2026年慢性肾衰竭试题（附答案）

2026年慢性肾衰竭试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）2025年更新的慢性肾脏病（CKD）分期标准，慢性肾衰竭最常对应的CKD分期及肾小球滤过率（eGFR）阈值是A.CKD1-2期，eGFR≥60ml/(min·1.73m²)B.CKD3a期，eGFR45-59ml/(min·1.73m²)C.CKD3b-4期，eGFR15-44ml/(min·1.73m²)D.CKD5期，eGFR<15ml/(min·1.73m²)E.任意CKD分期伴尿白蛋白肌酐比（UACR）>300mg/g答案：D解析：2025版KDIGO指南明确，慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率不可逆下降及相关代谢紊乱、临床症状组成的综合征，对应CKD5期，即eGFR<15ml/(min·1.73m²)或已启动肾脏替代治疗的阶段。2.我国2025年全国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）数据显示，当前我国慢性肾衰竭患者的首位病因是A.慢性肾小球肾炎B.糖尿病肾病C.高血压肾损害D.梗阻性肾病E.多囊肾答案：B解析：2025年CNRDS年度报告显示，我国维持性透析患者中糖尿病肾病占比达34.2%，首次超过慢性肾小球肾炎（29.7%）成为慢性肾衰竭的首位病因，与全球疾病负担数据趋势一致。3.慢性肾衰竭患者最早出现、最常见的泌尿系统症状是A.少尿B.夜尿增多C.无痛性肉眼血尿D.大量泡沫尿E.尿潴留答案：B解析：CRF早期肾小管浓缩功能先于肾小球滤过功能受损，患者最早表现为夜尿增多（夜间尿量≥750ml或超过白天尿量），随疾病进展才逐渐出现肾小球滤过率下降导致的少尿、无尿。4.慢性肾衰竭患者肾性贫血的最核心发病机制是A.铁摄入不足B.红细胞寿命缩短C.促红细胞生成素（EPO）相对缺乏D.慢性失血E.叶酸缺乏答案：C解析：肾间质成纤维细胞是合成EPO的主要细胞，CRF时肾实质破坏导致EPO合成不足，是肾性贫血的始动及核心机制，其余选项均为贫血的加重因素而非核心病因。5.慢性肾衰竭患者矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）的早期实验室表现是A.血钙降低、血磷升高、甲状旁腺激素（PTH）升高B.血钙正常、血磷升高、成纤维细胞生长因子23（FGF23）升高C.血钙升高、血磷降低、PTH降低D.血钙降低、血磷正常、碱性磷酸酶（ALP）升高E.血钙正常、血磷降低、FGF23降低答案：B解析：CRF早期磷排泄轻度下降时，骨细胞分泌FGF23代偿性升高，促进肾脏磷排泄、抑制1α羟化酶活性，此阶段血钙、血磷可维持正常，是CKD-MBD最早出现的生化改变；随肾功能进展才逐渐出现高磷血症、低钙血症、继发性甲旁亢。6.患者男，58岁，确诊2型糖尿病12年，高血压8年，2026年门诊随访查eGFR12ml/(min·1.73m²)，UACR1200mg/g，血红蛋白92g/L，无明显胸闷气促、水肿，当前最适宜的肾脏替代治疗准备措施是A.立即启动急诊血液透析B.先完成自体动静脉内瘘成形术，随访eGFR及症状，待进入透析指征后启动维持性透析C.立即置入腹膜透析管启动维持性腹膜透析D.等待肾移植，无需提前准备透析通路E.