2026年危重症患者评估和护理试题及答案

2026年危重症患者评估和护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2025版《中国成人危重症患者营养支持治疗指南》，无禁忌证情况下，危重症患者启动肠内营养的最佳时间窗为入ICU后A.6小时内B.12~24小时C.24~48小时D.48~72小时答案：B解析：2025版指南明确，对血流动力学稳定、无肠内营养绝对禁忌的危重症患者，入ICU12~24小时内启动早期肠内营养可显著降低感染并发症发生率、缩短ICU住院时间，延迟至24小时后启动会使肠道菌群移位风险升高37%。2.使用SOFA评分评估危重症患者器官功能时，需纳入的评估维度不包括A.凝血功能B.神经系统C.肝功能D.心肌酶水平答案：D解析：SOFA（序贯器官衰竭评分）包含呼吸（PaO₂/FiO₂）、凝血（血小板计数）、肝脏（胆红素）、循环（平均动脉压、血管活性药物剂量）、神经（GCS评分）、肾脏（肌酐、尿量）6个维度，心肌酶不属于常规评估条目。3.危重症患者行有创动脉血压监测时，传感器的正确校准位置为A.腋中线第4肋间水平B.腋前线第5肋间水平C.锁骨中线第2肋间水平D.胸骨旁第3肋间水平答案：A解析：有创动脉压监测的压力传感器需放置于右心房水平，即平卧位时腋中线第4肋间位置，位置每高于或低于该平面10cm，血压测量值会出现7.5mmHg的偏差。4.2026年临床路径推荐的脓毒症患者1小时集束化治疗（SEP-1）措施中，不包括A.启动广谱抗生素前留取病原学标本B.对低血压患者予30ml/kg晶体液复苏C.机械通气患者采用8~10ml/kg潮气量肺保护策略D.初始复苏后仍低血压者启动去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg答案：C解析：肺保护通气策略属于脓毒症合并ARDS的6小时内细化管理措施，不属于1小时集束化核心条目；其余三项均为2025年更新的脓毒症1小时bundle强制要求内容。5.危重症患者发生谵妄时，采用CAM-ICU评估的核心诊断条目不包括A.精神状态急性改变或波动B.注意力障碍C.意识水平改变D.睡眠-觉醒周期紊乱答案：D解析：CAM-ICU诊断谵妄需同时满足：①急性起病或病情波动；②注意力缺损；③意识水平改变或思维紊乱，其中①+②+③任意一项即可确诊，睡眠周期紊乱为谵妄常见伴随症状，非诊断核心条目。6.对于颅内压（ICP）监测的重型颅脑损伤患者，护理中需维持的最佳脑灌注压（CPP）范围为A.50~60mmHgB.60~70mmHgC.70~80mmHgD.80~90mmHg答案：B解析：2025版《重型颅脑损伤救治指南》推荐，CPP维持在60~70mmHg可兼顾脑氧供与脑水肿防控，低于60mmHg会增加脑缺血风险，高于70mmHg会加重脑水肿、升高急性肾损伤发生率。7.危重症患者CRRT治疗过程中，采用局部枸橼酸抗凝时，需监测的核心指标是A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.滤器后游离钙浓度C.国际标准化比值（INR）D.血小板计数答案：B解析：局部枸橼酸抗凝的核心机制是螯合血清游离钙阻断凝血通路，需维持滤器后游离钙浓度在0.25~0.35mmol/L实现体外抗凝，同时维持体循环游离钙在1.1~1.2mmol/L避免全身低钙不良反应，APTT为普通肝素抗凝的监测指标。8.依据2025版VTE防治指南，ICU危重症患者出血风险极高时，首选的VTE预防措施为A.低分子肝素皮下注射B.间歇充气加压装置（IPC）C.梯度压力弹力袜D.下腔静脉滤器置入答案：B解析：出血高风险患者需首先采用机械预防措施，其中IPC的预防效果优于弹力袜，可使DVT发生率降低42%；出血风险降低后需及时序贯药物预防；下腔静脉滤器仅适用于已发生VTE且存在抗凝绝对禁忌的患者。9.危重症患者气管插管气囊压力的推荐维持范围为A.20~25cmH₂OB.25~30cmH₂OC.30~35cmH₂OD.35~40cmH₂O答案：B解析：气囊压力维持25~30cmH₂O可有效封闭气道、减少误吸风险，同时避免气囊压力过高导致气道黏膜缺血坏死，压力低于25cmH₂O时隐匿性误吸发生率升高58%。10.