2026年危重孕产妇救治试题1(附答案)

2026年危重孕产妇救治试题1(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.按照《国家危重孕产妇救治中心建设与管理指南（2025版）》要求，省级危重孕产妇救治中心的危重孕产妇抢救成功率需达到（）A.95%以上B.98%以上C.99%以上D.100%2.产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因，目前国内通用的难治性产后出血诊断标准不包括（）A.胎儿娩出后24小时内出血量≥1000mlB.经宫缩剂、持续性子宫按摩等常规保守措施无法有效止血C.出现凝血功能障碍或多器官功能损伤早期表现D.需外科手术、介入治疗甚至子宫切除才能控制出血3.针对羊水栓塞的急救处理，首要处置措施是（）A.立即静脉推注地塞米松20mg抗过敏B.保持气道通畅，维持有效氧供，必要时紧急气管插管C.快速输注晶体液联合胶体液扩容纠正低血容量D.静脉滴注肝素早期纠正弥散性血管内凝血（DIC）4.妊娠合并急性主动脉夹层的高危因素不包括（）A.马凡综合征B.未控制的重度子痫前期C.妊娠期糖尿病（饮食控制血糖达标）D.二叶式主动脉瓣畸形5.按照失血性休克的分级标准，当孕产妇失血量达到总血容量的30%~40%（约1500~2000ml）时，临床表现描述正确的是（）A.心率轻度增快（<100次/分），血压、脉压正常，无明显症状B.心率100~120次/分，脉压缩小，尿量轻度减少，四肢湿冷C.心率>120次/分，收缩压下降至70~80mmHg，尿量20~30ml/h，烦躁不安D.心率>140次/分，收缩压<70mmHg，无尿，意识模糊6.重度子痫前期患者应用硫酸镁治疗时，提示出现镁离子中毒的最早临床表现是（）A.呼吸频率<12次/分B.膝腱反射减弱或消失C.尿量<25ml/hD.突发心跳骤停7.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的核心实验室检查特征是（）A.血清胆红素升高以直接胆红素为主，转氨酶升高达正常值10倍以上B.低血糖、高血氨、凝血功能障碍，白细胞计数显著升高，胆红素升高但转氨酶仅轻中度升高C.肝炎病毒血清学标志物阳性，转氨酶显著升高伴严重恶心呕吐D.血清胆汁酸升高≥10μmol/L，伴皮肤瘙痒、黄疸8.针对凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者的术前准备，下列说法错误的是（）A.术前需多学科协作（MDT）评估，联合产科、麻醉科、输血科、介入科、泌尿外科、新生儿科共同制定手术方案B.术前需备足红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板，成分血比例按1:1:1预案准备C.术前常规行双侧输尿管支架置入，避免术中输尿管损伤D.可根据胎盘植入位置选择术前腹主动脉球囊预置，减少术中出血9.孕产妇发生心脏骤停时，心肺复苏的胸外按压深度和频率正确的是（）A.按压深度4~5cm，频率80~100次/分B.按压深度5~6cm，频率100~120次/分C.按压深度至少5cm，频率100~120次/分D.按压深度至少6cm，频率120~140次/分10.下列哪项不符合HELLP综合征的诊断标准（）A.微血管病性溶血（外周血涂片见破碎红细胞，乳酸脱氢酶升高）B.肝酶升高（丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶升高）C.血小板计数<100×10^9/LD.血小板计数<50×10^9/L时需立即终止妊娠，无需评估胎儿成熟度11.孕产妇脓毒症的诊断依据SOFA评分（妊娠期调整版），当评分≥多少分时可诊断为脓毒症（）A.2分B.3分C.4分D.5分12.