严格低蛋白饮食联合酮酸治疗，暂不考虑肾脏替代治疗答案：B解析：2025版KDIGO指南推荐，eGFR<20ml/(min·1.73m²)的患者应进行肾脏替代治疗前宣教，eGFR<15ml/(min·1.73m²)且预期6-12个月内需要启动透析的患者，应优先建立自体动静脉内瘘（内瘘成熟需8-12周）；患者目前无急诊透析指征（严重高钾、酸中毒、心衰等），无需立即启动透析。7.慢性肾衰竭患者出现下列哪种电解质异常时最易诱发恶性心律失常甚至心搏骤停A.低钠血症B.高钾血症C.低钙血症D.高磷血症E.高镁血症答案：B解析：CRF患者钾排泄障碍，当血钾>6.5mmol/L时可抑制心肌传导，出现室性心动过速、心室颤动甚至心搏骤停，是CRF患者最常见的猝死诱因。8.下列哪项是慢性肾衰竭与急性肾损伤最核心的鉴别要点A.血肌酐升高幅度B.肾脏超声提示双肾缩小、皮髓质分界不清C.是否合并少尿D.贫血程度E.是否合并代谢性酸中毒答案：B解析：慢性肾衰竭病程超过3个月时，双肾会出现弥漫性纤维化、体积缩小（成人肾脏长径<9cm，皮质厚度<1cm），皮髓质分界模糊；急性肾损伤患者肾脏体积多正常或增大，除糖尿病肾病、多囊肾、淀粉样变性等特殊病因外，双肾缩小是诊断慢性肾衰竭的核心影像学依据。9.慢性肾衰竭患者蛋白质营养治疗的推荐方案，正确的是A.CKD3-5期非透析患者严格执行0.3g/(kg·d)极低蛋白饮食，无需补充复方α-酮酸B.维持性血液透析患者蛋白质摄入量为1.0-1.2g/(kg·d)，其中优质蛋白占比≥50%C.腹膜透析患者蛋白质摄入量为0.8g/(kg·d)，避免氨基酸从腹透液丢失加重营养不良D.所有CRF患者均需严格限制植物蛋白摄入，禁止食用豆制品E.低蛋白饮食治疗时无需监测营养指标，可长期坚持答案：B解析：2025版中国慢性肾脏病营养治疗指南推荐：CKD3-5期非透析患者蛋白质摄入量为0.6-0.8g/(kg·d)，联合复方α-酮酸时可降至0.4-0.5g/(kg·d)；维持性血透患者蛋白质摄入1.0-1.2g/(kg·d)，腹透患者因蛋白质持续从腹透液丢失，推荐摄入量为1.2-1.3g/(kg·d)，优质蛋白（动物蛋白、大豆蛋白）占比≥50%，治疗期间需每3个月监测营养指标，避免营养不良。10.慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者，拟使用拟钙剂西那卡塞治疗，其主要作用机制是A.结合肠道内磷，减少磷吸收B.激活钙敏感受体，降低PTH分泌C.补充活性维生素D，促进肠道钙吸收D.抑制骨吸收，降低血钙E.促进肾脏磷排泄，降低血磷答案：B解析：西那卡塞是钙敏感受体激动剂，可提高甲状旁腺细胞膜上钙敏感受体对胞外钙的敏感性，直接抑制PTH合成与分泌，同时可降低血钙、血磷水平，用于治疗难治性继发性甲旁亢。11.患者女，62岁，慢性肾衰竭尿毒症期，维持性血液透析治疗2年，近期常诉皮肤瘙痒，夜间明显，无皮疹，下列处理措施中不正确的是A.充分透析，联合血液灌流清除中大分子毒素B.积极控制血磷、PTH水平达标C.常规口服抗组胺药物作为一线治疗D.避免使用碱性清洁用品，皮肤涂抹保湿乳E.纠正高钙血症，避免使用高钙透析液答案：C解析：CRF患者皮肤瘙痒主要与中大分子毒素蓄积、钙磷代谢异常、皮肤干燥有关，抗组胺药物止痒效果有限，不作为一线治疗；一线措施包括充分透析联合中大分子毒素清除、纠正CKD-MBD指标、皮肤保湿等。12.下列哪种降压药物不推荐用于血肌酐>265μmol/L、未启动透析的慢性肾衰竭患者A.硝苯地平控释片B.缬沙坦C.美托洛尔缓释片D.呋塞米E.