2026年危重症护理专业考核试题附答案

2026年危重症护理专业考核试题附答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.2026年最新发布的《危重症患者谵妄管理指南》推荐，对机械通气患者使用CAM-ICU量表进行谵妄评估的频次是（）A.每班次1次B.每2小时1次C.每8小时1次，患者出现意识波动时追加评估D.每日1次答案：C解析：2026版指南明确要求，CAM-ICU评估需每8小时常规开展，当患者出现突发意识改变、生命体征波动、镇静镇痛方案调整时需即时追加评估，早期识别亚临床谵妄。2.采用俯卧位通气治疗重度ARDS患者时，单次俯卧位持续时间应至少达到（）才可获得明确氧合改善获益A.6小时B.12小时C.16小时D.24小时答案：C解析：最新循证证据显示，重度ARDS患者每日俯卧位通气时长≥16小时，可显著降低28天病死率，同时需注意压力性损伤预防、管路固定及生命体征监测。3.危重症患者肠内营养启动时机的最新推荐是，对于血流动力学稳定、无肠内营养绝对禁忌证的患者，应在入ICU后（）内启动早期肠内营养A.12小时B.24~48小时C.72小时D.患者恢复肠鸣音后答案：B解析：2025年ESPEN更新的危重症营养指南指出，24~48小时内启动滋养型肠内营养，可维护肠道屏障功能，降低肠源性感染发生率，无需等待肠鸣音恢复。4.成人脓毒症患者初始液体复苏的首选晶体液推荐剂量为（），复苏后需动态评估容量反应性避免液体过负荷A.10~20ml/kgB.30ml/kgC.50ml/kgD.5~10ml/kg答案：A解析：2024年脓毒症3.0更新版指南将初始复苏晶体液剂量从原30ml/kg调整为10~20ml/kg，强调个体化复苏，通过被动抬腿试验、每搏变异度等指标动态评估容量反应，避免盲目大量补液导致的肺水肿、腹腔高压等并发症。5.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）用于危重症患者输注血管活性药物时，导管尖端的最佳位置是（）A.上腔静脉中下段，距离右心房入口2~3cmB.锁骨下静脉C.颈内静脉D.头臂静脉答案：A解析：血管活性药物刺激性强，导管尖端位于上腔静脉中下段时，血流量大可快速稀释药物，避免血管内膜损伤导致的静脉炎、药物外渗风险，位置过深进入右心房可能诱发心律失常。6.机械通气患者气道吸引时，合适的吸引负压范围是（成人为例）（）A.-80~-120mmHgB.-150~-200mmHgC.-200~-250mmHgD.-300mmHg以上答案：B解析：成人经人工气道吸痰负压推荐为-150~-200mmHg，负压过小无法有效清除分泌物，负压过大易导致气道黏膜损伤、肺不张、低氧血症等并发症，每次吸引时间不超过15秒。7.下列关于危重症患者镇痛镇静的描述，符合2025版《ICU镇痛镇静治疗指南》推荐的是（）A.常规维持深度镇静（RASS评分-4~-5分）B.优先采用深镇静降低患者应激反应C.以浅镇静为目标（RASS评分-2~+1分），每日实施镇静中断D.无需常规评估镇痛深度，按需给予镇痛药物答案：C解析：指南明确提出“镇痛优先、浅镇静目标”的原则，每日镇静中断联合自主呼吸试验可缩短机械通气时间、降低谵妄发生率，镇痛需采用CPOT或BPS量表每4小时评估1次。8.心搏骤停患者恢复自主循环（ROSC）后，目标温度管理（TTM）的推荐核心温度范围及维持时长是（）A.32.0~34.0℃，维持12小时B.33.0~36.0℃，维持24小时C.35.0~36.5℃，维持48小时D.30.0~32.0℃，维持24小时答案：B解析：2025年心肺复苏后管理指南更新TTM推荐范围为33.0~36.0℃，持续维持24小时后以每小时0.25~0.5℃的速度复温，避免复温过快导致的脑水肿反跳、低血压。