对于宫缩乏力导致的产后出血，当常规宫缩剂（缩宫素、卡前列素氨丁三醇、卡贝缩宫素）治疗无效时，下列外科处理措施中优先选择的微创、可保留生育功能的方法是（）A.子宫背带式缝合术（B-Lynch缝合）B.双侧子宫动脉上行支结扎术C.经导管子宫动脉栓塞术D.宫腔球囊填塞术13.妊娠合并重度肺动脉高压（肺动脉收缩压≥70mmHg）的患者，下列分娩方式选择正确的是（）A.优先选择阴道分娩，缩短第二产程，避免屏气用力B.孕32~34周择期行剖宫产终止妊娠，选择有创动脉监测、中心静脉压监测下的全身麻醉C.孕37周后择期剖宫产，采用硬膜外麻醉减少血流动力学波动D.可等待自然临产，临产后行无痛分娩，必要时产钳助产14.关于产后血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的处理，下列说法正确的是（）A.首选糖皮质激素冲击治疗，联合免疫抑制剂B.首选血浆置换治疗，每日置换量为1~2个血浆容量，持续至血小板计数恢复正常、溶血表现消失C.立即输注血小板纠正血小板减少，避免颅内出血D.早期足量应用肝素纠正凝血功能异常15.下列关于羊水栓塞导致的DIC处理原则，错误的是（）A.早期积极补充凝血因子，优先输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原B.当纤维蛋白原<1.5g/L时，需补充冷沉淀或纤维蛋白原制剂，维持纤维蛋白原≥2.0g/LC.早期大剂量应用肝素阻断DIC进展，剂量为1mg/kg体重，每6小时静脉推注1次D.当血小板计数<50×10^9/L伴活动性出血时，需输注单采血小板16.按照《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范（2025版）》，妊娠风险标红（红色预警）的判定标准不包括（）A.妊娠合并严重心脏病，心功能III~IV级，重度肺动脉高压B.凶险性前置胎盘、胎盘植入C.重度子痫前期伴严重并发症（心衰、肾衰、脑血管意外）D.瘢痕子宫，距前次剖宫产时间<18个月17.孕产妇发生急性肺栓塞时，首选的确诊检查是（）A.胸部X线片B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.心脏超声D.D-二聚体检测18.关于产后出血的容量复苏，下列说法正确的是（）A.失血性休克早期优先输注胶体液快速扩充血容量，晶体液:胶体液比例为1:2B.复苏目标为维持收缩压≥90mmHg，心率<100次/分，尿量≥0.5ml/（kg·h），血乳酸<2mmol/LC.大量输血时无需补充钙剂，避免加重高钙血症D.休克早期需大量输注葡萄糖溶液，补充能量消耗19.重度子痫前期患者出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍，首先考虑的并发症是（）A.高血压脑病/脑出血B.急性心衰C.急性肾衰竭D.肝包膜下血肿破裂20.下列关于子宫破裂的临床表现，描述错误的是（）A.子宫瘢痕破裂患者可无明显先兆破裂症状，仅表现为剖宫产瘢痕部位压痛B.完全性子宫破裂时，产妇突感下腹部撕裂样剧痛，随后宫缩停止，疼痛暂时缓解C.子宫破裂后胎儿先露部下降受阻时，会导致病理性缩复环，下段压痛明显，伴血尿D.阴道检查可发现已下降的胎先露部升高，宫口缩小，部分患者可扪及宫颈下段破裂口二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.危重孕产妇救治的“五早”原则包括（）A.早期识别B.早期预警C.早期干预D.早期转运E.早期多学科协作2.下列属于羊水栓塞诱发高危因素的有（）A.高龄初产、经产妇B.急产、胎膜早破、人工破膜C.前置胎盘、胎盘早剥D.剖宫产术、阴道手术助产E.