多沙唑嗪答案：B解析：2025版KDIGO高血压指南指出，eGFR<30ml/(min·1.73m²)的非透析患者使用肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂（ACEI/ARB）时，高钾血症及急性肾损伤风险显著升高，需在严密监测血钾、血肌酐下谨慎使用，不推荐作为常规首选用药；若用药后2个月内血肌酐升高超过基础值30%或血钾>6.0mmol/L需立即停药。13.慢性肾衰竭患者合并代谢性酸中毒时，血气分析最典型的表现是A.pH升高、HCO3⁻升高、PaCO2升高B.pH降低、HCO3⁻降低、PaCO2代偿性降低C.pH降低、HCO3⁻升高、PaCO2升高D.pH正常、HCO3⁻降低、PaCO2升高E.pH降低、HCO3⁻正常、PaCO2降低答案：B解析：CRF患者肾小管泌氢、产氨能力下降，HCO3⁻重吸收减少，出现高阴离子间隙型代谢性酸中毒，血气提示原发性HCO3⁻降低、pH降低，呼吸中枢代偿性过度通气使PaCO2继发性降低以维持pH稳定。14.下列慢性肾衰竭患者的降压目标值，符合2025版指南要求的是A.非透析患者血压控制目标为<150/90mmHgB.维持性透析患者透析前血压控制目标为<140/90mmHg，透析后<130/80mmHgC.合并糖尿病的患者血压控制目标为<120/70mmHg，越低越好D.80岁以上老年患者血压控制目标为<160/100mmHg，无需严格控制E.存在蛋白尿的患者血压控制目标可放宽至<150/90mmHg答案：B解析：2025版中国CKD高血压管理指南推荐：非透析CRF患者血压控制目标为<130/80mmHg，合并显性蛋白尿（UACR>300mg/g）时可进一步降至<125/75mmHg；维持性透析患者透析前血压<140/90mmHg、透析后<130/80mmHg；老年患者根据耐受情况个体化调整，避免舒张压<60mmHg。15.慢性肾衰竭患者肾性骨病中，最常见的类型是A.高转化性骨病（继发性甲旁亢骨病）B.低转化性骨病（骨软化、无动力性骨病）C.混合性骨病D.铝相关性骨病E.β2微球蛋白淀粉样变骨病答案：A解析：高转化性骨病由继发性甲状旁腺功能亢进导致，占CRF肾性骨病的50%以上，病理表现为破骨细胞增生活跃、骨吸收与骨形成均增强，临床可出现骨痛、骨折、骨骼畸形。16.患者男，55岁，慢性肾衰竭尿毒症期，查血钾7.2mmol/L，心电图提示T波高尖、PR间期延长，此时最首要的紧急处理措施是A.静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20mlB.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒C.静脉推注呋塞米利尿排钾D.立即安排血液透析治疗E.口服聚磺苯乙烯钠散降钾答案：A解析：高钾血症出现心电图异常时，首先需静脉推注钙剂对抗钾离子的心肌毒性，稳定心肌细胞膜，避免恶性心律失常；后续再通过胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠、利尿剂、降钾树脂等措施促进钾离子转移及排泄，严重高钾血症需紧急透析，但钙剂需在数分钟内首先应用。17.下列关于慢性肾衰竭患者血脂管理的说法，正确的是A.所有CRF患者均无需服用他汀类药物，透析会清除血脂B.非透析CRF患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值为<1.8mmol/L，推荐使用他汀类药物治疗C.