9.危重症患者发生急性肾损伤（AKI）启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）的指征，不包括下列哪项（）A.血钾＞6.5mmol/L，经内科治疗无效B.严重代谢性酸中毒（pH＜7.2）C.血肌酐升高至基础值的2倍，尿量＞0.5ml/kg/hD.容量过负荷导致利尿剂抵抗的肺水肿答案：C解析：目前CRRT启动指征包括危及生命的内环境紊乱（高钾、严重酸中毒）、容量过负荷、尿毒症脑病等，单纯血肌酐升高至2倍且尿量正常时，可先采用保守治疗，动态监测肾功能变化，不推荐早期启动CRRT。10.下列哪项是ICU患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的可预防高危因素（）A.患者年龄＞70岁B.床头抬高30°~45°C.每日评估拔管指征，尽早撤机D.持续声门下吸引答案：A解析：年龄是VAP的不可干预危险因素，床头抬高、尽早撤机、持续声门下吸引均为VAP预防的核心集束化措施，可降低VAP发生率30%~50%。11.输注去甲肾上腺素时，若发生药物外渗，局部封闭的首选药物是（）A.地塞米松B.酚妥拉明C.利多卡因D.山莨菪碱答案：B解析：去甲肾上腺素为α受体激动剂，外渗可导致局部血管强烈收缩、组织坏死，需立即停止输注，采用5~10mg酚妥拉明稀释后局部环形封闭，扩张血管改善局部灌注。12.危重症患者压力性损伤风险评估采用Braden量表，评分（）提示极高危，需每2小时翻身一次并采取减压措施A.≤9分B.10~12分C.13~14分D.15~18分答案：A解析：Braden量表评分越低压力性损伤风险越高，≤9分为极高危，10~12分为高危，13~14分为中危，15~18分为低危，极高危患者需在常规减压基础上加用减压敷料，避免医疗器械相关压力性损伤。13.下列关于有创动脉血压监测的护理要点，描述错误的是（）A.压力传感器需平齐腋中线第4肋间水平，每次体位变动后重新校准零点B.持续肝素盐水冲洗管路，速率为3~5ml/hC.若波形衰减，可快速推注10ml生理盐水冲洗管路D.穿刺侧肢体需固定，避免导管扭曲、打折，每4小时评估远端血运答案：C解析：有创动脉管路波形衰减时，应先排查管路扭曲、打折、凝血块堵塞、传感器位置异常等因素，严禁快速推注生理盐水避免血栓进入动脉循环导致远端栓塞，仅可采用少量肝素盐水缓慢抽吸或冲洗。14.重度急性胰腺炎患者腹腔内压力（IAP）≥（）时，可诊断为腹腔间隔室综合征（ACS），需考虑外科或介入减压干预A.12mmHgB.15mmHgC.20mmHg，且伴有新发器官功能障碍D.30mmHg答案：C解析：腹腔间隔室综合征的诊断标准为持续IAP≥20mmHg，同时存在新发或加重的器官功能不全（如少尿、低氧血症、低血压），单纯IAP升高不伴器官功能障碍为腹腔高压，优先采用胃肠减压、镇静、限制性液体复苏等保守措施。15.下列关于危重症患者血糖管理的推荐，正确的是（）A.严格控制血糖在4.4~6.1mmol/L，降低感染发生率B.血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，避免血糖＜3.9mmol/LC.血糖＞13.9mmol/L时启动胰岛素治疗，无需监测血糖波动D.肠内营养患者无需调整胰岛素剂量答案：B解析：2024年ICU血糖管理指南推荐，危重症患者血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，严格的低血糖阈值控制（＜3.9mmol/L即需干预），避免严格降糖导致的低血糖事件及血糖波动，后者与病死率升高独立相关；启动胰岛素治疗后初始每1~2小时监测血糖，稳定后每4小时监测1次。16.