2026年慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理考题(附答案)

2026年慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理考题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.依据2025年GOLD（慢性阻塞性肺疾病全球倡议）更新的诊断标准，慢阻肺确诊的核心依据是A.慢性咳嗽、咳痰伴进行性呼吸困难症状持续2年以上B.吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜0.70，且排除其他气道阻塞性疾病C.胸部CT提示肺气肿、肺大疱形成D.动脉血气分析提示低氧血症伴或不伴二氧化碳潴留E.有长期吸烟史或生物燃料暴露史答案：B解析：2025版GOLD指南仍将支气管舒张试验后FEV1/FVC＜0.70作为慢阻肺持续性气流受限的确诊核心阈值，症状、暴露史、影像学改变均为辅助诊断依据，不能单独作为确诊标准。2.患者男性，68岁，确诊慢阻肺5年，肺功能检查提示吸入支气管舒张剂后FEV1占预计值48%，按照GOLD2025版肺功能分级标准，该患者属于A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）E.无法分级，需结合症状评估答案：C解析：GOLD肺功能分级标准为：1级（轻度）FEV1≥80%预计值，2级（中度）50%≤FEV1＜80%预计值，3级（重度）30%≤FEV1＜50%预计值，4级（极重度）FEV1＜30%预计值。该患者FEV1占预计值48%，属于3级重度。3.慢阻肺患者稳定期长期家庭氧疗（LTOT）的指征，下列描述正确的是A.静息状态下PaO2≤60mmHg或SaO2≤90%，伴或不伴高碳酸血症B.静息状态下PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血症C.活动后出现呼吸困难，SaO2＜93%即需启动D.合并肺动脉高压、右心衰竭时，无论PaO2水平均需启动E.每日氧疗时间需≥8小时，氧流量控制在3-5L/min答案：B解析：2025版GOLD指南明确LTOT指征为静息状态下PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，若合并肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症，指征可放宽至PaO255-60mmHg；LTOT要求每日吸氧时间≥15小时，采用1-2L/min低流量吸氧，避免高流量吸氧抑制呼吸驱动。4.患者男性，72岁，慢阻肺急性加重期入院，入院时动脉血气结果（未吸氧）：pH7.28，PaCO278mmHg，PaO252mmHg，HCO3-34mmol/L，该患者的酸碱失衡类型为A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性酸中毒失代偿E.呼吸性碱中毒失代偿答案：A解析：患者PaCO2显著升高（正常35-45mmHg），提示呼吸性酸中毒；pH7.28＜7.35，提示失代偿；HCO3-代偿性升高（慢性呼酸预计代偿公式：HCO3-=24+0.35×(PaCO2-40)±5.58，该患者预计HCO3-范围为31.72-42.88mmol/L，实测34mmol/L在代偿范围内，无合并代谢性酸碱失衡。5.慢阻肺患者使用支气管舒张剂时，下列哪种给药方式首关消除效应最低、起效最快，是急性加重期首选给药途径A.口服给药B.静脉滴注给药C.雾化吸入给药D.透皮贴剂给药E.