维持性透析患者无论血脂水平如何，均需大剂量他汀类药物治疗D.他汀类药物在CRF患者中无需调整剂量，可常规使用E.CRF患者主要表现为高密度脂蛋白升高，甘油三酯降低，心血管风险低答案：B解析：CRF患者存在脂质代谢紊乱，主要表现为甘油三酯升高、HDL降低、LDL正常或轻度升高，心血管事件风险是普通人群的10-20倍；非透析患者LDL-C目标值<1.8mmol/L，推荐他汀类药物治疗；维持性透析患者不推荐常规启动他汀治疗，已服用者可继续使用；他汀类药物在eGFR<30ml/(min·1.73m²)时需调整剂量，避免肌病风险。18.慢性肾衰竭患者行维持性腹膜透析的最常见并发症是A.腹膜透析管移位B.腹膜炎C.腹膜超滤衰竭D.导管出口处感染E.透析液渗漏答案：B解析：腹膜炎是维持性腹膜透析患者最常见的并发症，发生率约为0.2-0.3次/患者年，感染途径以导管相关污染为主，典型表现为腹痛、腹透液浑浊、发热，透出液白细胞计数>100×10^6/L、中性粒细胞占比>50%可诊断。19.下列哪项指标是判断慢性肾衰竭患者透析充分性的核心指标A.血红蛋白维持在110-120g/LB.血白蛋白≥35g/LC.单室尿素清除指数（spKt/V）≥1.2（血透）、每周总Kt/V≥1.7（腹透）D.血压维持在140/90mmHg以下E.血钙、血磷、PTH水平达标答案：C解析：透析充分性指透析患者在一定蛋白摄入量下，通过透析充分清除毒素及水分，达到稳态、无临床症状的状态，核心量化指标为尿素清除指数（Kt/V），2025版CNRDS质控标准要求血透患者spKt/V≥1.2，腹透患者每周总Kt/V≥1.7，其余指标均为透析患者综合管理目标，并非透析充分性的核心判断指标。20.下列关于慢性肾衰竭患者低蛋白饮食联合复方α-酮酸治疗的获益，说法错误的是A.减少尿素氮等含氮代谢废物生成，减轻尿毒症症状B.延缓肾功能进展，推迟进入肾脏替代治疗的时间C.纠正钙磷代谢紊乱，降低继发性甲旁亢发生风险D.改善营养状态，避免低蛋白饮食导致的营养不良E.促进肾脏体积恢复，逆转慢性肾衰竭答案：E解析：慢性肾衰竭的肾间质纤维化、肾小球硬化是不可逆病理改变，低蛋白饮食联合酮酸可延缓疾病进展，但无法逆转已有的肾结构损伤、恢复肾脏体积。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2-5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.慢性肾衰竭患者常见的水电解质及酸碱平衡紊乱包括A.代谢性酸中毒B.高钾血症C.低钠血症D.高磷血症E.低钙血症答案：ABCDE解析：CRF患者肾小管功能受损，可出现泌氢障碍导致代谢性酸中毒，钾排泄障碍导致高钾血症，水钠潴留或钠丢失过多导致低钠/高钠血症，磷排泄减少导致高磷血症，活性维生素D缺乏、高磷拮抗钙吸收导致低钙血症。2.下列属于慢性肾衰竭急诊透析指征的是A.血钾≥6.5mmol/L伴心电图异常B.急性左心衰、难治性水钠潴留C.严重代谢性酸中毒（HCO3⁻<12mmol/L）D.尿毒症脑病、癫痫发作E.eGFR<15ml/(min·1.73m²)无明显症状答案：ABCD解析：急诊透析指征包括药物难以纠正的严重高钾血症、急性左心衰、严重酸中毒、尿毒症脑病/心包炎/出血倾向；无症状的eGFR下降为择期透析准备指征，无需急诊透析。3.慢性肾衰竭患者心血管并发症包括A.高血压B.心力衰竭C.冠状动脉粥样硬化性心脏病D.尿毒症性心肌病E.