缩宫素引产导致宫缩过强3.产后出血的四大病因包括（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素（滞留、植入、残留）C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫破裂4.重度子痫前期患者终止妊娠的指征包括（）A.妊娠<24周，经治疗病情不稳定者B.妊娠24~28周，经治疗病情仍加重，无母儿救治条件者C.妊娠≥28周，经积极治疗24~48小时病情仍加重者D.妊娠34周以上患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠E.出现严重并发症如子痫、心衰、肺水肿、HELLP综合征、DIC、胎盘早剥等，无论孕周均需立即终止妊娠5.妊娠合并重症急性胰腺炎的处置措施正确的有（）A.禁食、胃肠减压，液体复苏维持水电解质平衡B.选用对胎儿安全的广谱抗生素控制感染C.抑制胰酶分泌，可应用生长抑素类药物D.出现胰腺坏死、感染、腹腔间隔室综合征时及时外科手术干预E.孕晚期患者可在外科手术同时行剖宫产终止妊娠6.孕产妇心跳骤停的常见病因“4T”包括（）A.血栓栓塞（肺栓塞、羊水栓塞）B.张力性气胸C.心包填塞（心脏压塞）D.毒性反应（局麻药中毒、硫酸镁中毒）E.创伤（子宫破裂、肝破裂）7.下列符合胎盘植入手术中保留生育功能的处理措施有（）A.对于植入面积小、出血少的患者，可行局部胎盘植入病灶楔形切除后缝合子宫B.术前行腹主动脉/髂内动脉球囊阻断，减少术中出血后剥离胎盘C.采用子宫压迫缝合联合宫腔球囊填塞压迫止血，胎盘留置于原位，术后予甲氨蝶呤辅助治疗D.植入面积超过子宫肌层1/2、活动性出血难以控制时，仍强行剥离胎盘保留子宫E.术中行子宫动脉结扎联合子宫背带缝合，控制出血后保留子宫8.妊娠期脓毒症的感染源常见的有（）A.产褥感染（子宫内膜炎、盆腔结缔组织炎）B.妊娠期急性肾盂肾炎C.绒毛膜羊膜炎D.妊娠期急性阑尾炎、急性胆囊炎E.呼吸道感染9.关于产科DIC的实验室诊断标准，正确的有（）A.血小板计数进行性下降，<100×10^9/L或较基础值下降≥50%B.血浆纤维蛋白原含量<2.0g/L或进行性下降C.凝血酶原时间（PT）延长3秒以上，活化部分凝血活酶时间（APTT）延长10秒以上D.D-二聚体显著升高，外周血涂片见破碎红细胞>2%E.纤维蛋白原降解产物（FDP）>20mg/L10.危重孕产妇转诊的注意事项正确的有（）A.严格遵循“就近、就急、就能力”的转诊原则，转诊前需充分评估病情，对存在转运禁忌症的患者需就地组织抢救B.转诊前需与接收单位充分沟通，告知患者病情、已采取的处置措施，开通绿色通道C.转诊过程中需由具备产科急救能力的医护人员陪同，携带必要的急救药品、设备，持续监测生命体征D.对于正在发生活动性大出血的患者，需在局部压迫止血、建立2条以上大口径静脉通路、初步容量复苏后再转诊E.转诊过程中需做好病情记录，到达接收单位后做好床头交接三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.对于产后出血患者，采用称重法、容积法结合面积法计算出血量时，1.05g血液重量约等于1ml血液体积，可避免目测法导致的出血量低估。（）2.硫酸镁治疗子痫前期时，有效治疗血镁浓度为2.0~3.5mmol/L，当血镁浓度超过5mmol/L时即可出现膝腱反射消失。（）3.羊水栓塞患者渡过急性期后，常见的远期并发症为急性肾损伤、席汉综合征、神经系统后遗症。（）4.妊娠合并主动脉夹层患者，无论夹层分型、孕周大小，均需立即行急诊手术，同时终止妊娠。（）5.凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕部位者，伴胎盘植入的概率可达50%以上。