采用RASS评分评估危重症患者镇静深度时，患者可唤醒、能维持睁眼交流超过10秒对应的评分是A.+1分B.0分C.-1分D.-2分答案：C解析：RASS评分从+5（好斗）到-5（昏迷）共11个等级，0分为清醒平静；-1分为嗜睡，唤醒后可维持睁眼/眼神交流≥10秒；-2分为轻度镇静，唤醒后维持交流<10秒；-3分为中度镇静，仅对声音刺激有运动反应；-4分为深度镇静，仅对物理刺激有反应。11.危重症患者肠内营养支持过程中，胃残余量（GRV）超过多少时需暂停喂养并评估胃肠功能A.100mlB.200mlC.500mlD.800ml答案：C解析：2025版营养指南明确，不推荐常规监测GRV，当GRV>500ml时需暂停喂养，评估是否存在胃潴留、肠梗阻等情况，GRV<500ml且无呕吐、腹胀等不耐受表现时，无需减慢喂养速度。12.心源性休克患者行血流动力学监测时，提示容量复苏充足的指标是A.中心静脉压（CVP）2~5cmH₂OB.心指数（CI）<2.2L/(min·m²)C.每搏量变异率（SVV）<13%D.血乳酸>4mmol/L答案：C解析：机械通气无心律失常患者，SVV<13%提示容量反应性差，容量复苏达标；CVP正常范围为5~12cmH₂O；CI≥2.2L/(min·m²)为心输出量达标；血乳酸<2mmol/L提示组织灌注改善。13.危重症患者发生压力性损伤高风险时，推荐的体位变换间隔时间为A.每1小时B.每2小时C.每3小时D.每4小时答案：B解析：依据2025版《压力性损伤防治指南》，危重症高风险患者每2小时变换体位1次，结合减压床垫使用可使3期以上压力性损伤发生率降低60%，不推荐缩短至1小时，会增加护理相关不良事件风险。14.ARDS患者行肺保护性通气时，平台压需严格控制在A.≤25cmH₂OB.≤30cmH₂OC.≤35cmH₂OD.≤40cmH₂O答案：B解析：肺保护性通气策略要求潮气量设置为6~8ml/kg预测体重，平台压≤30cmH₂O，避免肺泡过度扩张导致的呼吸机相关肺损伤，平台压超过30cmH₂O时气胸、纵膈气肿发生率升高2.3倍。15.危重症患者高血糖管理时，推荐的血糖控制目标范围为A.4.4~6.1mmol/LB.6.1~7.8mmol/LC.7.8~10.0mmol/LD.10.0~12.0mmol/L答案：C解析：NICE-SUGAR研究后续长期随访数据证实，危重症患者血糖维持在7.8~10.0mmol/L可显著降低低血糖发生率与死亡率，严格控制在6.1mmol/L以下会使严重低血糖风险升高3倍，且不改善长期预后。16.下列哪种血管活性药物输注时需采用中心静脉通路，避免外周输注导致的组织坏死A.去甲肾上腺素B.硝酸甘油C.多巴酚丁胺D.米力农答案：A解析：去甲肾上腺素为强α受体激动剂，外周静脉输注时一旦外渗可导致局部血管强烈收缩、组织缺血坏死，需优先选择中心静脉通路给药，外渗时需立即采用酚妥拉明局部封闭处理。17.危重症患者转出ICU的指征不包括A.血流动力学稳定，无需血管活性药物支持B.氧合稳定，FiO₂≤40%时SpO₂≥92%C.GCS评分≥13分，无气道保护能力下降D.已停用所有静脉治疗药物答案：D解析：转出ICU的核心指征为器官功能稳定、无需连续高级生命支持，存在低风险静脉治疗（如普通补液、外周抗生素）的患者只要符合转出标准即可转至普通病房，无需完全停用所有静脉药物。18.对ICU获得性衰弱（ICU-AW）的高危患者，推荐早期启动康复的时间为入ICU后A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.生命体征平稳后1周答案：C解析：2025版《ICU早期康复专家共识》推荐，对血流动力学稳定、无康复禁忌的患者，入ICU72小时内启动被动关节活动、床上坐位等早期康复措施，可使ICU-AW发生率降低35%，缩短机械通气时间。19.脓毒症患者抗生素使用的原则，正确的是A.所有患者均需联合使用两种以上广谱抗生素B.抗生素使用疗程均需达到14天C.病原学结果回报后需及时降阶梯治疗D.体温正常3天后即可停用抗生素答案：C解析：脓毒症患者抗生素使用需遵循“早期广覆盖、获得病原学后及时降阶梯”的原则，非多重耐药菌感染、无免疫缺陷的患者无需联合用药，疗程需根据感染部位、病原学类型确定，一般为7~10天，不推荐单纯以体温正常作为停药指征。