肌内注射给药答案：C解析：雾化吸入给药可直接作用于气道黏膜，局部药物浓度高、起效快，全身不良反应少，是慢阻肺支气管舒张剂给药的首选途径；口服给药经胃肠道吸收首关效应明显，静脉给药全身不良反应风险高，肌内注射、透皮给药起效慢，均不推荐作为急性加重首选。6.患者女性，65岁，慢阻肺稳定期，过去1年因急性加重住院2次，CAT评分18分，按照GOLD2025版ABCD综合评估分组，该患者属于A.A组B.B组C.C组D.D组E.E组答案：D解析：GOLD2025版ABCD分组依据为：症状评估（CAT≥10分或mMRC≥2分为多症状组）+急性加重风险（过去1年急性加重≥2次或1次及以上住院为高风险组）。该患者CAT18分（多症状），过去1年住院2次（高风险），属于D组。7.下列关于慢阻肺患者缩唇呼吸训练的操作要点，描述错误的是A.经鼻腔缓慢吸气，吸气时间与呼气时间比为1:2~1:3B.缩唇呈吹口哨样，呼气时缩唇程度由患者自行调整，以能使距离口唇15-20cm处蜡烛火焰随气流倾斜不熄灭为宜C.呼气时需用力快速将肺内气体呼出，减少残气量D.每次训练10-15分钟，每日训练2-3次E.可配合腹式呼吸同步开展答案：C解析：缩唇呼吸的核心是通过缩唇形成呼气期气道正压，避免小气道过早陷闭，要求缓慢呼气，避免用力快速呼气导致气道动态压缩，加重气体陷闭。8.慢阻肺患者最常见的急性加重诱因是A.吸烟B.空气污染C.呼吸道细菌或病毒感染D.吸入过敏原E.停用支气管舒张剂答案：C解析：流行病学数据显示，70%-80%的慢阻肺急性加重由呼吸道感染诱发，其中病毒感染占40%-50%，细菌感染占30%-40%，其余诱因包括空气污染、药物依从性差、气候变化等，占比相对较低。9.下列哪种药物是慢阻肺稳定期高风险患者长期维持治疗的核心基础用药，可降低急性加重风险、改善运动耐量A.短效β2受体激动剂（SABA）B.长效抗胆碱能药物（LAMA）C.口服糖皮质激素D.白三烯受体拮抗剂E.中枢性镇咳药答案：B解析：2025版GOLD指南推荐，C、D组高风险慢阻肺患者的初始维持治疗首选LAMA，LAMA可显著改善肺功能、减少急性加重、降低住院风险；SABA仅用于急性加重期急救缓解症状，长期口服激素会增加不良反应风险，白三烯受体拮抗剂、中枢镇咳药不推荐作为慢阻肺常规维持用药。10.患者男性，70岁，慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭，给予无创机械通气治疗，下列哪种情况提示无创通气失败，需紧急转为有创机械通气A.治疗1-2小时后复查血气pH＜7.25，PaCO2进行性升高，意识障碍加重B.治疗过程中患者自觉面罩压迫不适，要求调整面罩位置C.气道分泌物量多，患者可自主将痰液咳出D.呼吸频率由治疗前的28次/分降至22次/分E.血氧饱和度升至90%以上答案：A解析：无创通气失败的指征包括：意识障碍进行性加重、呼吸心跳骤停、呼吸肌疲劳进行性加重、血气分析提示pH进行性下降（＜7.25）、PaCO2持续升高、大量气道分泌物无法自主排出、出现严重胃肠道胀气或血流动力学不稳定等。11.慢阻肺患者进行肺康复训练时，下肢耐力训练的适宜靶心率计算公式正确的是A.靶心率=（220-年龄）×（50%-60%）B.靶心率=（220-年龄）×（60%-80%）C.靶心率=（200-年龄）×（60%-80%）D.靶心率=（220-年龄）×（80%-90%）E.靶心率以运动时出现明显呼吸困难、不能耐受为宜答案：B解析：慢阻肺患者肺康复耐力训练的靶心率为最大心率（220-年龄）的60%-80%，同时结合Borg呼吸困难评分控制在3-4分（轻度至中度呼吸困难），避免运动强度过大诱发呼吸衰竭。12.下列关于慢阻肺患者营养支持护理的描述，正确的是A.