电除颤时双相波的推荐首次能量为（）A.100JB.150~200JC.300JD.360J答案：B解析：双相波除颤首次能量选择150~200J，若首次除颤无效可逐步提升能量，单相波除颤固定选择360J，除颤后无需停顿立即恢复胸外按压。17.人工气道气囊压力的合适范围是（）A.15~20cmH₂OB.25~30cmH₂OC.35~40cmH₂OD.40cmH₂O以上答案：B解析：人工气道气囊压力需维持在25~30cmH₂O，压力过低易导致声门下分泌物下漏引发VAP、气道漏气，压力过高易导致气管黏膜缺血坏死、后期气道狭窄，需每4小时测量调整气囊压力，推荐采用持续气囊压力监测技术。18.下列哪种情况属于肠内营养的绝对禁忌证（）A.急性消化道出血B.麻痹性肠梗阻C.严重肠道缺血D.以上都是答案：D解析：急性消化道出血、完全性肠梗阻、严重肠道缺血、肠穿孔为肠内营养绝对禁忌证，需待病情稳定、肠道功能恢复后逐步启动肠内营养。19.危重症患者静脉血栓栓塞症（VTE）预防的推荐措施，描述错误的是（）A.无出血高风险的患者首选低分子肝素药物预防B.出血高风险患者采用间歇充气加压装置（IPC）机械预防C.下肢静脉曲张患者可在下肢穿刺输注血管活性药物D.每日评估患者VTE风险及出血风险，动态调整预防方案答案：C解析：存在VTE风险的患者应避免在下肢静脉输注刺激性药物，避免损伤血管内皮增加血栓风险，药物预防联合机械预防可降低DVT发生率40%以上。20.脑损伤患者颅内压（ICP）监测的预警阈值为（），超过该值需立即采取降颅压措施A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg答案：C解析：颅内压持续超过20mmHg会导致脑灌注压下降、脑缺血，需立即采取抬高床头30°、镇静镇痛、甘露醇或高渗盐水脱水、脑脊液引流等措施，维持脑灌注压在60~80mmHg之间。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于ICU集束化护理核心措施的是（）A.VAP预防集束化B.导管相关血流感染（CRBSI）预防集束化C.压力性损伤预防集束化D.谵妄管理ABCDEF集束化E.深静脉血栓预防集束化答案：ABCDE解析：以上均为目前ICU常规落实的集束化护理措施，可显著降低相关并发症发生率。2.CRBSI的预防措施包括（）A.置管时采用最大无菌屏障B.首选锁骨下静脉置管，避免股静脉置管C.每日评估导管留置必要性，尽早拔除不必要的导管D.穿刺点每7天更换一次透明敷料，渗血渗液时即时更换E.常规使用抗生素涂层导管预防感染答案：ABCD解析：不推荐常规使用抗生素涂层导管，仅在预期置管时间超过5天、CRBSI高风险患者中可考虑使用。3.机械通气患者出现人机对抗的常见原因包括（）A.气道分泌物堵塞B.呼吸机参数设置不当C.患者疼痛、谵妄、焦虑D.气胸、肺不张等病情变化E.管路漏气、积水答案：ABCDE解析：人机对抗需从患者、管路、呼吸机三方面逐一排查原因，避免盲目使用镇静肌松药物掩盖病情。4.危重症患者肠内营养常见的并发症包括（）A.腹泻、腹胀、胃潴留B.误吸、吸入性肺炎C.高血糖、电解质紊乱D.鼻肠管移位、堵管E.肠黏膜萎缩答案：ABCD解析：肠内营养可维护肠黏膜屏障，避免肠黏膜萎缩，肠黏膜萎缩为长期肠外营养的并发症。5.下列关于血管活性药物的护理要点，描述正确的是（）A.单独通路输注，严禁与其他药物经同一通路快速推注B.采用输液泵精准控制输注速率，避免速度波动C.严密监测患者生命体征，根据血压、心率等指标调整剂量D.外周静脉输注时每15~30分钟评估穿刺部位有无外渗E.大剂量多巴胺、去甲肾上腺素推荐经中心静脉通路输注答案：ABCDE解析：以上均为血管活性药物输注的核心护理要点，避免因给药不规范导致的血压波动、组织坏死等不良事件。6.患者发生输血反应时，正确的处理措施包括（）A.