经导管主动脉瓣置换术围术期护理中国专家共识

2026经导管主动脉瓣置换术围术期护理中国专家共识循证解读·实操规范·临床考核课程导览01共识背景与总览建立权威性与护理价值02术前精准评估锁定高危患者与护理准备03术中安全配合落实核查制度与危机应对04术后重症监护聚焦并发症监测与护理干预05康复随访与居家管理贯通病房康复与长期管理共识背景与总览同质化、高质量护理的循证起点01TAVR定义与核心适应证核心适应证适应证有症状的重度主动脉瓣狭窄关键优势优势避免传统外科开胸与体外循环创伤护理对象转变对象从传统心外术后患者→高龄、衰弱、多合并症的介入患者临床意义意义围术期护理关注点随之根本变化，理解路径特点与人群特征是展开后续护理评估与干预的前提患者规模倒逼护理规范落地手术量激增量能爆发年手术量递增率

40%连续多年高速增长，年手术量持续攀升2024年突破

5万例单年度手术量迈入规模化新阶段患病率攀升需求井喷65岁以上中重度狭窄患病率

3.2%主动脉瓣狭窄在老年人群中的高发态势2030年患者总数突破

1200万人口老龄化驱动患者基数持续扩大规范缺位标准空白此前无TAVR围术期护理指南围术期护理缺乏统一规范参照各中心护理异质性大操作流程与护理标准参差不齐共识发布主体与适用边界规范目标人群目标人群行TAVR患者核心作用规范围术期护理建议循证实践指导指导循证护理实践依据共识文本与指南培训适用机构对象各级医疗机构方向规范化培训方案多学科制订主体学组结构性心脏病学组协作护理学组与编辑委员会发布发布载体载体《中华心血管病杂志》刊期2024年第52卷第9期循证方法支撑推荐意见三项系数表明编写组参与度、专业权威性与意见一致性均达较高质量水平，后续每条护理建议均可追溯至循证依据与专家共识。证据质量GRADE系统评估专家投票3轮德尔菲法专家积极系数0.92权威系数0.87协调系数0.76循证据质量GRADE

系统评估专家投票3轮

德尔菲法专家积极系数0.92权威系数0.87协调系数0.76围术期护理全流程框架01术前评估+预康复衰弱·血管通路·心理认知评估入室前完成

衰弱、血管通路、心理认知

三维评估，同步启动预康复干预。02术中手术室+监测+预案杂交手术室管理·血流动力学监测落实

杂交手术室管理

与

血流动力学监测，常备急救预案。03术后ICU预警+器官保护ICU早期预警·器官保护·谵妄预防转入ICU后启用

早期预警，落实

器官保护

与

谵妄预防。04病房康复路径推进病房康复路径在普通病房按

康复路径

持续推进功能锻炼与活动计划。05营养全程评估与支持全程营养评估与支持贯穿围术期全程实施

营养评估与营养支持，为康复提供基础保障。术前精准评估评估先行，筑牢手术安全第一道防线02衰弱评估锁定高危患者生理肌力力量与耐力减弱活动体力活动下降认知记忆记忆力减退社会心理与营养社会社会支持下降营养体重骤降、跌倒风险临床意义预后衰弱是TAVR术后1年内死亡及主要心血管不良事件的独立危险因素护理要求评估术前对老年患者常规评估，识别高危人群干预指导早期干预衰弱评估工具推荐共识要求采用标准化衰弱量表评估老年患者术前状态，首选Fried衰弱表型量表。共识推荐采用标准化衰弱量表评估老年患者术前状态，首选

Fried衰弱表型量表五个维度Fried量表评估维度体重下降近期非自愿性体重减轻疲乏主观疲劳感、精力不足握力上肢肌力下降步速行走速度减慢活动量体力活动水平降低循证依据研究证据FRAILTY-AVR研究

