耳鼻喉科急救与处理

耳鼻喉科急救与处理急症识别·分层处置·急救操作·规范收束汇报人耳鼻喉科日期2026年9月课程导览01急症总览分级管控与分诊共识02鼻出血处置前部与后部的分层止血规范03气道急症喉阻塞与气管异物的急救操作04耳部急症突发性耳聋与耳部感染的救治窗口05规范收束核心处置原则与临床警示耳鼻喉急症急症总览先分级，再处置耳鼻喉急症的核心是快速识别风险层级，分级管控决定处置优先级。耳鼻喉急症的核心是快速识别风险层级，分级管控决定处置优先级。01四级分级管控法先定级、再处置，避免资源错配。先定级、再处置，避免资源错配。级别分类典型情况处置时限Ⅰ级濒危严重喉梗阻、大出血、深部异物并发感染立即抢救Ⅱ级危重突发性耳聋伴眩晕、急性会厌炎Ⅲ度以上呼吸困难10-15分钟内Ⅲ级紧急非休克性鼻出血、外耳道异物、扁桃体周围脓肿30分钟内Ⅳ级非紧急慢性炎症急性发作按序就诊分诊评估三分钟完成分诊护士须在患者到达后

3分钟内

完成生命体征测量与初步评估3分钟时限4要素评估开通绿色通道生命体征呼吸状态出血情况意识水平快速评估，抢占先机生命体征第一要素关键指标血压、心率、呼吸、血氧饱和度呼吸状态第二要素有无吸气性呼吸困难、三凹征出血情况第三要素评估出血部位、出血量、是否活动性大出血意识水平第四要素是否清醒、有无意识障碍呼吸困难、大出血、意识不清三项中任一存在，立即启动绿色通道，送入抢救室，实行

先诊疗后结算

模式耳鼻喉急症鼻出血处置坐直前倾，精准按压前部出血规范压迫可止，后部出血必须启动急诊流程。前部出血规范压迫可止，后部出血必须启动急诊流程。02鼻出血的错误操作警示鼻出血90%为前部出血，规范压迫可止，但错误操作会放大风险。常见错误操作与危害对照错误操作危害后果仰头止血血液倒流入咽喉，刺激胃黏膜引发呕吐；量大时呛入气管致窒息纸巾胡乱填塞粗糙纸纤维划伤黏膜，取出时扯落血痂造成二次出血举手或拍额头无止血依据，延误规范处理时机频繁松手查看中断凝血过程，血凝块脱落再次出血前部鼻出血三步止血前部出血多位于鼻中隔前下方

利特尔血管丛，三步递进处置1第一步基础压迫捏鼻翼·持续按压坐直前倾约30度，捏住鼻翼柔软软骨区持续按压

10-15分钟期间不松手查看，配合羟甲唑啉鼻喷雾收缩血管2第二步烧灼止血硝酸银棉签·单点烧灼肉眼可见出血点时，硝酸银棉签单点烧灼禁止双侧同时烧灼，单次接触黏膜不超过

15秒3第三步填塞止血鼻腔海绵·氨甲环酸上述方法无效时使用鼻腔海绵填塞敷料浸湿氨甲环酸可减少复发出血后部鼻出血属高危急症后部出血仅占10%，但风险极高多见于高血压、凝血功能异常的老年人，出血凶猛，血液向后流入咽喉，难以自行止住首选住院监护住院监护监测血氧，放置双球囊导管压迫后鼻孔次选介入栓塞介入栓塞双侧填塞仍出血时立即启动，成功率约80%备选外科结扎外科结扎不具备介入条件时的备选方案气道急症气道急症气道即生命线喉阻塞与气管异物是耳鼻喉科最凶险的急症，分秒必争。喉阻塞与气管异物是耳鼻喉科最凶险的急症，分秒必争。03喉阻塞与气管切开指征上呼吸道梗阻是气管切开的首要指征，核心判断依据是气管插管能否实施。五大指征上呼吸道梗阻急慢性喉阻塞、喉部肿瘤、急性喉头水肿、气道异物长期机械通气超两周减少经喉插管引起的声门损伤严重分泌物潴留昏迷或咳嗽反射减弱者便于直接吸痰预防性气管切开头颈部大手术、严重颅脑损伤术前外伤致气道结构改变喉麻痹、喉水肿时不适宜气管插管海姆立克征象与原理识别征象：三不一V不能说话不能呼吸不能咳嗽双手呈V字

掐住颈部核心原理：气流冲击三步走冲击腹部→膈肌上抬→胸腔压力骤增每次冲击产生

450-500毫升

气流涌向气道气流将异物推出，恢复气道通畅关键判断“若患者仍能咳嗽且气体交换良好，应鼓励自主咳嗽，不宜贸然冲击。”急救目标保持气道通畅恢复呼吸功能避免二次伤害成人与婴儿急救手法严禁将婴儿双脚倒吊拍打最新指南：清醒重度梗阻应

优先5次背部拍击，再配合腹部冲击，交替循环成成人及1岁以上儿童定位剪刀石头布：肚脐上两横指→握拳→包拳冲击急速向内上方冲击腹部，反复至异物排出特殊孕妇与肥胖者改用胸部冲击法，冲击胸骨下半段中央婴1岁以下婴儿拍背面部朝下头低脚高，掌根击肩胛骨连线中点5次压胸翻转面部朝上，食指中指按压两乳头连线中点5次循环交替重复耳部急症耳部急症时间就是听力突发性耳聋的黄金治疗窗仅72小时，识别与干预必须前置。突发性耳聋的黄金治疗窗仅72小时，识别与干预必须前置。04突发性耳聋的识别要点突发性耳聋指

72小时内

突然发生、原因不明的感音神经性听力下降三联征3项听力骤降以单侧为主，突然无法听清对话或环境声音耳鸣约

80%

患者伴随持续性耳鸣眩晕约

30%-50%

出现旋转性眩晕四型分型4型低频下降型高频下降型平坦型全聋型黄金72小时治疗策略发病72小时内是治疗黄金窗口，24小时内干预最佳一线药物治疗3项糖皮质激素甲泼尼龙口服10天逐渐减量，全身禁忌者改鼓室内注射地塞米松改善微循环银杏叶提取物静脉滴注营养神经甲钴胺肌注或维生素B1口服02辅助治疗高压氧治疗适用于全聋型、平坦型或药物治疗无效者2.0ATA

下吸纯氧

60分钟，每日1次，一疗程

10次耳部感染两类急症鉴别鉴别维度外耳道炎急性中耳炎核心体征牵拉耳廓、按压耳屏疼痛剧烈查体见鼓膜充血膨隆鼓膜穿孔者禁用氨基糖苷类滴耳液，药物侵入内耳可致

永久性耳聋01高危重症坏死性外耳道炎老年人、糖尿病、免疫抑制人群高发侵蚀面神经致口角歪斜需住院

6-8周

抗感染02高危重症急性乳突炎中耳炎拖延发展耳后红肿压痛、耳朵外凸延误可诱发

脑膜炎规范收束规范收束规范即安全把分级意识、止血规范、气道急救、听力保护落实到每一次处置。把分级意识、止血规范、气道急救、听力保护落实到每一次处置。05核心处置原则与临床警示分级优先、方法正确、禁忌清晰，是规范处置的三大核心鼻出血坐直前倾捏鼻翼前部可压迫止血后部出血必须住院启动介入流程气道急症识别在先是关键成人腹部冲击婴儿拍背压胸，施救后必须送医检查突发性耳聋72小时黄金窗不容错过激素干预越早听力预后越好耳部感染先鉴别再用