立即停止输血，更换输液管路输注生理盐水维持通路B.通知医生，保留剩余血制品及输血器送检C.高热患者给予物理降温，避免使用阿司匹林类退热药物D.发生过敏反应时给予肾上腺素、糖皮质激素等抗过敏治疗E.严密监测生命体征、尿量，记录反应发生时间、症状及处理过程答案：ABCDE解析：输血反应需按照“停、查、治、报”的流程快速处置，同时严格执行不良事件上报制度。7.ICU患者常见的医院感染类型包括（）A.呼吸机相关性肺炎B.导管相关血流感染C.导尿管相关尿路感染D.压力性损伤继发感染E.抗生素相关性腹泻答案：ABCDE解析：以上均为ICU高发医院感染类型，需通过落实手卫生、无菌操作、集束化预防措施降低感染率。8.心肺复苏过程中，高质量胸外按压的核心要点包括（）A.按压部位为胸骨中下1/3处B.按压深度5~6cmC.按压频率100~120次/分D.按压后胸廓完全回弹，避免倚靠患者胸壁E.尽量减少按压中断，中断时间不超过10秒答案：ABCDE解析：高质量胸外按压是心肺复苏成功的核心，需严格按照标准操作实施，保障冠状动脉及脑灌注。9.危重症患者护理文书记录的要求包括（）A.客观、准确、及时、完整B.采用医学术语，避免主观判断C.生命体征异常变化、处理措施及效果需即时记录D.出入量需每小时统计，24小时精准汇总E.抢救记录需在抢救结束后6小时内据实补记答案：ABCDE解析：护理文书具有法律效力，需符合《病历书写基本规范》要求，严禁涂改、伪造、漏记。10.下列关于ICU转出指征的描述，正确的是（）A.血流动力学稳定，无需大剂量血管活性药物维持B.氧合状态改善，脱离机械通气或仅需低流量氧疗C.内环境稳定，无严重电解质、酸碱平衡紊乱D.原发病得到有效控制，无需持续器官功能支持E.意识清楚，可完全配合治疗答案：ABCD解析：ICU转出指征以器官功能稳定、无需高级生命支持为核心标准，部分患者可能遗留神经功能缺损，无需等意识完全清楚即可转出至普通病房继续康复。三、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、ARDS”转入ICU，入室时查体：体温38.9℃，心率126次/分，血压89/52mmHg，呼吸35次/分，SpO₂85%（储氧面罩10L/min吸氧），动脉血气分析提示pH7.28，PaO₂52mmHg，PaCO₂48mmHg，Lac3.2mmol/L；予经口气管插管接呼吸机辅助通气，模式PCV，PEEP12cmH₂O，FiO₂80%。请回答以下问题：（1）该患者目前的氧合指数是多少？ARDS分度属于哪一级？（2分）（2）请列出该患者目前的3项主要护理诊断/问题。（3分）（3）简述该患者实施俯卧位通气期间的核心护理要点。（5分）答案：（1）氧合指数=PaO₂/FiO₂=52/0.8=65mmHg；按照2023年ARDS柏林定义更新标准，氧合指数≤100mmHg且PEEP≥5cmH₂O，属于重度ARDS。（2）①气体交换受损与肺泡渗出、肺顺应性下降有关；②组织灌注不足与脓毒症导致的循环不稳定有关；③有导管相关感染、压力性损伤、VAP等并发症风险与人工气道建立、机械通气、卧床有关；（或体温过高与肺部感染有关、潜在并发症：MODS）（3）①实施前充分评估患者血流动力学状态，清理气道及口鼻腔分泌物，夹闭引流管避免反流，固定好所有管路，防止翻转过程中管路脱出；②采用3~4人协同翻身法，保持患者头、颈、躯干同轴转动，避免牵拉管路，翻转后调整体位为头低15°~30°、胸部及髂部垫软枕，避免腹部受压影响静脉回流；③俯卧位期间每2小时调整头部及肢体位置，采用减压敷料保护前额、面颊、胸前、髂嵴、膝关节等受压部位，预防压力性损伤；④持续监测生命体征、SpO₂、呼吸机参数，若出现SpO₂持续下降、血压下降、心律失常等情况立即终止俯卧位，恢复仰卧位排查原因；⑤俯卧位期间妥善固定气管导管，及时清理气道分泌物，每4小时监测气囊压力，同时注意眼部保护，覆盖眼贴避免角膜损伤；⑥达到16小时俯卧位时长后，转回仰卧位时再次评估管路位置、受压皮肤情况，复查血气分析评估氧合改善效果。