给予高碳水化合物、高脂肪、高蛋白饮食，增加热量供应B.因患者常伴消瘦，需鼓励餐后立即平卧，减少能量消耗C.适当增加蛋白质摄入，蛋白质供能占比15%-20%，脂肪供能占比30%-45%，减少碳水化合物供能占比D.为避免进食时呼吸困难，需给予持续高流量吸氧，氧流量5L/minE.尽量减少餐次，每餐增加进食量，保证营养摄入答案：C解析：慢阻肺患者存在呼吸肌负荷增加、能量消耗高，常合并营养不良，营养支持需遵循“高蛋白、适当脂肪、低碳水化合物”原则：碳水化合物代谢产生更多CO2，会加重通气负担，故供能占比控制在40%-55%；蛋白质供能15%-20%，促进呼吸肌修复；脂肪供能30%-45%，减少CO2生成。需采用少量多餐，餐后避免平卧防止误吸，进食时若需吸氧保持1-2L/min低流量。13.患者男性，66岁，慢阻肺病史8年，3天前受凉后出现咳黄痰、呼吸困难加重，入院后给予抗感染、平喘治疗，今日患者出现烦躁、乱语，双侧球结膜水肿，首先考虑的并发症是A.急性脑梗死B.肺性脑病C.电解质紊乱（低钠血症）D.感染中毒性脑病E.药物不良反应（糖皮质激素诱发精神症状）答案：B解析：慢阻肺患者急性加重期出现意识改变、球结膜水肿，首先考虑Ⅱ型呼吸衰竭导致CO2潴留诱发的肺性脑病，需立即完善动脉血气检查明确诊断；低钠血症、激素不良反应、感染中毒性脑病均可出现精神症状，但球结膜水肿是CO2潴留导致颅内压升高的典型体征，可资鉴别。14.下列哪种疫苗是2025版GOLD指南推荐所有慢阻肺患者每年接种，可降低急性加重风险的疫苗A.肺炎链球菌疫苗B.流感疫苗C.新冠疫苗D.卡介苗E.带状疱疹疫苗答案：B解析：所有慢阻肺患者均需每年接种流感疫苗，可减少流感相关急性加重及住院风险；肺炎链球菌疫苗推荐65岁以上或FEV1＜40%的慢阻肺患者每5年接种1次，无需每年接种；新冠疫苗按防疫要求接种，不属于常规年度强制推荐。15.慢阻肺患者使用吸入性糖皮质激素（ICS）治疗时，最常见的局部不良反应是A.声音嘶哑、口腔念珠菌感染B.骨质疏松C.血糖升高D.肺部感染风险增加E.肾上腺皮质功能抑制答案：A解析：ICS局部沉积于口咽部可导致声音嘶哑、口腔念珠菌感染，指导患者吸入后立即用清水漱口（深咽部漱口）可显著降低该不良反应发生率；骨质疏松、血糖升高、肾上腺抑制为全身不良反应，发生率低；肺部感染是长期ICS治疗的潜在全身风险，不属于局部不良反应。16.下列关于慢阻肺患者咳嗽咳痰的护理措施，错误的是A.指导患者进行有效咳嗽：坐位，深吸气后屏气3秒，用力做爆发性咳嗽将痰液排出B.痰液黏稠者给予雾化吸入，雾化后协助翻身拍背促进排痰C.对长期卧床、咳痰无力的患者，每2小时协助翻身1次，由上向下、由内向外叩击背部D.遵医嘱使用祛痰药物，避免单独使用强效镇咳药E.每日饮水量保持在1500-2000ml，无心肾功能不全前提下，以稀释痰液答案：C解析：胸部叩击排痰的正确手法是从肺底由下向上、由外向内叩击，促进痰液向中央气道移动，由上向下、由内向外的叩击方式无法有效促进外周气道痰液排出。17.患者男性，75岁，慢阻肺合并慢性肺源性心脏病，右心衰竭，入院时双下肢重度水肿，颈静脉怒张，下列护理措施错误的是A.准确记录24小时出入量，监测体重变化B.给予低钠饮食，每日钠摄入＜2gC.输液速度控制在20-30滴/分，避免加重心脏负荷D.给予患者下肢抬高，促进静脉回流，水肿部位避免受压E.快速大量静脉输注利尿剂，尽快消除水肿答案：E解析：慢阻肺合并肺心病右心衰患者使用利尿剂时需遵循缓慢、小剂量、间歇给药原则，快速大量利尿可导致痰液黏稠、电解质紊乱、血液浓缩，反而加重气道阻塞及血栓风险。18.依据2024年我国发布的《慢性阻塞性肺疾病护理质量评价指标》，下列哪项是评价慢阻肺稳定期患者自我管理能力的核心指标A.