心包炎答案：ABCDE解析：心血管并发症是CRF患者的首位死亡原因，占透析患者全因死亡的50%以上，涵盖高血压、冠心病、心衰、心肌病、心包炎、心律失常、血管钙化等多种类型。4.下列关于慢性肾衰竭患者贫血治疗的说法，正确的有A.治疗目标为血红蛋白维持在110-120g/L，不建议超过130g/LB.非透析患者及腹膜透析患者首选罗沙司他等低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）或促红细胞生成素（ESAs）治疗C.需常规评估铁状态，维持转铁蛋白饱和度（TSAT）≥20%，铁蛋白≥100ng/ml（非透析）/≥200ng/ml（透析）D.无论是否存在铁缺乏，均无需静脉补铁治疗，口服补铁即可E.合并叶酸、维生素B12缺乏时需相应补充答案：ABCE解析：CRF患者肾性贫血治疗时，若口服铁剂效果不佳、存在胃肠道吸收障碍或透析患者铁丢失较多，需静脉补铁治疗，避免铁缺乏导致ESAs或HIF-PHI疗效下降；血红蛋白超过130g/L会增加血栓、高血压事件风险，需避免。5.慢性肾衰竭患者血磷控制的综合措施包括A.限制饮食中磷摄入，每日磷摄入量控制在800-1000mgB.餐中服用磷结合剂，减少食物中磷吸收C.充分透析，清除体内潴留的磷D.常规使用大剂量活性维生素D，促进磷排泄E.避免摄入含无机磷的加工食品答案：ABCE解析：大剂量活性维生素D会增加肠道磷吸收，加重高磷血症；血磷管理遵循3D原则：Diet（低磷饮食，避免无机磷添加剂）、Drug（餐中服磷结合剂）、Dialysis（充分透析）。6.下列可导致慢性肾衰竭患者肾功能快速进展的可逆因素有A.血容量不足（脱水、低血压）B.肾毒性药物使用（氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药、含马兜铃酸中药）C.严重感染D.尿路梗阻E.未控制的严重高血压答案：ABCDE解析：慢性肾衰竭病程中若存在可逆性加重因素，及时干预可使肾功能部分恢复，延缓进入透析的时间，上述因素均为临床常见的可干预性诱因。7.下列关于慢性肾衰竭患者药物调整原则的说法，正确的有A.主要经肾脏排泄的药物需根据eGFR下调给药剂量或延长给药间隔B.避免使用肾毒性药物C.治疗窗窄的药物（如华法林、地高辛、氨基糖苷类）需监测血药浓度D.所有药物均需减半使用E.透析后需根据药物的透析清除率补充给药答案：ABCE解析：CRF患者药物调整需个体化，主要经肝脏代谢、无肾毒性的药物无需调整剂量，并非所有药物均需减半。8.维持性血液透析患者常见的远期并发症包括A.透析相关性淀粉样变B.获得性肾囊肿C.透析相关性骨病D.认知功能障碍E.失衡综合征答案：ABCD解析：失衡综合征是血液透析早期（诱导透析阶段）常见的急性并发症，因毒素下降过快导致脑水肿，多发生于透析中或透析后24小时内，不属于远期并发症。9.慢性肾衰竭患者消化系统症状可表现为A.食欲缺乏、恶心呕吐B.口腔氨味C.消化道出血D.腹泻或便秘E.应激性溃疡答案：ABCDE解析：CRF患者尿毒症毒素蓄积可刺激胃肠道黏膜，导致黏膜水肿、糜烂，出现食欲下降、恶心、口腔尿素味、消化道出血、溃疡、胃肠动力紊乱等表现，是CRF患者最常见的首发就诊症状。10.下列关于慢性肾衰竭患者饮食管理的说法，正确的有A.限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量<5g，合并高血压、水肿者<3gB.水肿、少尿患者需严格限制液体入量，液体入量=前一日尿量+500ml不显性失水C.