2.患者女性，72岁，因“感染性休克、急性肾损伤”在ICU接受治疗，目前予去甲肾上腺素0.5μg/kg/min静脉泵入维持血压，CRRT治疗（模式CVVH，置换液流量2000ml/h，血流速度180ml/min），肠内营养50ml/h经鼻肠管输注。入室第3天护士测量体温时发现患者突发意识模糊、烦躁不安，体温39.2℃，心率138次/分，血压75/42mmHg，SpO₂93%，右颈部中心静脉导管穿刺点周围皮肤红肿，可见脓性分泌物。请回答以下问题：（1）该患者目前最可能发生的并发症是什么？（2分）（2）针对该并发症需立即采取哪些处理措施？（4分）（3）简述后续预防该类并发症的核心护理要点。（4分）答案：（1）最可能发生的并发症是导管相关血流感染（CRBSI），诱因是中心静脉导管穿刺点感染，病原微生物入血导致脓毒性休克加重。（2）①立即报告医生，同时建立另外的外周静脉通路，遵医嘱调整去甲肾上腺素剂量维持血压，采集患者外周静脉血及导管内血标本送双份血培养，包括需氧、厌氧及真菌培养；②在无菌操作下拔除右颈部中心静脉导管，留取导管尖端5cm送细菌培养，穿刺点局部换药、消毒，根据感染情况必要时局部引流；③遵医嘱经验性使用广谱抗生素，后续根据血培养药敏结果调整抗感染方案，持续监测生命体征、乳酸、体温变化，评估组织灌注改善情况；④持续监测CRRT管路运行状态，避免因患者躁动导致管路脱出、凝血，适当给予镇痛镇静维持患者RASS评分0~-1分，避免氧耗增加；⑤准确记录出入量，根据患者血压、容量反应性调整补液速度，维持内环境稳定。（3）①置管环节严格执行最大无菌屏障，操作人员戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，患者全身覆盖无菌洞巾，优先选择锁骨下静脉置管，尽量避免股静脉置管；②置管后每日评估导管留置必要性，只要患者病情允许立即拔除导管，避免不必要的导管留置；③穿刺点换药严格执行无菌操作，透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，若出现渗血、渗液、敷料潮湿松动、穿刺点红肿时立即更换，换药时观察穿刺点有无红肿、分泌物；④保持导管端口清洁，输液前严格消毒导管接头，每次输液结束后采用脉冲式正压封管，避免导管内血栓形成；⑤开展CRBSI目标性监测，定期反馈科室感染发生率，针对高风险因素及时整改。四、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.机械通气患者吸痰时需常规注入生理盐水湿化气道，稀释痰液。（×）解析：常规气道内注入生理盐水会导致细菌移位、SpO₂下降、VAP风险升高，仅当痰液黏稠不易吸出时可少量注入，不推荐常规使用。2.危重症患者使用约束带时，需每2小时放松一次，评估肢体末梢血运及皮肤情况。（√）3.肠内营养时患者床头需抬高30°~45°，减少误吸风险，喂养结束后保持该体位30分钟。（√）4.CRRT治疗过程中出现滤器压进行性升高、跨膜压升高，提示滤器凝血，需立即回血更换管路。（√）5.患者突发室颤时，应首先给予静脉推注肾上腺素，再进行电除颤。（×）解析：室颤发生后应第一时间实施电除颤，除颤后立即恢复胸外按压，不应因给药延误除颤时机。6.为降低谵妄发生率，ICU夜间应保持病室完全黑暗，避免光线刺激。（×）解析：谵妄管理需维持正常昼夜节律，夜间保持低照度光线，避免完全黑暗导致的定向力障碍，同时减少不必要的声光刺激。7.导尿管相关尿路感染预防中，需常规进行膀胱冲洗预防感染。