病历中注明情况并由两名以上医护人员见证签字。第二十一条暂不予转运或现场死亡处理（一）若伤病员病情极其危重，生命体征极不稳定，现场移动可能加速死亡，应立即进行现场抢救，待生命体征相对平稳后再考虑转运。（二）经现场确认死亡的伤病员，原则上不再转运。应向家属解释原因，并协助联系公安部门或殡仪馆处理。若家属坚持要求转运，需签署《尸体转运知情同意书》，注明途中风险及后果自负。第五章转运途中监护与医疗处置第二十二条转运决策由现场医师根据伤病员病情、当地医疗资源分布及家属意愿综合决定转运医院。原则上优先转运至具备综合救治能力的二级以上综合医院或专科医院。第二十三条转运途中的监护（一）连接监护仪，持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度、呼吸频率及心电图变化。（二）保持静脉通道通畅，根据医嘱准确给药，并严密观察用药反应。（三）对于气管插管或昏迷患者，应加强气道护理，防止误吸和导管移位。（四）驾驶员应根据路况控制车速，避免急刹车和剧烈颠簸。若途中病情突变，应立即停车抢救。第二十四条途中病情突变处理（一）若在转运途中伤病员心跳呼吸骤停，应立即停车（在确保安全的前提下）或在不影响抢救的前提下继续低速行驶，同时进行心肺复苏。（二）若病情恶化，应立即采取急救措施，并提前通知接收医院急诊科做好抢救准备（如呼叫备血、开启绿色通道、通知ICU会诊等）。第二十五条传染病患者转运（一）转运疑似或确诊传染病患者时，必须使用负压救护车。（二）医护人员必须按标准预防要求穿戴防护用品（N95口罩、防护服、护目镜、手套等）。（三）转运结束后，必须对车辆、设备及物品进行严格的终末消毒。第六章院前与院内交接制度第二十六条到达医院交接（一）救护车到达医院后，医护人员应立即将伤病员送入急诊科抢救室或红区。（二）双方医护人员应在床边进行交接。交接内容包括：伤病员姓名、年龄、主要病史、主要症状及体征、现场救治措施、用药情况、目前生命体征、心电图及其他检查结果。（三）交接时必须做到“口头讲清、写明、看清”。交接完毕后，双方医师在《院前急救病历》或《院内交接单》上签字确认，并注明具体时间。第二十七条交接争议处理若接收医院因故（如无床位、无能力）拒绝接收，院前急救医师应立即向调度中心报告，由调度中心协调其他医院。在未协调妥当前，不得擅自弃置伤病员或离开现场，必须继续实施救治。第二十八条文书资料交接将完整的院前急救病历、随车记录的心电图图纸等医疗文书一并移交给接收医院，作为后续诊疗的依据。第七章救护车、药品及设备管理第二十九条车辆管理（一）实行“定人、定车、定岗”管理制度。每辆救护车必须配备专职驾驶员和责任护士。（二）每日出车前、收车后必须进行车辆检查。检查内容包括：油量、电量、轮胎、刹车、灯光、警报器、警灯、车载通讯设备及GPS终端等。（三）车辆维修需报批，并在指定维修点进行。车辆达到报废年限或条件的，必须及时报废更新。（四）救护车严禁挪作他用，非执行急救任务不得使用警报器和标志灯具。第三十条医疗设备管理（一）实行“谁使用、谁保管、谁负责”的原则。（二）随车设备清单：心电图机、除颤监护仪、呼吸机（或转运呼吸机）、吸引器、氧气瓶及接口、担架（含铲式担架、脊柱固定板）、急救箱（包）、血压计、听诊器、血糖仪、插管设备、简易呼吸器等。（三）设备维护：每周进行一次全面检查和清洁，每月进行一次深度保养。除颤仪每日应检查电池电量及除颤性能，并记录。（四）设备故障：发现设备故障应立即停止使用，挂上“故障”标牌，并及时报修更换。严禁带故障设备出诊。第三十一条急救药品管理（一）随车药品按“基数”管理，建立《随车药品物品清点本》。（二）交接班制度：每班次必须双人核对药品数量、有效期、外观质量（有无变色、沉淀、破损）及麻醉药品管理情况，并签字确认。（三）药品摆放：按类别、药理作用分类摆放，标识清晰。特殊药品（毒、麻、精、放）必须专柜加锁保管，专人负责。（四）药品补充：每次出诊任务结束后，必须及时补充消耗的药品，保持满额状态。（五）近效期药品管理：每月检查一次有效期，对距有效期少于6个月的药品，应标明“近效期”并及时申请更换，严禁使用过期药品。随车急救设备配置标准与检查维护表设备名称规格/型号要求基数配置检查项目维护频率备注除颤监护仪双相波，带SpO2,NIBP1台电量、导联线、导电糊、除颤性能每日检查每周需充放电测试转运呼吸机电动/气动两用1台气密性、氧电池、管路连接每日检查备用氧瓶需充足吸引器手动/电动1台负压值、管路通畅度每日检查储液瓶需清洁心电图机12导联1台纸张、导联线、电量每日检查打印头需清洁铲式担架承重≥159kg1副锁扣灵活性、帆布完整性每周检查需配备固定带脊柱固定板成人/儿童型号各1块固定带完好度、清洁度每周检查配备头固定器急救箱(包)标准化配置1套药品、器械完整性每班交接锁具完好第八章感染控制与职业防护第三十二条标准预防所有医务人员必须树立标准预防观念，认定所有伤病员血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触时必须采取防护措施。