2026年危重急症抢救流程试题(附答案)

2026年危重急症抢救流程试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.依据2025版《中国心脏骤停与心肺复苏指南》，成人院外心脏骤停（OHCA）患者首次除颤的双相波能量选择为：A.120JB.150JC.200JD.360J2.成人基础生命支持（BLS）流程中，胸外按压的深度与频率要求为：A.深度4-5cm，频率80-100次/分B.深度5-6cm，频率100-120次/分C.深度至少6cm，频率120-140次/分D.深度3-4cm，频率100-120次/分3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者发病12小时内的首要救治目标是：A.静脉溶栓治疗B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通梗死相关血管，门-球时间≤90分钟C.保守抗栓治疗D.急诊冠状动脉旁路移植术4.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的时间窗（无影像学灌注mismatch证据的常规时间窗）为：A.发病3小时内B.发病4.5小时内C.发病6小时内D.发病24小时内5.重症过敏性休克救治的首选药物及给药途径是：A.地塞米松静脉推注B.0.1%肾上腺素肌肉注射（大腿前外侧）C.苯海拉明肌肉注射D.多巴胺静脉泵入6.创伤失血性休克患者，损伤控制性复苏的初始收缩压控制目标（未控制活动性出血前）为：A.90mmHg左右B.120mmHg以上C.70mmHg以下D.100-110mmHg7.成人气道异物梗阻出现意识丧失时，第一步处置措施是：A.立即启动心肺复苏B.海姆立克手法腹部冲击C.盲目用手指抠取异物D.环甲膜穿刺8.2026年临床路径规定，急性肺血栓栓塞症（高危）合并低血压的首选再灌注治疗方案是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶150万U2小时静脉输注溶栓C.介入取栓D.外科手术取栓9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者初始补液首选：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.5%碳酸氢钠注射液D.白蛋白10.癫痫持续状态（发作超过5分钟）的首选用药是：A.地西泮10mg静脉推注（速度2mg/min）B.苯巴比妥钠0.2g肌肉注射C.丙泊酚静脉泵入D.20%甘露醇快速静滴11.急性有机磷农药中毒救治中，阿托品化的判断指标不包括：A.瞳孔较前扩大B.口干、皮肤干燥C.心率增快（90-100次/分）D.肺部啰音消失E.意识转清、抽搐停止12.张力性气胸的紧急处置首选：A.立即胸腔闭式引流B.患侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气减压C.健侧卧位吸氧D.开胸探查13.心脏骤停患者复苏过程中，肾上腺素的给药间隔是：A.1-2分钟B.3-5分钟C.5-10分钟D.10-15分钟14.重症中暑热射病患者的核心体温降温目标是：A.1小时内降至38.5℃以下B.2小时内降至38.5℃以下，24小时内维持在37.0-37.5℃C.30分钟内降至37℃以下D.4小时内降至38℃以下15.无目击者的院外心脏骤停患者，在除颤仪到位前的处置是：A.先给予2分钟胸外按压再评估心律B.立即等待除颤，不做按压C.先静脉给药再按压D.先开放气道人工呼吸2分钟再按压16.急性上消化道大出血合并血流动力学不稳定时，首要处置是：A.急诊胃镜检查B.快速建立2条以上大孔径静脉通路，容量复苏C.静脉输注生长抑素D.三腔二囊管压迫17.成人心肺复苏时，按压与通气的比例（无高级气道时）为：A.15:2B.30:2C.1:1D.持续按压不中断，每6秒给1次呼吸18.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L伴心电图异常）的首选用药是：A.5%碳酸氢钠100ml静滴B.10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉推注C.胰岛素+葡萄糖静滴D.呋塞米静推19.急性一氧化碳中毒患者的首要救治措施是：A.