证实，衰弱评估可预测手术效果、术后死亡率及失能情况。护理落地临床实践路径入院评估纳入上述维度，衰弱阳性结果及时反馈多学科团队。为手术方式选择与预康复方案提供依据。三维风险评分矩阵三维评分体系3维CHA₂DS₂-VASc评估卒中风险，指向术后抗栓管理策略HAS-BLED预测出血风险，平衡抗栓获益与出血代价STS-PROM评估手术死亡率，辅助团队判断手术获益三维评分体系3维CHA₂DS₂-VASc评估卒中风险，指向术后抗栓管理策略HAS-BLED预测出血风险，平衡抗栓获益与出血代价STS-PROM评估手术死亡率，辅助团队判断手术获益合并症专项筛查2项慢阻肺查肺功能，FEV₁/FVC<0.7提示中重度通气障碍慢性肾病算eGFR，分期≥3a期（eGFR<60ml/min/1.73m²）需提前制定肾功能保护预案超声心动图评估狭窄程度超声心动图是明确狭窄程度的核心手段，三项参数共同指向重度狭窄诊断阈值核心诊断阈值3项跨瓣峰值流速Vmax≥4m/s平均跨瓣压差PGmean≥40mmHg瓣口面积AVA<1.0cm²超声心动图同时评估左室功能与肺动脉压力，建立血流动力学基线；低流速低压差者加做多巴酚丁胺负荷试验或CT。护理交接单完整记录数值，便于术后对比识别瓣膜功能异常。CT与冠脉造影双线评估“术前评估三线并进，为TAVR精准准备护航”CT评估精确测量瓣环短径、长径、平均径、周长、面积及角度评估股动脉直径、钙化程度与髂动脉走行重度钙化需放大瓣膜型号，避免瓣周漏瓣环测量入路评估冠脉造影评估狭窄程度，严重狭窄者必要时先行经皮冠状动脉介入治疗，降低围术期心肌缺血风险狭窄评估PCI干预护理准备依据CT与造影结果，提前确认入路部位皮肤准备、导管室耗材及冠脉保护预案耗材预检预案前置CT精确测量、冠脉干预先行、护理预案前置，三者协同筑牢术前安全根基。术前教育与心理干预完整的术前教育与心理支持，既满足知情同意伦理要求，也为术后配合康复奠定信任基础。焦虑干预心理应激高龄患者普遍焦虑，心理干预可显著降低应激反应。通俗宣教可视化沟通解释手术原理与入路优势，用可视化模型说明瓣周漏、传导阻滞等风险。心理支持联合干预联合心理医师，放松训练＋成功案例分享减轻术前恐惧。知情同意伦理合规确保患者与家属明确手术必要性、替代方案及康复预期。术中安全配合核查到位，危机预案随时待命03三方核对把好耗材安全关术前设备核查与应急耗材双保险，异常果断叫停设备核验、耗材备齐、异常叫停——多道防线守住上台安全底线。三方核对术者·护士·器械代表球囊扩张式SAPIEN3逐项核对

20/23/26mm

型号与实际选用一致自膨胀式CoreValve检查输送系统顺滑度；球囊扩张式需测试球囊扩张与回缩性能应急耗材3类外周动脉支架6–8mm封堵器Amplatzer

血管塞覆膜支架备齐待用异常处理红线核查异常须立即暂停并上报，不得带疑上台。麻醉配合分层执行局麻/监护麻醉建立

18G

留置针静脉通路面罩吸氧

2-4L/min，BIS维持

80-90全身麻醉协助气管插管，门齿距导管尖端

22-24cm呼气末二氧化碳分压维持

35-45mmHg10%监护麻醉需转全身麻醉常见于呼吸循环抑制、入路改变或严重并发症须提前备好转换器材与药品，避免监护空窗抗凝策略与出血防线术中抗凝首选肝素BRAVO-3研究较比伐卢定更能降低出血与心血管事件风险ACT监测实时监测监测活化凝血时间，显著减少经股动脉TAVR30天大出血事件关键节点核对球囊扩张与瓣膜释放前后遵医嘱追加肝素并记录ACT数值异常上报穿刺点持续渗血或ACT显著偏离，第一时间报告术者循环崩溃的急救预案预先置入血流动力学不稳定、严重心衰或球囊扩张期间的高危患者，预先置入体外膜肺氧合（ECMO）建立循环支持。四类病因排查心包填塞、冠脉阻塞、心源性休克、急性主动脉瓣反流，各有对应紧急处理路径。多模态影像定位杂交手术室常规配备DSA、经食管超声及体外循环系统，依赖X线透视与超声快速定位。零延迟响应护理人员熟记急救车位置、备用耗材与紧急开胸器械布局，确保即时可取、分秒必争。术后重症监护早期预警，守住术后安全底线04术后交接与血流动力学监测交接重点HANDOVER麻醉苏醒状态+循环稳定性；交接单须记录术中抗凝、瓣膜类型、起搏导线状态及术中并发症，避免监测盲区。监护要点MONITORING持续心电监护，早期识别新发传导阻滞动态观察血压、心率、血氧及穿刺点情况护理价值NURSINGVALUE规范化监护常规与流程优化，利于早期功能恢复、缩短住院时间、降低并发症发生率。传导阻滞的高发规律预防关键根因管控支架置入深度≤6mm，避免瓣膜过大。深度控制瓣膜尺寸监测重点术后监护术后1周心电监护，关注PR间期延长、新发束支阻滞、高度房室传导阻滞演变。心电监护传导演变综合判断连续管理结合术前右束支阻滞史，异常心电图及时记录报告，为临时起搏器管理提供连续依据。术前史记录报告临时起搏器的拔管与永久起搏决策拔管标准：术后心电图无变化且术前无右束支阻滞者，24小时后可拔除；术前合并右束支阻滞或术后心电图改变者，留置满24小时再评估。护理交接须清楚标记起搏依赖状态与电极留置时间。永久起搏决策3项指征高度或完全性房室传导阻滞持续48小时