20.危重症患者疼痛评估时，对无法交流的患者，推荐使用的评估工具是A.数字疼痛评分量表（NRS）B.视觉模拟评分量表（VAS）C.重症监护疼痛观察工具（CPOT）D.语言描述评分量表（VDS）答案：C解析：CPOT通过面部表情、肢体动作、肌张力、人机同步性4个维度评估无法交流患者的疼痛程度，评分≥3分提示存在显著疼痛，需予镇痛处理；其余3种工具均适用于意识清楚、可正常交流的患者。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.危重症患者评估中，提示组织灌注不足的指标包括A.毛细血管再充盈时间（CRT）>3秒B.血乳酸≥2mmol/LC.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）<70%D.每小时尿量≥0.5ml/kgE.皮肤花斑评分≥2分答案：ABCE解析：每小时尿量≥0.5ml/kg为肾脏灌注充足的指标；CRT延长、乳酸升高、ScvO₂降低、皮肤花斑均提示外周组织灌注不足，是休克早期识别的核心指标。2.下列属于ICU谵妄危险因素的有A.苯二氮䓬类药物使用B.睡眠剥夺C.约束带使用D.早期活动E.低氧血症答案：ABCE解析：苯二氮䓬类药物会使谵妄发生率升高2.7倍，睡眠剥夺、物理约束、低氧血症均为谵妄明确危险因素；早期活动是谵妄的保护性因素，可降低谵妄发生率40%。3.机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的集束化措施包括A.无禁忌时抬高床头30°~45°B.每日评估撤机指征、尽早拔管C.每日进行口腔护理（氯己定含漱）D.常规按需吸痰、保持气道通畅E.气囊上方分泌物持续引流答案：ABCDE解析：以上措施均为2025版VAP防治指南推荐的核心集束化内容，落实全部措施可使VAP发生率降低50%以上。4.CRRT治疗过程中，常见的并发症包括A.低血压B.电解质紊乱C.滤器凝血D.导管相关血流感染E.高血糖答案：ABCD解析：CRRT过程中由于超滤速度过快可导致低血压，置换液配置不当可致电解质紊乱，抗凝不足可致滤器凝血，留置中心静脉导管可引发导管相关感染；CRRT通常会清除血糖，易出现低血糖而非高血糖。5.危重症患者肠内营养不耐受的表现包括A.呕吐/反流B.腹胀，腹内压>20cmH₂OC.腹泻（每日排便>3次，稀水样便）D.肠鸣音减弱E.GRV300ml答案：ABCD解析：GRV300ml不属于营养不耐受表现，结合指南要求无需调整喂养速度；呕吐、腹胀、高腹内压、腹泻、肠鸣音减弱均提示胃肠功能障碍，为肠内营养不耐受。6.下列属于危重症患者气道护理核心内容的有A.每4小时监测气囊压力1次B.吸痰时严格执行无菌操作C.每日评估人工气道留置必要性D.湿化罐内及时添加无菌注射用水，维持湿化温度37℃E.气管切开患者定期更换套管固定带，松紧度以容纳1指为宜答案：ABCDE解析：以上内容均为人工气道护理的规范要求，规范落实可降低气道并发症发生率。7.重型急性胰腺炎患者入ICU初始评估需重点关注的内容包括A.腹内压监测，警惕腹腔间隔室综合征B.血钙、血糖、乳酸等代谢指标C.呼吸功能监测，警惕ARDS发生D.肾功能监测，警惕急性肾损伤E.早期启动全肠外营养，避免肠内营养刺激胰腺分泌答案：ABCD解析：2025版急性胰腺炎指南推荐，重症胰腺炎患者血流动力学稳定后24~48小时内启动早期肠内营养，可降低感染并发症发生率，不推荐早期全肠外营养。8.危重症患者压疮预防措施正确的有A.使用高规格减压床垫B.保持皮肤清洁干燥，避免排泄物刺激C.对骨隆突部位进行按摩促进血液循环D.翻身时避免拖、拉、拽等动作E.营养支持，维持白蛋白≥30g/L答案：ABDE解析：已发生压疮高危风险的患者，骨隆突部位按摩会加重软组织损伤，增加压疮发生风险，禁止进行局部按摩。9.下列关于危重症患者镇静镇痛管理的描述，正确的有A.采用镇痛优先的镇静策略B.每日中断镇静药物输注，评估唤醒C.尽量不使用苯二氮䓬类药物，优先选择非苯二氮䓬类镇静药（如右美托咪定、丙泊酚）D.维持RASS评分在-2~0分的浅镇静目标E.深度镇静患者无需每日评估镇静深度答案：ABCD解析：无论镇静深度如何，均需每4小时评估1次镇静深度，根据评分调整药物剂量，避免镇静过深或过浅。