（×）解析：常规膀胱冲洗会破坏尿路密闭引流系统，增加感染风险，仅当存在血块、黏液堵塞尿管时可进行冲洗。8.去甲肾上腺素经外周静脉输注时，若穿刺点出现发白、发凉，需立即停止输注，评估外渗情况并给予局部封闭。（√）9.脓毒症患者出现乳酸升高（＞2mmol/L）时，提示组织灌注不足，需立即启动液体复苏。（√）10.为预防呼吸机相关性肺炎，需每日更换呼吸机管路，湿化罐内添加生理盐水。（×）解析：呼吸机管路无需每日更换，当管路出现明显污染、积水时才需更换；湿化罐内需添加无菌注射用水，避免使用生理盐水导致的结晶沉积。五、简答题（共4题，每题10分，共40分）1.简述2026年推荐的ICU谵妄管理ABCDEF集束化策略的核心内容。答案：（1）A（AwakeningandBreathingCoordination，觉醒与呼吸协调）：每日实施镇静中断（SAT）联合自主呼吸试验（SBT），由医护人员共同评估患者镇静深度及脱机条件，避免过度镇静，缩短机械通气时间。（2）B（BothSedationandAnalgesiaChoice，镇痛镇静药物选择）：采用镇痛优先的策略，优先选用非苯二氮䓬类镇静药物（如右美托咪定、丙泊酚），避免苯二氮䓬类药物增加谵妄发生风险，根据评估结果动态调整药物剂量，维持浅镇静目标。（3）C（ChoiceofAnalgesia，镇痛方案优化）：采用多模式镇痛方案，联合药物与非药物镇痛措施，每4小时采用CPOT/BPS量表评估镇痛深度，避免镇痛不足导致的应激及镇痛过度导致的不良反应。（4）D（DeliriumAssessmentandManagement，谵妄评估与管理）：每8小时采用CAM-ICU/ICDSC量表常规评估谵妄，识别谵妄高危因素（如感染、缺氧、代谢紊乱、睡眠剥夺），针对病因处理，避免盲目使用抗精神病药物。（5）E（EarlyMobilityandExercise，早期活动与锻炼）：患者血流动力学稳定后，在入ICU24~48小时内启动阶梯式早期活动，从被动肢体活动逐步过渡到床上坐起、床旁站立、行走，降低谵妄及ICU获得性衰弱发生率。（6）F（FamilyEngagementandEmpowerment，家属参与及赋能）：建立灵活的家属探视制度，允许家属参与患者照护，开展认知定向力训练，提供病情沟通及情感支持，减少患者焦虑情绪。2.简述机械通气患者人工气道的核心护理要点。答案：（1）人工气道固定：采用固定带联合胶布双重固定气管插管，记录插管深度（经口插管距门齿22~24cm，经鼻插管距鼻尖27~29cm），每班次核对插管深度，避免导管移位、脱出；固定带松紧度以能容纳1指为宜，避免颈部皮肤损伤。（2）气囊管理：每4小时测量气囊压力，维持在25~30cmH₂O，推荐采用持续气囊压力监测，避免压力过高或过低；持续声门下吸引，负压维持在-20~-30mmHg，及时清除声门下滞留物，降低VAP风险。（3）气道湿化：采用主动加热湿化器，维持湿化器温度37℃，相对湿度100%，及时清除呼吸机管路积水，避免冷凝水反流进入气道；根据痰液黏稠度调整湿化强度，避免湿化不足或湿化过度。（4）气道吸引：严格执行无菌操作，采用密闭式吸痰管减少交叉感染，吸引负压成人-150~-200mmHg，每次吸引时间不超过15秒，吸引前后给予100%氧浓度通气30秒，避免低氧血症；按需吸痰，避免定时吸痰导致的气道黏膜损伤。（5）口腔护理：每6~8小时采用氯己定口腔护理液进行口腔擦拭，清除口腔分泌物及定植菌，降低VAP发生率；针对经口插管患者需每日评估口腔黏膜情况，预防口腔感染、溃疡。（6）拔管评估：每日评估患者拔管指征，当患者意识清楚、自主呼吸稳定、氧合达标、咳嗽反射良好时，配合医生完成自主呼吸试验，拔管后密切观察患者有无呼吸困难、声音嘶哑、喉头水肿等表现，备好再插管用物。3.简述危重症患者液体复苏过程中容量反应性评估的常用方法及意义。答案：容量反应