合并高钾血症患者需限制高钾食物摄入，如香蕉、橙子、土豆、绿叶菜（焯水后可降低钾含量）D.为避免营养不良，无需限制蛋白质摄入，鼓励高蛋白饮食E.合并高尿酸血症患者需限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、肉汤答案：ABCE解析：非透析CRF患者需优质低蛋白饮食，避免高蛋白饮食增加肾脏负担、加速肾功能进展。三、案例分析题（共3题，共40分）1.患者男，63岁，因“发现血糖升高15年，水肿伴夜尿增多3年，食欲减退1个月”就诊。既往高血压病史10年，血压最高180/100mmHg，长期口服“缬沙坦80mgqd、氨氯地平5mgqd”降压，未规律监测血糖、肾功能。门诊查体：血压165/95mmHg，慢性病容，贫血貌，双眼睑及双下肢中度凹陷性水肿，心界向左下扩大，双肺呼吸音清，腹软无压痛，肾区无叩痛。实验室检查：血常规Hb86g/L；肾功能：血肌酐482μmol/L，尿素氮18.7mmol/L，eGFR9ml/(min·1.73m²)；电解质：血钾5.9mmol/L，血钙1.92mmol/L，血磷2.38mmol/L，HCO3⁻16.3mmol/L；尿常规：蛋白（+++），尿糖（+）；UACR1420mg/g；肾脏超声：双肾长径8.2cm，皮髓质分界不清，皮质厚度0.7cm。（1）请给出该患者的完整诊断。（10分）答案：①慢性肾脏病5期（慢性肾衰竭尿毒症期）；②糖尿病肾病（临床蛋白尿期）；③肾性贫血；④慢性肾脏病矿物质和骨异常（低钙血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进待排除）；⑤代谢性酸中毒（高阴离子间隙型）；⑥高钾血症；⑦高血压3级（很高危组）；⑧高血压性心脏病（心界扩大）。（2）请写出该患者下一步的治疗原则。（10分）答案：①一般治疗：低盐低脂优质低蛋白[0.6g/(kg·d)联合复方α-酮酸]、低磷、低钾饮食，限制液体入量，规律作息，避免劳累及肾毒性药物；②降压治疗：暂停缬沙坦（高钾、eGFR<15ml/min），调整降压方案为氨氯地平联合α/β受体阻滞剂，控制血压在140/90mmHg以内；③纠正代谢紊乱：予碳酸氢钠口服纠正酸中毒，予聚苯乙烯磺酸钠等降钾药物处理高钾，血钾持续升高时准备透析；④CKD-MBD管理：予碳酸钙餐中嚼服降磷、补钙，监测PTH水平，若PTH升高可予活性维生素D或拟钙剂治疗，维持血钙2.1-2.5mmol/L、血磷1.13-1.78mmol/L、PTH150-300pg/ml；⑤肾性贫血治疗：评估铁状态，予铁剂补充，联合HIF-PHI或ESAs治疗，维持Hb110-120g/L；⑥肾脏替代治疗准备：完善术前评估，行自体动静脉内瘘成形术，待患者出现透析指征或eGFR进一步下降时启动维持性血液透析，同时评估肾移植适配性；⑦患者教育：指导饮食及自我监测，定期复查肾功能、电解质、血常规等指标。2.患者女，58岁，确诊慢性肾小球肾炎20年，慢性肾衰竭尿毒症期行维持性血液透析治疗3年，透析通路为左前臂自体动静脉内瘘，每周透析3次，每次4小时，近1个月透析时反复出现下肢肌肉痉挛，伴皮肤瘙痒、骨痛，近1周出现心悸、胸闷，透析时血压升高至180/100mmHg，透析后乏力明显。实验室检查：透前血肌酐985μmol/L，血钾6.0mmol/L，血钙2.62mmol/L，血磷2.56mmol/L，PTH1280pg/ml，ALP245U/L，spKt/V1.05；心电图提示左室高电压，ST段压低。（1）分析患者当前存在的主要问