立即脱离中毒环境，转移至通风处，高流量吸氧B.20%甘露醇降颅压C.高压氧治疗D.糖皮质激素静滴20.多发伤患者的初级评估顺序（按ABCDE原则）正确的是：A.气道（A）→呼吸（B）→循环（C）→神经功能（D）→暴露与环境控制（E）B.循环（C）→气道（A）→呼吸（B）→神经功能（D）→暴露（E）C.神经功能（D）→气道（A）→呼吸（B）→循环（C）→暴露（E）D.气道（A）→循环（C）→呼吸（B）→暴露（E）→神经功能（D）二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.心肺复苏有效的判断指标包括：A.可触及大动脉搏动B.自主呼吸恢复C.面色、口唇由发绀转红润D.瞳孔由散大缩小、对光反射恢复E.收缩压≥60mmHg2.急性胸痛需紧急排查的致死性疾病包括：A.急性ST段抬高型心肌梗死B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.张力性气胸E.食管裂孔疝3.过敏性休克的处置流程要点包括：A.立即停用致敏药物/移除致敏原，平卧位、吸氧、监测生命体征B.首选0.1%肾上腺素0.3-0.5mg大腿前外侧肌注，5-15分钟可重复C.快速静脉补液扩容，首选晶体液D.常规给予糖皮质激素、抗组胺药作为二线辅助治疗E.气道水肿出现严重呼吸困难时立即行气管插管或环甲膜穿刺4.创伤失血性休克损伤控制性复苏的核心原则包括：A.允许性低血压：未控制出血前收缩压维持在80-90mmHg，避免过高血压加重出血B.止血性复苏：尽早输注红细胞、血浆、血小板按1:1:1比例的血制品，纠正凝血功能障碍C.大量液体复苏：输注大量晶体液维持血压至正常水平D.早期使用氨甲环酸：伤后3小时内1g氨甲环酸10分钟静推，后续1g维持8小时E.保温、纠正酸中毒，维持内环境稳定5.急性缺血性脑卒中静脉溶栓的禁忌证包括：A.既往颅内出血史B.近3个月重大头颅外伤、卒中史或颅内手术史C.活动性内出血D.血压＞180/110mmHg，经处理后未降至目标值E.血糖＜2.8mmol/L或＞22.0mmol/L6.糖尿病酮症酸中毒的救治要点包括：A.初始以0.9%氯化钠注射液快速补液，第1小时输入1000-1500mlB.小剂量胰岛素持续静脉泵入，按0.1U/(kg·h)速率，维持血糖下降速度3.9-6.1mmol/L/hC.血钾＜5.2mmol/L且尿量正常时即开始补钾，维持血钾在4.0-5.0mmol/LD.常规补碱，只要血pH＜7.35即给予5%碳酸氢钠静滴E.每1-2小时监测血糖、电解质、血气分析、酮体水平7.癫痫持续状态的处置流程包括：A.立即将患者置于侧卧位，清理口腔分泌物，防止误吸，避免舌咬伤B.第一阶段（发作0-5分钟）：地西泮10mg静推，或劳拉西泮4mg静推C.第二阶段（发作5-20分钟）：若发作未终止，给予丙戊酸钠15-30mg/kg静推，或苯妥英钠18mg/kg静推D.第三阶段（发作超过20分钟）：收入ICU，给予丙泊酚或咪达唑仑静脉泵入镇静，必要时气管插管机械通气E.尽快完善脑电图、头颅CT、血糖、电解质等检查明确病因8.张力性气胸的临床表现包括：A.严重呼吸困难、发绀B.患侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失C.气管向健侧移位D.颈静脉怒张、低血压，严重时出现循环衰竭E.患侧胸部可触及皮下气肿9.急性有机磷中毒的救治要点包括：A.迅速脱离中毒环境，脱去污染衣物，用肥皂水清洗皮肤、毛发，经口中毒者给予彻底洗胃B.早期、足量、联合、重复应用胆碱酯酶复能剂（氯解磷定），首次剂量1.5-2.0g肌注C.合理应用阿托品，快速达到阿托品化，避免阿托品中毒D.出现中间综合征时立即给予机械通气支持E.所有患者均需立即血液灌流治疗10.热射病的核心救治措施包括：A.快速降温：采用冷水擦浴、冰袋外敷大血管处、体内降温（冰盐水灌胃/灌肠）等措施，30分钟内将核心体温降至39℃以下B.气道管理：保持呼吸道通畅，氧疗，必要时气管插管机械通气C.脏器功能支持：纠正凝血功能障碍、肝肾功能损伤、脑水肿，防治弥散性血管内凝血（DIC）D.大量使用退热药物降温E.即刻给予抗生素预防感染三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）1.患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”呼叫120，既往有高血压、吸烟史。