2026年神经外科放疗科护理考试卷（附答案）

2026年神经外科放疗科护理考试卷（附答案）考试时长：90分钟满分：100分合格分数线：60分一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2025版《中国中枢神经系统肿瘤放射治疗护理指南》，成人全脑放疗后最常见的急性剂量限制性毒性是？A.放射性视神经损伤B.认知功能障碍C.3级放射性脑水肿D.迟发性垂体功能减退2.胶质母细胞瘤术后同步放化疗期间，患者出现突发剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大，首要护理处置是？A.快速静脉滴注20%甘露醇125mlB.急查头颅CTC.测量血压、心率D.通知主管医生3.下列关于颅内肿瘤立体定向放射治疗（SRS）护理要点的描述，正确的是？A.治疗前无需摘除活动性义齿B.头部定位框架固定后可自行调整体位C.单次大剂量照射后24小时内需密切监测意识状态D.SRS不会诱发急性脑水肿4.脑转移瘤全脑放疗期间，患者出现2级放射性脱发，对应RTOG急性放射损伤分级的表现是？A.轻度脱发，无需佩戴假发B.斑片状脱发，影响外观C.全头毛发完全脱落D.脱发伴随头皮破溃渗液5.垂体瘤放疗后迟发性垂体功能减退，最常累及的内分泌轴是？A.肾上腺皮质轴B.甲状腺轴C.性腺轴D.生长激素轴6.脊髓肿瘤放疗期间，患者出现双下肢麻木加重、肌力下降至3级、尿潴留，提示最可能发生的放疗急症是？A.急性脊髓炎B.放射性脊髓水肿C.脊髓压迫症D.马尾神经综合征7.神经外科放疗患者使用糖皮质激素减轻脑水肿时，下列护理措施错误的是？A.监测空腹及餐后2小时血糖B.常规给予质子泵抑制剂预防消化道溃疡C.症状缓解后立即停用激素避免副作用D.观察患者有无情绪亢奋、睡眠障碍表现8.听神经瘤放疗后出现患侧面部麻木、角膜反射消失，最易并发的不良事件是？A.暴露性角膜炎B.面肌痉挛C.吞咽困难D.神经性耳聋9.根据2025年国家癌症中心发布的中枢神经系统放疗患者护理质量指标，颅内压增高患者床头抬高的标准角度范围是？A.10°-15°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°10.儿童髓母细胞瘤全中枢放疗期间，下列护理措施不正确的是？A.每周监测体重、体表面积变化以校准化疗剂量B.给予低渣饮食减少肠道刺激C.放疗前1小时禁食避免呕吐误吸D.鼓励患儿剧烈活动增强体质11.放射性脑损伤急性期（放疗后1-6周）的病理生理机制核心是？A.脑白质脱髓鞘B.血脑屏障破坏、血管通透性增加C.神经元坏死D.胶质细胞增生12.颅内生殖细胞瘤放化疗期间，患者出现尿量突然增至8000ml/24h、尿比重1.002，首要的干预措施是？A.限制液体入量B.静脉补充垂体后叶素C.监测电解质D.给予利尿剂13.下列哪种放疗技术对正常脑组织的辐射剂量保护最优，目前已成为神经外科放疗主流技术？A.三维适形放疗（3D-CRT）B.调强适形放疗（IMRT）C.容积旋转调强放疗（VMAT）联合磁共振引导定位D.常规二维放疗14.脑膜瘤患者放疗期间出现癫痫发作，下列急救护理流程正确的是？A.强行按压抽搐肢体避免坠床B.立即将患者头偏向一侧、清理口腔分泌物、放置口咽通气管C.发作停止后立即给予口服抗癫痫药物D.发作期间快速静脉推注甘露醇15.放疗期间头皮护理的健康指导，正确的是？A.可用温和的婴儿洗发水清洗头皮B.照射野皮肤可涂抹防晒霜避免日晒C.头皮瘙痒时用手抓挠缓解不适D.可佩戴化纤材质帽子减少摩擦16.下列哪项是放疗诱发颅内静脉窦血栓的典型临床表现？A.低热、盗汗、乏力B.进行性颅高压、癫痫发作、局灶性神经功能缺损C.突发胸痛、咯血、呼吸困难D.腹痛、便血17.神经外科放疗患者使用甘露醇降颅压时，要求125ml甘露醇在多少分钟内输注完毕才能达到最佳脱水效果？