第三十三条手卫生配备速干手消毒剂。在接触伤病员前后、进行无菌操作前、接触体液后、接触伤病员周围环境后，必须严格执行手卫生规范（洗手或手消毒）。第三十四条个人防护用品（PPE）使用（一）在诊疗过程中，必须穿戴工作服、工作帽、医用口罩。（二）接触血液、体液或进行可能产生喷溅的操作时，必须戴手套、护目镜或防护面罩，穿隔离衣或防护服。（三）防护用品使用后按感染性废物处理。第三十五条医疗废物管理（一）救护车内配备专用的医疗废物桶（黄色、脚踏式、带盖），生活垃圾桶（黑色）。（二）医疗废物按感染性废物、病理性废物、药物性废物、损伤性废物分类收集。（三）锐器（针头、刀片等）必须放入锐器盒，禁止徒手弯曲或折断锐器，禁止双手回套针帽。（四）转运任务结束后，将医疗废物带回单位，按规范流程移交暂存间，严禁随意丢弃在医疗机构外或社会垃圾桶。第三十六条车辆消毒（一）常规消毒：每日紫外线照射消毒1小时，定期使用含氯消毒剂擦拭车内物体表面（担架、座椅、仪器表面等）。（二）传染病转运后：必须进行终末消毒。使用过氧化氢气溶胶喷雾或高浓度含氯消毒剂擦拭，作用时间达标后通风。第九章医疗文书书写与管理第三十七条病历书写要求（一）院前急救病历是医疗活动全过程的真实记录，具有法律效力。必须使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，字迹工整、清晰，表述准确、语句通顺。（二）病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。（三）时间记录采用24小时制，精确到分钟。第三十八条病历内容要素（一）一般项目：呼救时间、到达时间、上车时间、到达医院时间；患者姓名、性别、年龄、身份证号、联系电话。（二）主诉及现病史：主要症状、持续时间、发病经过。（三）既往史：重要的既往病史、过敏史。（四）体格检查：T、P、R、BP、瞳孔、神志等主要阳性体征及有鉴别意义的阴性体征。（五）辅助检查：心电图、血糖、血氧饱和度等结果。（六）初步诊断。（七）救治措施：包括检查项目、治疗措施（如止血、包扎、固定、CPR等）、药物名称、剂量、用法、时间。（八）转运情况：途中监护情况、病情变化、交接情况。（九）医师签名。第三十九条电子病历管理推广使用电子病历系统。电子病历应当设置修改权限，留有修改痕迹。打印出的电子病历需由医师手写签名确认。第四十条病历保管院前急救病历一式两份（或电子存档+打印交接），一份交接收医院，一份由急救中心存档。病历存档期限不得少于30年，重要纠纷病历应长期保存。第十章培训演练与质量控制第四十一条岗前培训新入职的医师、护士、驾驶员、调度员及担架员，必须经过严格的岗前培训，考核合格后方可独立上岗。培训内容包括：法律法规、规章制度、急救技能、驾驶技术、通讯技巧、服务礼仪等。第四十二条在职培训（一）医护人员：每两年必须完成由省级卫生行政部门组织的院前急救相关培训，并取得相应证书。定期开展心肺复苏（CPR）、气管插管、创伤急救等技能复训。（二）驾驶员：定期开展安全驾驶、车辆维护、交通法规学习。（三）全员：每年至少进行一次传染病防控、生物安全知识培训。第四十三条应急演练每季度至少组织一次针对重大突发事件（如群死群伤事故、公共卫生事件）的应急演练。演练内容包括：现场指挥、检伤分类、团队协作、物资调配等。演练后需进行总结评估，修订应急预案。第四十四条质量控制指标（一）时间指标：平均反应时间、平均救治时间、平均转运时间。（二）医疗指标：现场心肺复苏成功率、气管插管成功率、静脉通道建立率。（三）管理指标：救护车完好率、设备完好率、药品完好率、病历书写合格率、消毒隔离合格率、医疗纠纷发生率。第四十五条考核与奖惩建立绩效考核机制，将服务质量、出车次数、抢救成功率、投诉率等纳入考核。对表现优异的团队和个人给予表彰奖励；对违反本制度造成医疗事故、严重差错或重大社会影响的，视情节轻重给予批评教育、经济处罚、待岗培训直至解除劳动合同，构成犯罪的移交司法机关处理。第十一章特殊事件与突发事件应对第四十六条重大突发事件报告一旦发生群死群伤（3人以上伤亡）或特殊公共卫生事件，现场医师必须立即向调度中心和单位领导报告，报告内容包括：事件性质、地点、伤亡人数、伤情概况、所需支援。单位应在接报后15分钟内向卫生行政部门报告。第四十七条现场指挥对于重大突发事件，应立即成立现场临时指挥小组。由最高职称医师或带队领导担任现场指挥官，负责现场医疗资源的统筹调配、检伤分类及向上级请求支援。第四十八条批量伤病员处理启动批量伤病员应急预案，调派足够数量的救护车。遵循“先救命后治伤、先重后轻”原则，实行分区救治（红、黄、绿、黑区）。合理分流伤病员，避免将所有伤员集中送往一家医院，导致接收医院瘫痪。第四十九条公共卫