吸入装置正确使用率B.患者住院日C.急性加重期抗生素使用时间D.无创通气并发症发生率E.压疮发生率答案：A解析：吸入药物是慢阻肺稳定期核心治疗手段，患者正确掌握吸入装置使用方法是保证药物疗效、减少急性加重的关键，也是自我管理能力评价的核心指标；其余指标均为住院期间护理质量评价指标，与稳定期自我管理无关。19.下列关于慢阻肺合并自发性气胸的护理观察要点，描述错误的是A.若患者突然出现胸痛、呼吸困难加重、患侧胸廓饱满、叩诊鼓音，需警惕自发性气胸B.确诊气胸后需立即给予高流量吸氧（4-6L/min），促进胸腔内气体吸收C.胸腔闭式引流患者需保证引流瓶低于胸腔平面60-100cm，避免引流液反流D.引流管脱出时需立即用无菌纱布堵塞引流口，同时嘱患者屏气，防止空气进入胸腔E.若引流瓶内持续有气泡溢出，提示肺已复张，可立即拔除引流管答案：E解析：胸腔闭式引流时若引流瓶内持续气泡溢出，提示胸膜破口未闭合，仍有气体漏出，需继续引流；当引流瓶无气泡溢出、复查胸片提示肺复张良好时，方可夹管观察24小时后拔管。20.下列哪项是GOLD2025版指南新增的慢阻肺患者综合干预内容，可显著改善患者焦虑抑郁状态、提高治疗依从性A.肺康复训练B.正念干预与心理支持C.长期家庭氧疗D.戒烟干预E.营养支持答案：B解析：2025版GOLD指南首次将心理干预（含正念疗法、认知行为干预）作为慢阻肺常规综合干预内容，数据显示40%以上慢阻肺患者合并焦虑抑郁，会显著加重呼吸困难症状、降低治疗依从性，规范心理干预可使急性加重风险降低18%。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于慢阻肺发病可干预危险因素的有A.吸烟（含二手烟、三手烟暴露）B.生物燃料烟雾暴露（柴草、煤炭烹饪取暖）C.职业粉尘及化学物质暴露D.α1-抗胰蛋白酶缺乏E.儿童期反复下呼吸道感染答案：ABCE解析：α1-抗胰蛋白酶缺乏是慢阻肺的不可干预遗传危险因素，其余选项均为可干预的环境或行为危险因素。2.慢阻肺患者急性加重期的护理评估内容包括A.呼吸困难严重程度、呼吸频率、节律、辅助呼吸肌参与情况B.咳嗽咳痰性质，包括痰量、颜色、性状、气味C.意识状态、球结膜水肿情况、发绀程度D.既往急性加重频率、住院史、用药依从性E.下肢水肿、颈静脉充盈情况，评估是否合并右心衰竭答案：ABCDE解析：慢阻肺急性加重期需全面评估呼吸、循环、意识状态，同时评估基础疾病情况，为病情分层、治疗方案制定提供依据。3.下列哪些属于慢阻肺患者正确的戒烟干预措施A.采用“5A”干预法：询问、建议、评估、帮助、随访B.对尼古丁依赖严重的患者，可遵医嘱使用尼古丁替代制剂、伐尼克兰等戒烟药物C.告知患者戒烟可延缓肺功能下降速率，戒烟任何时候开始都有获益D.鼓励家属共同参与戒烟，创造无烟环境E.患者戒烟后出现戒断症状时，可建议少量吸烟缓解症状，逐步减量戒烟答案：ABCD解析：戒烟需采取完全戒断模式，逐步减量无法达到长期戒烟效果，戒断症状可通过行为干预、戒烟药物缓解，不能通过少量吸烟处理。4.慢阻肺患者无创通气期间的护理要点正确的有A.选择合适型号的面罩，调整固定带松紧度，以能容纳1-2指为宜，避免面部压伤B.初始设置参数时从低压力开始，逐步调整至患者耐受的治疗压力C.持续无创通气期间避免患者进食饮水，防止误吸D.密切监测患者意识、呼吸、血氧饱和度变化，定期复查血气分析E.若出现严重胃肠胀气，可指导患者尽量张口呼吸，减少吞咽动作答案：ABD解析：无创通气期间可在病情稳定时暂停通气进食，避免长期禁食导致营养不良；胃肠胀气患者需指导其用鼻呼吸，避免张口呼吸导致气体进入胃肠道，加重胀气。5.下列关于慢阻肺患者健康教育内容，正确的有A.