10.危重症患者转运过程中需重点监测的内容包括A.心率、血压、SpO₂持续监测B.人工气道固定、气道通畅情况C.静脉通路、血管活性药物输注速度D.携带简易呼吸器、抢救药品备用E.转运前充分评估转运风险，告知家属并签署知情同意答案：ABCDE解析：危重症患者转运属于高风险操作，需充分评估风险、备齐抢救设备、全程连续监测生命体征与管路情况，防范转运不良事件。三、案例分析题（共3题，每题20分，总计60分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”入ICU，入科时体温39.2℃，心率128次/分，血压82/43mmHg，呼吸32次/分，SpO₂88%（面罩吸氧5L/min），血乳酸4.8mmol/L，尿量15ml/h，白细胞计数18.9×10⁹/L，PCT12.6ng/ml。（1）请列出该患者入科1小时内的核心评估内容。（8分）答案：①快速评估气道通畅性、呼吸氧合状态，计算PaO₂/FiO₂比值，评估是否需立即气管插管机械通气；②评估循环状态：监测有创动脉压、CVP，评估皮肤灌注、CRT，计算休克指数；③评估器官功能：完善SOFA评分，监测肝肾功能、凝血功能、电解质、血气分析，评估器官损伤程度；④评估感染源：完善痰培养、血培养、胸部影像学检查，明确感染部位与可能的致病菌；⑤评估容量状态：结合SVV、GEDI等血流动力学参数，判断容量反应性；⑥评估风险：评估VTE、压疮、谵妄、应激性溃疡发生风险，启动预防措施。（2）请列出该患者的核心护理措施。（12分）答案：①即刻予氧疗，必要时配合医生气管插管行机械通气，落实肺保护性通气策略，维持SpO₂≥92%；②建立2条以上有效静脉通路，优先选择中心静脉通路，遵医嘱30分钟内启动广谱抗生素治疗，给药前规范留取病原学标本；③遵医嘱予30ml/kg晶体液快速复苏，复苏过程中监测容量反应性，避免容量过负荷，复苏后仍低血压时遵医嘱予去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；④每小时监测生命体征、尿量、CRT、乳酸变化，评估复苏效果，复苏目标为乳酸降至正常、CRT<2秒、尿量≥0.5ml/(kg·h)；⑤落实VAP、CRBSI、CAUTI等导管相关感染预防措施，抬高床头30°~45°，每日氯己定口腔护理；⑥落实谵妄、压疮、VTE预防措施，生命体征稳定后72小时内启动早期康复；⑦规范记录出入量，维持水电解质平衡，启动早期肠内营养支持，监测喂养不耐受情况。2.患者男性，52岁，因“重度颅脑损伤（GCS评分6分）”行颅内血肿清除术后入ICU，予有创动脉压、ICP监测，目前ICP23mmHg，血压138/72mmHg，心率86次/分，机械通气支持，咪达唑仑+芬太尼镇静镇痛中。（1）请计算该患者目前的脑灌注压（CPP），判断是否符合控制目标，并说明原因。（6分）答案：CPP=MAP-ICP，MAP=（收缩压+2×舒张压）/3=（138+2×72）/3=94mmHg，CPP=94-23=71mmHg；超出指南推荐的60~70mmHg目标范围，CPP过高会增加脑血流量、加重脑水肿，导致ICP进一步升高，需调整治疗方案。（2）请列出该患者的核心护理要点。（14分）答案：①体位管理：无禁忌时抬高床头30°，保持头颈部中立位，避免颈部扭曲影响静脉回流，避免头部剧烈转动；②ICP监测护理：保持监测管路通畅、固定妥善，校准零点为耳屏水平，避免非颅内因素（如吸痰、躁动、体位变动）导致的ICP升高，吸痰前预给氧，操作轻柔，避免长时间吸痰；③镇静镇痛管理：维持RASS评分-2~-3分，避免躁动导致ICP升高，每日评估镇静深度，避免镇静过深；④循环管理：遵医嘱调整血压，维持CPP60~70mmHg，避免血压过高加重脑水肿、过低导致脑缺血；⑤呼吸管理：维持PaCO₂在35~40mmHg，避免过度通气导致脑血管收缩、脑缺血，避免CO₂潴留导致脑血管扩张升高ICP；⑥病情监测：每小时监测GCS评分、瞳孔大小及对光反射、生命体征、ICP、CPP变化，警惕脑疝发生先兆（如瞳孔不等大、血压升高、心率减慢、呼吸不规则）；⑦并发症预防：落实VAP、压疮、下肢深静脉血栓、应激性溃疡预防措施，避免高热，维持体温36.5~37.5