肝胆外科护理围手术期管理

肝胆外科护理围手术期管理术前评估·术中协作·术后防控·康复管理日期2026年9月内容导览01术前管理全面评估与充分准备，奠定手术安全基础02术中配合精准协作与无菌保障，确保手术无缝衔接03术后监护并发症早期识别与干预，守住安全底线04康复与质量加速康复理念落地，推动护理质量提升01术前管理精准评估是安全的第一步全面评估、充分准备、有效宣教，为手术安全奠定坚实基础。全面评估、充分准备、有效宣教，为手术安全奠定坚实基础。术前评估要全面精准四项核心评估维度，全面建立患者基线评估维度重点关注肝功能Child-Pugh分级、凝血酶原时间营养白蛋白、近3个月体重变化心肺心功能分级、肺活量用药抗凝药停用时间、血糖控制评估的核心不是填表，而是识别

高风险患者

并提前干预。肝功能评估Child-Pugh分级、凝血功能、黄疸程度，判断手术耐受性营养状况白蛋白、体重变化、BMI，低蛋白血症患者需术前营养支持心肺功能心电图、肺功能检查，评估麻醉与手术风险既往史与用药抗凝药、降糖药使用情况，需遵医嘱调整术前准备突出关键环节皮肤准备备皮时机手术当日备皮，避免术前一日剃毛造成微损伤脐部清洁脐部清洁，预防切口感染肠道准备禁食禁饮术前

8小时

禁食、4小时

禁饮灌肠决策根据术式决定是否需要清洁灌肠呼吸道准备呼吸训练指导腹式呼吸与有效咳嗽，术前每日练习戒烟要求戒烟至少

2周，降低肺部并发症风险术前宣教要落到实处心理支持讲解手术必要性、麻醉方式，如实告知过程耐心回答患者疑问，有效缓解焦虑情绪技能训练指导深呼吸、有效咳嗽、踝泵运动要领术前熟练掌握，术后立即应用，减少并发症注意事项告知术后可能带管：胃管、腹腔引流管、T管明确禁食时间与体位要求，配合护理执行家属协同主动邀请家属参与宣教，共同掌握要点确保术后照护无缝衔接，家属照护更安心02术中配合默契协作守护每一刻精准传递、严格无菌、动态监护，保障手术全程安全高效。精准传递、严格无菌、动态监护，保障手术全程安全高效。手术体位摆放规范正确体位是手术顺畅进行的关键一步基本原则充分暴露术野为术者提供清晰操作视野保证呼吸循环功能维持患者生命体征平稳避免神经血管压迫预防术中并发症风险术中调整配合术者需求微调体位灵活响应手术操作需要动作轻柔、同步协调避免对患者造成二次影响肝叶切除术胆道手术术中配合要点与无菌管理器械护士的

预见性配合

能显著缩短手术时间。规范配合是手术安全高效的关键支撑器械传递根据手术步骤预判术者需求传递准确力度适中方向适宜无菌管理严格监督手术区无菌状态发现污染立即提醒并处理物品清点术前、关腹前、关腹后三次清点纱布、缝针、器械记录完整标本管理切下标本及时标注患者信息妥善固定送检术中观察与安全防范生命体征监测持续关注血压、心率、血氧饱和度大出血时配合快速补液输血出入量管理准确记录尿量、出血量、冲洗量为补液提供依据术中保温使用加温毯、加温输液器维持核心体温不低于

36℃03术后监护风险防控重在早期识别严密观察、快速判断、及时干预，守住术后安全底线。严密观察、快速判断、及时干预，守住术后安全底线。术后返回病房交接要清楚交接不是形式，而是

风险传递与责任衔接

的关键节点。一患者信息意识意识状态体征生命体征苏醒麻醉苏醒情况二手术信息术式实际术式出血术中出血量特殊有无特殊情况三管路信息放置引流管、胃管、尿管、深静脉置管的放置与通畅情况四注意事项体位体位要求镇痛镇痛方案用药特殊用药观察观察重点术后生命体征与引流管护理生命体征异常与引流异常是并发症最早的信号生命体征监测术后

24小时内

每小时监测血压、心率、呼吸、血氧重点关注血压下降、心率增快——提示活动性出血可能引流管护理妥善固定，保持通畅，记录引流液颜色、性质、量红色警示：腹腔引流液呈鲜红色且量

>100mL/h，提示出血胆汁样引流液：提示胆漏可能，需立即报告出血与胆漏的早期识别01并发症识别出血症状：心率增快、血压下降、引流液鲜红且量大判断：结合血红蛋白变化与引流情况，警惕腹腔内出血处理：立即报告医生，建立静脉通路，备血，协助急诊处理02并发症识别胆漏症状：引流液呈胆汁样，伴腹痛、发热判断：引流液胆红素检测可辅助确诊处理：保持引流通畅，加强局部皮肤保护，遵医嘱抗感染治疗感染防控与切口观察感染防控贯穿术后全程，观察与操作规范缺一不可切口管理3项切口观察每班查看切口敷料是否干燥、有无渗血渗液、周围有无红肿换药规范严格无菌操作，发现感染征象及时留取分泌物培养引流液观察引流液浑浊、有异味，提示感染可能全身监测2项体温监测术后3天内低热多为吸收热，持续高热需警惕腹腔感染基础护理协助翻身拍背、口腔护理，预防肺部感染与导管相关感染术后疼痛管理与舒适护理有效镇痛是早期活动与加速康复的前提疼痛管理闭环3项评估工具使用数字评分法或面部表情量表，每班评估疼痛程度多模式镇痛遵医嘱使用自控镇痛泵联合非药物干预，如体位调整、深呼吸镇痛效果评价镇痛后

30分钟

复评，目标静息疼痛评分≤3分舒适护理措施2项舒适护理协助取半卧位减轻腹部张力，口腔护理缓解禁食不适心理支持倾听主诉，解释疼痛原因，增强安全感04康复与质量以专业守护加速康复循证实践、多学科协作、质量改进，提升患者康复体验与护理价值。循证实践、多学科协作、质量改进，提升患者康复体验与护理价值。ERAS理念贯穿术后康复加速康复的核心是

减少应激、促进恢复

，每一个护理措施都在为此服务。ERAS以

早期活动

与

早期进食

为双核心，减少应激、促进恢复贯穿全程早期活动6小时术后床上踝泵运动24小时内协助下床活动循序渐进床上翻身›坐起›床旁站立›室内行走Ⅱ早期进食原则肠功能恢复后尽早经口进食，从流质逐步过渡到半流质观察观察进食后腹胀、恶心情况，及时调整方案出院指导与延续性护理延续性护理决定远期康复效果用药指导遵医嘱服用保肝药、抗感染药勿自行停药饮食指导低脂、高蛋白、高维生素饮食少食多餐，避免油腻与暴饮暴食活动指导出院后

3个月内避免重体力劳动逐步恢复日常活动复查安排按医嘱定期复查肝功能、B超或CT出现黄疸、发热、腹痛立即就诊带管患者指导T管或引流管家庭护理定期换药与复诊拔管护理质量改进在路上持续改进是围手术期护理质量提升的引擎质量改进没有终点，每一次复盘都是下一次更安全的起点核心指标非计划重返手术率切口感染率引流管非计划拔管率术后DVT发生率改进抓手建立标准化护理路径开展并发症案例复