120医师到达现场时患者突发意识丧失，呼之不应，监护示心室颤动。请结合2026年临床执行的最新抢救流程，回答以下问题：（1）现场首要抢救步骤是什么？（5分）（2）若首次除颤后患者仍为室颤，后续处置流程是什么？（10分）（3）患者复苏成功后转运至急诊，心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，后续核心救治目标是什么？需重点监测哪些并发症？（5分）2.患者女性，32岁，因“进食海鲜后10分钟出现皮疹、呼吸困难、头晕”就诊，就诊时患者面色苍白、意识模糊，血压75/40mmHg，心率125次/分，全身可见大片荨麻疹，双肺可闻及散在哮鸣音。请回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（4分）（2）完整的抢救流程按顺序列出。（12分）（3）患者经救治后生命体征平稳，后续需告知患者的注意事项有哪些？（4分）3.患者男性，45岁，因“车祸致全身多发伤30分钟”送入急诊，入院时意识淡漠，血压80/50mmHg，心率130次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度88%（吸氧5L/min状态下），右侧胸壁可见反常呼吸运动，腹腔穿刺抽出不凝血，左大腿畸形、肿胀明显，可见活动性出血。请结合多发伤抢救流程回答以下问题：（1）初级评估需按什么顺序进行？针对该患者的初步异常表现，初级评估阶段需立即实施哪些紧急处置？（10分）（2）患者后续液体复苏的原则是什么？血制品输注的推荐比例是多少？（6分）（3）损伤控制性手术的适应证包括哪些，该患者是否符合？（4分）参考答案一、单项选择题答案1.C2.B3.B4.B5.B6.A7.A8.B9.B10.A11.E12.B13.B14.B15.A16.B17.B18.B19.A20.A*答案解析：1.依据2025版《中国心脏骤停与心肺复苏指南》，双相波除颤首次能量选择固定200J，后续除颤能量不低于首次能量；单相波首次360J。2.成人胸外按压深度为5-6cm，频率100-120次/分，需保证胸廓充分回弹，尽量减少按压中断（中断时间＜10秒）。3.STEMI患者发病12小时内首选急诊PCI，门-球时间≤90分钟，若无法在120分钟内转运至可行PCI的医疗机构，无溶栓禁忌证者可在30分钟内启动静脉溶栓。4.无灌注影像学证据的急性缺血性脑卒中，rt-PA静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内，6小时内可予尿激酶溶栓，符合灌注mismatch标准者经评估后溶栓/取栓时间窗可延长至24小时。5.0.1%肾上腺素是过敏性休克的唯一首选用药，大腿前外侧肌注吸收速度最快，不推荐首选静脉推注或糖皮质激素作为初始治疗。6.未控制活动性出血前采取允许性低血压，维持收缩压在80-90mmHg，避免血压过高导致血栓移位、出血加重；合并颅脑损伤者可适当提升血压保证脑灌注。7.异物梗阻致意识丧失时，立即启动CPR，每次开放气道时观察口腔异物，可见时再取出，禁止盲目手指抠取，避免将异物推入气道深部。8.高危肺栓塞（合并低血压、休克）首选2小时溶栓方案，尿激酶150万U2小时静滴或rt-PA50mg2小时静滴，抗凝为基础治疗，介入/外科取栓用于溶栓禁忌或溶栓失败者。9.DKA患者初始脱水为高渗状态，首选0.9%氯化钠快速补液，血糖降至13.9mmol/L以下时换用5%葡萄糖注射液联合胰岛素输注。10.癫痫持续状态（发作≥5分钟）首选地西泮10mg静推，速度不超过2mg/min，避免呼吸抑制；苯巴比妥为二线用药，丙泊酚用于难治性癫痫持续状态。11.阿托品化指标为瞳孔扩大、口干皮干、心率增快、肺部啰音减少，意识转清、抽搐停止为复能剂作用及中毒缓解表现，不属于阿托品化核心指标，若患者出现谵妄、高热、尿潴留需警惕阿托品中毒。12.张力性气胸可快速导致循环衰竭，紧急处置为患侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气减压，后续再行胸腔闭式引流。13.心肺复苏时肾上腺素1mg静推，每3-5分钟重复1次，不推荐大剂量肾上腺素常规使用。14.热射病降温目标为2小时内核心体温降至38.5℃以下，24小时维持在37.0-37.5℃，避免降温过慢导致多脏器不可逆损伤。15.