（）6.孕产妇发生空气栓塞时，应立即将患者置于右侧卧位、头低脚高位，避免空气进入肺动脉。（）7.HELLP综合征患者终止妊娠后，病情仍可能进一步加重，需持续监测血小板、肝酶、凝血功能直至恢复正常。（）8.产后出血患者输注红细胞悬液时，需常规使用白细胞滤器，减少输血相关不良反应。（）9.妊娠期急性脂肪肝患者一旦确诊，需在24小时内尽快终止妊娠，阴道分娩仅适用于病情稳定、宫颈条件成熟、短时间内可经阴道分娩者。（）10.危重孕产妇救治过程中，需遵循“生命优先”原则，当孕产妇生命受到威胁时，无论胎儿孕周、是否存活，均以抢救孕产妇生命为首要目标。（）四、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）1.患者，32岁，G2P1，因“停经38+2周，下腹痛3小时，阴道流液1小时”入院。既往4年前因“社会因素”行子宫下段剖宫产术。入院查体：T36.8℃，P118次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，神志清，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷；产科检查：宫缩强直，下腹部压痛明显，胎心监护提示胎心90次/分，阴道少量暗红色流血，导尿见肉眼血尿。（1）该患者最可能的诊断是什么？（5分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）（3）简述该患者的急救处置流程。（10分）2.患者，28岁，G1P0，因“停经36周，头痛、视物模糊3天，抽搐1次”急诊入院。入院查体：T37.2℃，P122次/分，R28次/分，BP178/112mmHg，昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双肺底可闻及湿啰音，心率122次/分，律齐；产科检查：宫高32cm，腹围98cm，宫缩不规律，胎心145次/分，宫颈管未消退，宫口未开，双下肢凹陷性水肿（+++）。实验室检查：尿蛋白（+++），血小板计数68×10^9/L，丙氨酸氨基转移酶186U/L，乳酸脱氢酶790U/L，肌酐168μmol/L。（1）该患者的完整诊断是什么？（6分）（2）简述该患者的急救处理要点。（8分）（3）该患者终止妊娠的时机与方式如何选择？（6分）3.患者，35岁，G3P2，因“顺产后2小时，阴道大量流血伴头晕、乏力半小时”转入产房。患者2小时前在会阴侧切下顺产一3800g男婴，胎盘胎膜娩出完整，产后1小时阴道出血约200ml，半小时前出现阴道大量流血，色暗红，伴血块，累计出血量约1200ml。查体：T36.2℃，P130次/分，R26次/分，BP78/46mmHg，神志淡漠，面色苍白，皮肤湿冷；产科检查：宫底位于脐上3横指，质软，轮廓不清，会阴侧切切口无明显活动性出血，阴道内见大量暗红色血块，宫颈无裂伤。实验室检查：血红蛋白72g/L，血小板计数132×10^9/L，纤维蛋白原2.8g/L，PT12.5秒，APTT32秒。（1）该患者产后出血的病因是什么？诊断依据有哪些？（6分）（2）简述该患者的止血治疗措施。（7分）（3）简述该患者的容量复苏与输血方案。（7分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.C5.C6.B7.B8.C9.C10.D11.A12.D13.B14.B15.C16.D17.B18.B19.A20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCD7.ABCE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.√2.√3.