未恢复→植入永久起搏器ESC推荐

延迟植入

策略术后

5-7天

再作决定，避免不必要起搏治疗迟发性高危左束支阻滞患者心电监测延长至

2-4周，必要时行电生理检查瓣周漏的预防与处理路径步骤01预防术前评估与瓣膜选择术前

CTA

选瓣膜型号及释放位置；二叶瓣或严重钙化选用带外包裙边特殊瓣膜。步骤02观察术后临床征象监测关注

心脏杂音、脉压差变化及心衰征象。步骤03处理路径分级处置策略球囊后扩张→改善膨胀不良瓣中瓣技术→纠正释放位置不佳封堵器→严重钙化所致瓣周漏步骤04护理配合术后评估与记录术后超声评估，动态记录跨瓣压差与反流程度，协助判断是否再次介入。术后谵妄的非药物干预TAVR术后谵妄发生率高达28%-42%，共识推荐非药物干预为一线手段。环境调整昼夜节律保持昼夜节律，白天光线明亮、夜间用地灯声光刺激减少声光刺激环境定向力维护定向训练每4小时行时间、地点、人物定向训练熟悉物品放置家人照片等熟悉物品认知护理排班重点观察谵妄高危患者纳入重点观察清单照护连续性避免频繁更换责任护士，保持照护连续性护理血管穿刺点与出血监测经股动脉入路是TAVR最常用路径，穿刺点管理直接关系出血与血管并发症防控。观察要点穿刺点渗血、血肿、假性动脉瘤征象远端血运皮温、色泽、动脉搏动、感觉运动功能监测与处置按医嘱监测凝血指标，警惕血红蛋白下降与血压波动轻度渗血可局部加压；持续出血或血肿扩大→立即报告并准备血管外科会诊实操要点规范的穿刺点观察与记录，是护理人员可独立完成且直接关系患者安全的实操要点。康复与随访从病房到居家，护理闭环不脱节05病房康复与ERAS路径落地ERAS核心病情稳定后尽早启动渐进活动，缩短住院时间、降低并发症。以每日评估为启动依据，活动量与病情阶段匹配。活动阶梯循序渐进床上坐起活动前评估生命体征与耐受度床边站立活动前评估生命体征与耐受度病房内行走活动后评估生命体征与耐受度多学科协作与个体化原则多学科协作护理+康复治疗师+营养师，纳入日常活动能力评估，形成病房内康复闭环。个体化原则避免一刀切过度消耗，方案按患者耐受度动态调整。营养评估贯穿围术期入院筛查3项营养风险筛查完成风险评估体重下降史关注变化趋势进食量与白蛋白监测摄入和指标营养评估术后过渡3项饮食进阶流质→半流质→平衡膳食少食多餐保证蛋白质摄入康复支持衔接术后恢复营养支持转介指征3项营养不良患者及时识别高风险个体化干预转介营养科多学科协作康复与营养专家共管个体化干预术后抗栓与出血自我识别定时定量服药遵医嘱用药口服抗凝药须遵医嘱，不得自行停药或调剂量定期复查按时监测凝血常规，动态评估抗凝强度出血信号识别皮肤黏膜不明原因出现出血点或瘀斑眼部与牙龈眼结膜出血、牙龈出血其他信号鼻血、血尿、血便等，出现即就医清单式出院宣教药物信息明确药物名称与剂量漏服处理掌握补服原则，避免剂量紊乱危险信号教会识别异常出血，及时就诊居家脉搏血压与危险信号监测脉搏测量平静

30分钟

后触桡动脉记数

60秒

或

30秒×2正常

60-100次/分钟测量方法血压测量安静休息

30分钟

后取坐姿或卧位袖带与心脏持平，下缘距肘关节

2-3厘米正常

90-139/60-89mmHg测量方法脉压差收缩压与