告知患者长期规范使用维持治疗药物，不可自行停药或减药，即使无症状也需坚持用药B.指导患者识别急性加重先兆：如痰量增多、变黄、呼吸困难加重，需及时就医C.冬季注意保暖，避免受凉，室内定时通风，避免接触烟雾、刺激性气体D.指导患者在呼吸困难明显时绝对卧床休息，避免任何活动E.告知家庭氧疗患者严格遵守低流量吸氧原则，不可自行调高氧流量答案：ABCE解析：慢阻肺稳定期需坚持规律肺康复训练，避免长期卧床导致肌肉萎缩、肺功能进一步下降，而非绝对卧床。6.慢阻肺患者常见的并发症包括A.慢性肺源性心脏病、右心衰竭B.自发性气胸C.Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病D.肺部感染E.骨质疏松、焦虑抑郁答案：ABCDE解析：慢阻肺随疾病进展可累及全身多系统，除呼吸系统并发症外，还可出现心血管疾病、骨质疏松、精神心理异常等肺外并发症。7.下列吸入装置操作要点正确的有A.使用压力定量气雾剂（pMDI）时，需摇匀药物，深吸气同时按压气雾剂，吸气末屏气10秒B.使用干粉吸入剂（DPI）时，需保证吸气力度足够，快速深吸气将药物吸入气道C.所有吸入装置使用后均需立即漱口，清除口咽部残留药物D.准纳器类装置需注意防潮，不可对着装置呼气，避免药物受潮E.若需同时吸入支气管舒张剂和糖皮质激素，需先吸入糖皮质激素，再吸入支气管舒张剂答案：ABCD解析：联合吸入支气管舒张剂和ICS时，需先吸入支气管舒张剂扩张气道，再吸入ICS，以增加药物在小气道的沉积量，提升疗效。8.慢阻肺患者病情稳定出院时，护理人员需告知的随访要点包括A.首次随访为出院后2-4周，评估症状、肺功能、用药依从性B.病情稳定后每3-6个月随访1次，调整维持治疗方案C.若出现急性加重先兆症状，无需等待随访，立即就诊D.每年随访时评估肺功能，监测疾病进展E.只要症状没有加重，无需定期随访答案：ABCD解析：慢阻肺是慢性进展性疾病，即使症状稳定也需定期随访，及时调整治疗方案，发现早期并发症。9.下列关于慢阻肺患者呼吸功能训练的描述，正确的有A.腹式呼吸训练时，指导患者经鼻吸气时腹部鼓起，经口呼气时腹部收缩B.缩唇呼吸可降低呼气期气道内压，防止小气道过早陷闭C.呼吸训练需长期坚持，每日训练累计时间30-45分钟D.训练时以无明显呼吸困难、疲劳为宜，循序渐进增加训练强度E.急性加重期呼吸困难明显时需加大训练强度，改善通气功能答案：ACD解析：缩唇呼吸是通过缩唇提高呼气期气道内正压，防止小气道陷闭；急性加重期需暂停呼吸训练，避免加重呼吸肌疲劳，待病情稳定后再逐步恢复训练。10.下列哪些情况提示慢阻肺患者为急性加重高风险人群A.过去1年急性加重≥2次B.过去1年因急性加重住院≥1次C.FEV1占预计值＜50%D.长期吸烟、未规范使用维持治疗药物E.合并慢性心功能不全、糖尿病等基础疾病答案：ABCDE解析：以上因素均为慢阻肺急性加重的高风险因素，此类患者需强化稳定期管理，降低急性加重风险。三、案例分析题（共2题，每题20分）1.患者男性，72岁，因“反复咳嗽咳痰12年，活动后气促5年，加重伴咳黄痰、发热3天”入院。患者有40年吸烟史，每日吸烟20支，未戒烟。入院查体：T38.6℃，P112次/分，R28次/分，BP135/78mmHg，神志清楚，口唇发绀，双侧球结膜轻度水肿，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音及湿啰音，剑突下心脏搏动增强，双下肢轻度凹陷性水肿。动脉血气（吸氧2L/min）：pH7.31，PaCO268mmHg，PaO256mmHg，HCO3-32mmol/L。肺功能既往资料提示吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC58%，FEV1占预计值42%。