无目击者的院外心脏骤停，除颤仪未到位时需先给予2分钟（约5个循环）胸外按压，再评估心律决定是否除颤，提高除颤成功率。16.上消化道大出血伴血流动力学不稳定时，首要措施为快速建立静脉通路容量复苏，维持循环稳定，后续再行胃镜、药物止血等处置。17.无高级气道时按压通气比为30:2，建立高级气道后持续胸外按压，每6秒给予1次通气（即10次/分）。18.高钾血症伴心电图异常时，首先给予钙剂稳定心肌细胞膜，避免恶性心律失常，后续再予胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠、利尿剂等促进钾离子内流及排出。19.一氧化碳中毒首要处置为立即脱离中毒环境，终止一氧化碳继续吸入，高流量吸氧，后续根据病情选择高压氧治疗。20.初级评估严格遵循ABCDE顺序：气道、呼吸、循环、神经功能、暴露，优先处置危及生命的气道、呼吸、循环问题。二、多项选择题答案1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABDE5.ABCDE6.ABCE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABC*答案解析：2.食管裂孔疝为良性非致死性疾病，不属于急性胸痛致死性排查范畴。4.损伤控制性复苏避免大量晶体液输注，防止稀释性凝血功能障碍、组织水肿加重损伤。6.DKA补碱指征严格控制为血pH＜7.1、HCO3-＜5mmol/L，避免过早补碱导致氧解离曲线左移、低钾、脑水肿等并发症。9.有机磷中毒血液灌流仅用于重度中毒患者，不作为所有患者常规治疗措施。10.热射病患者应用退热药物无效，反而可能加重肝损伤，禁止常规使用；抗生素仅在合并感染时使用，不作为预防常规用药。三、案例分析题答案1.（1）现场首要步骤：立即让患者平卧于硬质平面，呼救旁人协助拨打急救电话并取自动体外除颤仪（AED），即刻启动高质量胸外按压；AED到位后立即连接，识别为室颤后给予200J双相波除颤，除颤后不等待心律评估，立即恢复胸外按压，按30:2比例进行按压通气，同时建立静脉通路、连接监护设备。（5分）（2）后续处置流程：①除颤后立即恢复2分钟（5个循环）的高质量心肺复苏，按压中断时间＜10秒；②每3-5分钟静脉推注肾上腺素1mg；③2分钟CPR后再次评估心律，若仍为室颤，再次给予200J双相波除颤，除颤后立即恢复CPR；④可考虑给予胺碘酮300mg静脉推注，后续1mg/min维持，若仍反复发作可追加150mg；⑤持续监测生命体征、呼气末二氧化碳分压（ETCO2），若ETCO2持续＜10mmHg需优化按压质量，按压过程中避免过度通气；⑥复苏成功后尽快转运至具备胸痛中心资质的医院，转运途中持续监测，避免按压中断。（10分）（3）后续核心救治目标：尽快启动急诊PCI流程，门-球时间控制在90分钟内，开通梗死相关血管，恢复心肌灌注，同时启动双联抗血小板、抗凝、调脂等规范治疗。需重点监测的并发症：恶性心律失常（室速、室颤、高度房室传导阻滞）、急性心力衰竭、心源性休克、心脏破裂、机械并发症（乳头肌断裂、室间隔穿孔）。（5分）2.（1）诊断：重症过敏性休克（海鲜致敏）。（4分）（2）抢救流程：①立即移除致敏原，停止接触/摄入海鲜，将患者置于平卧位，下肢抬高15-30°，头偏向一侧，清理口腔分泌物，给予高流量吸氧，连接心电、血压、血氧监护，建立大孔径静脉通路；②立即给予0.1%肾上腺素0.5mg（成人）大腿前外侧肌肉注射，5-15分钟评估生命体征，若血压仍低、呼吸困难未缓解可重复给药；③快速静脉输注0.9%氯化钠注射液1000-2000ml扩容，初始速度500-1000ml/30min，维持收缩压≥90mmHg；④给予二线辅助治疗：甲泼尼龙40-80mg静脉推注，苯海拉明20mg肌肉注射，异丙托溴铵+沙丁胺醇雾化吸入缓解支气管痉挛；⑤气道评估：若出现声音嘶哑、喉头水肿、严重呼吸困难、血氧进行性下降，立即行气管插管机械通气，若插管困难紧急行环甲膜穿刺或切开；⑥持续监测生命体征、尿量、血气分析，留观至少24小时，警惕双相过敏反应发生。（12分）（3）注意事项：①明确致敏原（海鲜类），终身禁止食用相关海鲜及含有该类成分的加工食品；②随身携带肾上腺素自动注射笔，告知家属使用方法，若出现过敏先兆（皮疹、瘙痒、胸闷、头晕）立即肌注肾上腺素并就医；③就诊时主动告知医务人员海鲜过敏史，避免使用可能致敏的药物；④若过敏发作1-72小时内再次出现过敏症状，需立即就医，警惕双相反应。（4分）3.（1