A.10-15分钟B.30-40分钟C.60分钟D.90分钟18.全中枢放疗患者最易出现的急性血液学毒性是？A.红细胞减少B.白细胞、血小板减少C.凝血功能障碍D.血红蛋白升高19.下列关于放疗后认知功能障碍的护理干预，错误的是？A.指导患者进行记忆力、注意力的认知训练B.鼓励患者多参与社交活动C.告知患者认知损伤是不可逆的，无需干预D.遵医嘱给予营养神经、改善循环药物20.神经外科放疗患者出院健康指导中，放疗后多长时间内禁止拔牙，避免诱发放射性颌骨坏死？A.6个月B.1年C.2年D.3-5年二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.放射性脑水肿的分级护理要点，下列描述正确的有？A.1级（轻微头痛、呕吐）：卧床休息，遵医嘱口服小剂量激素，密切观察意识状态B.2级（中度头痛、呕吐，无神经功能缺损）：给予半卧位，20%甘露醇q12h静滴，监测24小时出入量C.3级（剧烈头痛、意识模糊、局灶性神经功能缺损）：立即通知医生，备好气管插管、抢救药品，甘露醇q6h静滴，必要时配合手术准备D.4级（脑疝、昏迷）：立即启动脑疝急救流程，快速静滴甘露醇+呋塞米，保持呼吸道通畅，做好急诊手术减压准备2.全脑放疗患者的健康指导内容包括？A.放疗前摘除金属发卡、义齿、助听器等物品B.放疗期间保持照射野皮肤标记清晰，不可自行擦除C.出现头痛、呕吐、发热等不适及时告知医护人员D.放疗结束后即可恢复正常饮酒、熬夜等生活习惯3.脊髓放疗后放射性脊髓病的高危因素包括？A.脊髓受照剂量超过45GyB.同步接受化疗C.合并糖尿病、高血压等基础血管疾病D.单次分割剂量大于2Gy4.神经外科放疗患者坠床/跌倒高风险的评估依据包括？A.存在肢体肌力下降、共济失调B.既往癫痫发作史C.使用甘露醇、激素、镇静药物D.认知功能障碍、视物模糊5.下列属于放射性头皮损伤3级表现的有？A.头皮红斑、脱毛B.皮肤湿性脱皮、溃疡形成C.出血、坏死D.轻度皮肤干燥、瘙痒6.同步放化疗期间，患者出现3级骨髓抑制（白细胞<2.0×10^9/L，血小板<50×10^9/L），正确的护理措施有？A.实施保护性隔离，限制探视人员B.监测体温变化，观察有无皮肤、黏膜、消化道出血征象C.遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子、促血小板生成素治疗D.鼓励患者进食生冷食物增强食欲7.听神经瘤放疗后后组颅神经损伤的表现包括？A.吞咽困难、饮水呛咳B.声音嘶哑C.患侧耸肩无力D.面部感觉减退8.立体定向放射外科（SRS）治疗脑转移瘤的适应症包括？A.转移瘤直径≤3cm，数目≤3个B.无严重颅高压症状C.位于脑深部、手术难以切除的转移瘤D.广泛脑膜转移9.放疗期间癫痫发作的诱发因素包括？A.放射性脑水肿加重B.电解质紊乱C.激素减量过快D.睡眠不足、情绪激动10.神经外科放疗患者静脉血栓栓塞症（VTE）的预防措施包括？A.卧床患者指导踝泵运动、下肢气压治疗B.评估VTE风险，高风险患者遵医嘱给予抗凝药物C.避免下肢静脉穿刺D.鼓励患者在病情允许的情况下尽早下床活动三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确填“√”，错误填“×”）1.神经外科放疗患者出现颅高压症状时，可给予高位灌肠促进排便，避免便秘诱发脑疝。（×）2.全中枢放疗包括全脑放疗+全脊髓放疗，是髓母细胞瘤、生殖细胞瘤等易脑脊液播散肿瘤的标准放疗方案。（√）3.放射性视神经损伤一旦发生，经激素、营养神经治疗后多数患者视力可完全恢复。（×）4.垂体瘤放疗后需终身随访内分泌功能，及时发现垂体功能减退并给予激素替代治疗。（√）5.放疗期间患者出现体温超过38.5℃时，可给予酒精擦浴降温，避免高热加重脑耗氧。（×）6.脑转移瘤患者放疗期间应严格卧床，禁止任何下床活动，避免发生跌倒或脑疝。（×）7.