请结合案例回答以下问题：（1）请判断该患者的慢阻肺综合评估分组、本次入院诊断（含并发症诊断），并写出诊断依据。（2）请列出该患者目前存在的主要护理诊断（至少5个）。（3）针对该患者的病情，简述主要护理措施。参考答案：（1）慢阻肺综合评估分组为GOLDD组，本次入院诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期，GOLD3级（重度），D组；②Ⅱ型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒；③慢性肺源性心脏病，右心功能不全。诊断依据：①患者有长期大量吸烟史，既往肺功能提示吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜0.70，FEV1占预计值42%（GOLD3级），过去1年因急性加重住院1次，CAT评分（结合活动后气促、反复加重）≥10分，属于D组；②本次因受凉后出现咳黄痰、发热，呼吸困难加重，肺部闻及湿啰音及哮鸣音，符合急性加重诊断；③动脉血气提示PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，pH＜7.35，符合Ⅱ型呼吸衰竭、失代偿性呼吸性酸中毒；④患者有桶状胸、剑突下心脏搏动增强、双下肢水肿，符合慢性肺源性心脏病、右心功能不全表现。（2）主要护理诊断：①气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳有关；②清理呼吸道无效与气道分泌物增多、痰液黏稠、咳嗽无力有关；③体温过高与呼吸道感染有关；④活动无耐力与肺功能下降、心功能不全有关；⑤体液过多与右心衰竭导致体循环淤血有关；⑥潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、水电解质紊乱。（3）主要护理措施：①病情监测：持续监测生命体征、意识状态、血氧饱和度，定期复查动脉血气，观察发绀、球结膜水肿、下肢水肿变化，记录24小时出入量；②氧疗护理：给予1-2L/min低流量持续吸氧，监测血氧饱和度维持在88%-92%，避免高流量吸氧加重CO2潴留；③保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽，协助翻身拍背，给予雾化吸入稀释痰液，必要时吸痰，观察痰液的量、颜色、性状；④用药护理：遵医嘱给予抗感染、支气管舒张剂、祛痰、利尿等药物，观察药物疗效及不良反应，使用茶碱类药物监测心率、有无心律失常，使用利尿剂观察有无电解质紊乱、痰液黏稠；⑤无创通气护理：若药物治疗后呼吸困难无改善，配合医生给予无创机械通气，做好面罩护理、参数调整，观察通气效果，预防面罩压伤、胃肠胀气等并发症；⑥基础护理：发热患者给予物理降温，保持口腔、皮肤清洁，给予低碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，避免过饱加重呼吸负担；⑦健康教育：病情稳定后指导患者戒烟，教授缩唇呼吸、腹式呼吸方法，指导患者正确使用吸入装置，告知长期家庭氧疗、规范用药的重要性。2.患者女性，68岁，慢阻肺病史8年，稳定期长期使用噻托溴铵粉吸入剂治疗，过去1年因急性加重急诊就诊2次，未住院。日常平地行走100米即出现明显气促，CAT评分16分，mMRC评分3分。今日患者到护理门诊随访，咨询居家自我管理相关问题，随访时发现患者使用干粉吸入装置时存在以下错误：吸入前未呼气至功能残气量，吸气流速不足，吸入后未屏气，且从未漱口。请结合案例回答以下问题：（1）请判断该患者的慢阻肺综合评估分组，目前稳定期治