√4.×5.√6.×7.√8.√9.√10.√四、案例分析题1.（1）诊断：①G2P1，停经38+2周，瘢痕子宫；②完全性子宫破裂；③失血性休克（中度）；④胎儿窘迫；⑤先兆子宫破裂进展期（答出5点即得满分，缺1项扣1分）（2）鉴别诊断：①胎盘早剥（常伴妊娠期高血压疾病或外伤史，子宫张力高，病理性缩复环少见，无子宫轮廓不清、胎先露升高表现）；②难产伴强直性宫缩（无子宫瘢痕压痛、肉眼血尿、休克表现，宫缩间期子宫张力可缓解）；③羊水栓塞（常伴呼吸困难、低氧血症、凝血功能障碍，无子宫破裂特异性体征）；④妊娠合并急性胰腺炎（多有饮食诱因，上腹痛伴恶心呕吐，血淀粉酶显著升高）；⑤卵巢囊肿蒂扭转/破裂（腹痛与宫缩无关，无阴道流血、胎心异常及休克表现）（每点1分，共5分）（3）急救流程：①立即启动危重孕产妇急救应急预案，呼叫产科、麻醉科、新生儿科、输血科多学科团队到位（2分）；②快速建立2条以上16G大口径静脉通路，采集血标本完善血常规、凝血功能、生化、交叉配血，快速输注晶体液联合胶体液扩容，按1:1:1比例备红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板，纠正失血性休克（2分）；③立即面罩高流量吸氧，持续心电监护，监测生命体征、尿量、血氧饱和度（1分）；④紧急完善术前准备，在抗休克同时立即行急诊剖腹探查术，根据子宫破裂位置、破裂时间、感染情况、患者生育需求决定手术方式：破裂口整齐、破裂时间短、无明显感染者可行破裂口修补术；破裂口不整齐、伴严重感染或出血难以控制者行次全/全子宫切除术（3分）；⑤术中清理腹腔积血及羊水内容物，检查有无膀胱、输尿管、肠道等邻近脏器损伤，术后予广谱抗生素预防感染，纠正贫血及凝血功能障碍，监测生命体征及各器官功能（1分）；⑥做好新生儿复苏准备，胎儿娩出后由新生儿科团队评估救治（1分）。2.（1）诊断：①G1P0，停经36周，单活胎；②重度子痫前期；③子痫；④HELLP综合征；⑤急性左心衰竭；⑥急性肾损伤（每点1分，共6分）（2）急救要点：①一般处置：将患者置于开口器预防舌咬伤，头偏向一侧防止误吸，保持气道通畅，高流量吸氧，必要时气管插管机械通气，避免声光刺激，持续心电监护监测生命体征、血氧饱和度、尿量（2分）；②控制抽搐：首选硫酸镁，负荷剂量4~6g静脉推注（15~20分钟推完），随后以1~2g/h静脉维持，24小时硫酸镁总量25~30g，注意监测镁离子浓度，避免镁中毒（2分）；③降压治疗：选用静脉降压药如拉贝洛尔、尼卡地平，1小时内将收缩压控制在130~140mmHg、舒张压控制在80~90mmHg，避免血压下降过快导致胎盘灌注不足（1分）；④纠正心衰：予呋塞米20~40mg静脉推注利尿减轻心脏负荷，必要时予小剂量洋地黄类药物强心，严格控制液体入量，维持出入量负平衡（1分）；⑤对症支持：予甘露醇125ml快速静脉滴注降低颅内压，监测肝肾功能、凝血功能、电解质，纠正水电解质紊乱，警惕脑出血、DIC等并发症（1分）；⑥应用地塞米松10mg静脉推注每12小时1次，促胎肺成熟同时减轻脑水肿、肝细胞损伤（1分）。（3）终止妊娠时机与方式：①时机：患者目前已出现子痫、HELLP综合征、急性心衰、肾损伤，经初步控制抽搐、纠正心衰、生命体征相对平稳后（通常2~4小时内），无论胎儿成熟度均需立即终止妊娠，无需继续等待（3分）；②方式：该患者为初产妇，宫颈管未消退、宫口未开，短时间内无法经阴道分娩，且病情危重，需选择急诊剖宫产终止妊娠；麻醉方式选择全身麻醉，避免硬膜外麻醉导致的血压波动、硬膜外血肿风险（3分）。3.（1）病因：子宫收缩乏力（2分）。诊断依据：①患者分娩巨大儿（3800g），为宫缩乏力高危因素（1分）；②产后2小时出现阴道大量流血，色暗红伴血块，累计出血量1200ml，出现失血性休克表现（1分）；③产科检查见宫底升高、质软、