头颈部放疗患者出现口腔黏膜炎时，可使用生理盐水+利多卡因+维生素B12配置的含漱液餐前含漱减轻疼痛。（√）8.放射性脑损伤晚期（放疗后6个月以上）的病理改变以脑白质坏死、胶质增生、血管纤维素样坏死为主，多为不可逆损伤。（√）9.使用激素减轻脑水肿时，为快速缓解症状，可直接大剂量冲击治疗后直接停药，无需逐渐减量。（×）10.神经外科放疗患者出院后需定期随访，放疗后前2年每3个月复查头颅增强磁共振，2年后每6个月复查，5年后每年复查。（√）四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.简述神经外科放疗患者出现急性放射性脑水肿的观察要点及护理措施。答：观察要点：（1）生命体征监测：重点观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化，识别“两慢一高”（心率减慢、呼吸减慢、血压升高）的颅高压代偿征象；（2）意识与瞳孔评估：每1-2小时采用GCS评分评估意识状态，观察双侧瞳孔大小、形状、对光反射，识别一侧瞳孔散大、对光反射消失的脑疝先兆；（3）症状观察：关注患者头痛程度、呕吐性质（是否为喷射性）、有无肢体肌力下降、癫痫发作、视物模糊等神经功能缺损表现；（4）监测出入量及电解质：使用脱水剂期间记录24小时尿量，定期监测血钠、血钾、肾功能、血糖变化。护理措施：（1）体位护理：床头抬高15°-30°，保持头颈部中立位，避免颈部扭曲影响颅内静脉回流，昏迷患者头偏向一侧防止误吸；（2）脱水治疗护理：严格遵医嘱按时、定量输注甘露醇、甘油果糖、呋塞米等脱水剂，甘露醇输注时选择粗直血管，避免药液外渗，输注时间控制在10-15分钟内，观察有无药物外渗导致的皮肤坏死；（3）呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物，舌后坠患者放置口咽通气管，氧饱和度低于95%时给予吸氧，必要时配合气管插管或气管切开；（4）激素治疗护理：遵医嘱规律使用糖皮质激素，不可随意减量或停药，监测血糖变化，给予胃黏膜保护剂预防消化道溃疡，观察患者有无失眠、情绪激动、消化道出血等不良反应；（5）安全护理：存在意识障碍、癫痫风险的患者加床档，必要时使用保护性约束，避免坠床、误吸等不良事件；（6）饮食与排便护理：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂，禁止高压灌肠。2.简述脑肿瘤放疗患者出现癫痫持续状态的急救护理流程。答：（1）立即呼救，通知医生，同时将患者安置为平卧位，头偏向一侧，解开领口、腰带，及时清理口腔、鼻腔分泌物，放置口咽通气管防止舌咬伤，必要时用吸引器吸痰，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，监测血氧饱和度；（2）快速建立两条以上静脉通路，遵医嘱立即静脉推注地西泮10-20mg，速度不超过2mg/min，抽搐控制后给予丙戊酸钠或苯巴比妥维持静脉泵入，观察药物疗效及有无呼吸抑制等不良反应；（3）做好安全防护：移除周围危险物品，抽搐时不可强行按压患者肢体，避免发生骨折或关节脱位，加床档防止坠床，专人看护；（4）生命体征监测：持续监测心电、血压、血氧、体温变化，观察患者抽搐发作的类型、持续时间、间隔时间，观察意识、瞳孔变化，有无发作后肢体瘫痪等表现；（5）对症处理：患者出现高热时给予物理降温（冰毯、冰帽），遵医嘱给予脱水剂减轻脑水肿，监测血气分析、电解质，纠正酸碱平衡及电解质紊乱；（6）发作停止后：将患者安置于安静病房，避免声光刺激，持续观察意识状态，评估有无舌咬伤、外伤、吸入性肺炎等并发症，待患者清醒后做好健康指导，告知按时服用抗癫痫药物，不可自行停药，避免劳累、情绪激动等诱发因素。3.简述全中枢放疗患者的护理要点及常见不良反应的干预措施。答：全中枢放疗是照射范围包括全脑、全脊髓的放疗技术，多用于髓母细胞瘤、中枢生殖细胞瘤、室管膜瘤等易沿脑脊液播散的肿瘤，护理要点包括：（1）治疗前护理：向患者及家属讲解全中枢放疗的流程、注意事项，缓解焦虑情绪；指导患者摘除金属物品，定位后保持体位标记清晰，儿童患者无法配合时可适当镇静；治疗前完善血常规、肝肾功能、垂体功能、认知功能基线评估。（2）治疗中护理：放疗时保持俯卧位或仰卧位体位固定，避免体位移动影响照射精度；观察患者有无放疗中不适，出现恶心、呕吐时及时暂停治疗，清理呕吐物防止误吸。（3）常见不良反应干预：①急性脑水肿：同放射性脑水肿护理常规，观察颅高压症状，遵医嘱给予脱水、激素治疗；②胃肠道反应：放疗前1-2小时禁食，出现恶心、呕吐时给予止吐药物，指导患者清淡、易消化饮食，少量多餐，避免油腻、刺激性食物；③骨髓抑制：全中枢放疗骨髓抑制发生率高，每周复查2次血常规，白细胞降低时给予升白治疗、保护性隔离，血小板降低时观察有无出血征象，避免磕碰，必要时输注血小板；④皮肤反应：保持照射野（头颈部、背部脊髓照射区域）皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免摩擦、抓挠皮肤，出现干性脱皮时给予医用射线防护喷剂，湿性脱皮时给予换药、预防感染；⑤远期不良反应：定期监测内分泌功能，及时发现生长激素缺乏、甲状腺功能减退、性腺功能减退，给予激素替代治疗；儿童患者监测生长发育、认知功能，指导家长进行认知训练，避免放疗对智力、生长的影响；指导患者放疗后3-5年内禁止拔牙，预防放射性颌骨坏死，定期复查脊柱发育情况。（4）健康指导：指导患者放疗期间注意休息，避免剧烈活动，加强营养，佩戴宽松帽子保护头皮，避免日晒；出院后定期复查，坚持长期随访。五、案例分析题（共1题，总计20分）患者，男性，52岁，因“胶质母细胞瘤术后2周”入院行同步放化疗，放疗方案为颅脑病灶局部调强放疗，剂量60Gy/30次，同步替莫唑胺化疗。放疗第18天，患者凌晨突发剧烈头痛、喷射性呕吐，随即出现意识模糊，右侧肢体肌力2级，左侧瞳孔直径3mm、对光反射灵敏，右侧瞳孔直径4.5mm、对光反射迟钝。根据上述案例回答以下问题：1.该患者最可能出现的放疗急症是什么？（4分）2.请写出该急症的急救护理流程。（10分）3.患者经急救后病情平稳，请为其制定后续放疗期间的护理计划。（6分）参考答案一、单项选择题1.C2.A3.C4.B5.C6.B7.C8.A9.B10.D11.B12.B13.C14.B15.A16.B17.A18.B19.C20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.BC6.ABC7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判断题1.×2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.√9.×10.√四、简答题（见上述试题对应答案）五、案例分析题1.最可能出现的急症：放射性脑水肿诱发的小脑幕切迹疝（右侧颞叶沟回疝），为放疗期间局部脑组织受照射后血脑屏障破坏、重度水肿导致颅内压急剧升高，压迫动眼神经及脑干所致。（4分）2.急救护理流程：（1）立即快速评估意识、瞳孔、生命体征，第一时间通知医生，同时呼叫抢救团队到场；（1分）（2）体位处置：立即给予床头抬高15°-30°，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，保持颈部中立位，避免颈部受压；（1分）（3）快速脱水治疗：立即建立两条粗静脉通路，遵医嘱3分钟内快速静脉推注20%甘露醇125ml+呋塞米20mg，必要时加用甲泼尼龙40mg静脉推注，给药后观察患者瞳孔、意识变化；（2分）（4）呼吸道管理：立即给予高流量吸氧（5L/min），及时清理口腔、气道分泌物，放置口咽通气管防止舌后坠，若出现呼吸抑制、血氧饱和度持续下降，立即配合医生行气管插