颈部淋巴结分区及清扫术式分类

颈部淋巴结分区及清扫术式分类从解剖分区到术式选择医学教育教学课件内容导览01颈部淋巴结分区建立颈部淋巴结分区的解剖学共识02清扫术式分类系统梳理各类颈清扫术式的定义与范围03临床选择与应用结合临床场景理解术式选择的逻辑颈部淋巴结分区解剖是外科的基石掌握分区，方能精准清扫01分区框架总览颈部淋巴结分区是颈清扫术式的解剖学基础，国际上通用Level分区法

，将颈部淋巴结划分为

七大区域。分区系统使不同中心的清扫范围描述具备可比性LevelI-VII分区以筋膜间隙和血管神经为边界，形成可重复的解剖框架掌握各区边界是理解各类颈清扫术式的前提颈部上区3区LevelI颏下区与颌下区LevelII颈内静脉上组LevelIII颈内静脉中组颈部下区及纵隔4区LevelIV颈内静脉下组LevelV副神经链与锁骨上区LevelVI中央区LevelVII上纵隔淋巴结上颈部三区边界LevelI-III覆盖上颈部，是头颈部恶性肿瘤最常见的首站转移区域。“LevelIIb的清扫常涉及副神经的显露与保护，是术式操作的精细区域。”LevelI二腹肌前腹、下颌骨体与舌骨围成分为颏下区（Ia）与颌下区（Ib）LevelII舌骨水平至颅底之间，沿颈内静脉分布以副神经为界分为

IIa

与

IIbLevelIII舌骨水平至环状软骨下缘，沿颈内静脉分布下颈部与中央区LevelIV-VII涵盖下颈部与中央区，其中LevelVI与甲状腺癌、喉癌的淋巴结转移关系尤为密切。IVLevelLevelIV环状软骨下缘至锁骨，沿颈内静脉分布。上自环状软骨

下缘，下达锁骨上缘水平。VLevelLevelV三角区：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与锁骨围成。VaVbVILevelLevelVI中央区：舌骨至胸骨上窝，两侧颈总动脉之间。包含喉前、气管前与气管旁淋巴结。VIILevelLevelVII胸骨上切迹以下的上纵隔淋巴结。位于头臂干与气管之间。分区记忆策略分区本质上是

沿垂直轴分层、沿水平轴分区先找标志线，再定血管链，七区框架自然清晰垂直分层以

舌骨、环状软骨、锁骨

为三条水平标志线将颈部自上而下分为

四个层次水平分区颈内静脉链（II-III-IV）居前副神经链（V）居后中央区（VI）居中上下边界LevelI

位于颈部最上方LevelVII

位于颈部最下方标志线定层沿

垂直轴，以舌骨、环状软骨、锁骨为界，自上而下分四层。血管链定区沿

水平轴，颈内静脉链居前、副神经链居后、中央区居中，七区框架落定。清扫术式分类分类决定清扫边界从根治性到择区性，理解术式演进02颈清扫术式总览术式类型清扫范围保留结构根治性颈清扫I-V区切除副神经、颈内静脉、胸锁乳突肌改良根治性颈清扫I-V区保留一个或多个非淋巴结构择区性颈清扫部分区域完整保留非淋巴结构扩大根治性颈清扫根治性基础上额外切除额外切除其他结构根治性颈清扫要点“根治性颈清扫是颈清扫术式的基准，清扫范围最广，功能牺牲最大。”“根治性术式的核心代价是功能，临床上仅在确有必要时采用。”清扫范围LevelI-V全部淋巴结及周围脂肪结缔组织切除结构三结构副神经颈内静脉胸锁乳突肌适应证颈部多发转移且侵犯上述结构的晚期病例功能影响功能代价肩部功能障碍面部水肿颈部外形改变改良根治性颈清扫三型分型按保留结构递增排列改良根治性颈清扫在保持

LevelI-V

清扫范围的同时，有选择地保留非淋巴结构，是功能保留理念的重要实践。I型保留副神经清扫范围保持

LevelI-V，选择性保留副神经。II型保留副神经与颈内静脉清扫范围保持

LevelI-V，选择性保留副神经与颈内静脉。III型保留副神经、颈内静脉与胸锁乳突肌清扫范围保持

LevelI-V，选择性保留副神经、颈内静脉与胸锁乳突肌。保留副神经对肩功能的保护意义最大，是改良术式的核心价值所在。择区性颈清扫解析择区性颈清扫仅清扫特定分区，以最小范围实现肿瘤学目标，体现分区指导术式的核心逻辑。择区术式清扫分区常见原发部位肩胛舌骨肌上清扫I-III口腔侧颈清扫II-IV喉、下咽中央区清扫VI甲状腺后侧颈清扫II-V头皮颈后皮肤扩大根治性颈清扫四类术式构成从最大清扫到最小清扫的

连续谱系

，临床选择的核心是匹配。额外切除结构颈内动脉迷走神经舌下神经椎前肌皮肤适应证肿瘤直接侵犯上述结构的

局部晚期

病例手术风险手术风险与并发症发生率明显升高，需综合评估需多学科协作制定围手术期方案临床选择与应用分区指导术式，术式服务患者以临床思维统合解剖与术式03术式选择原则术式选择的本质，是在

肿瘤根治

与

功能保留

之间寻找最优平衡。“分区知识决定清扫范围的下限，功能保留决定清扫范围的上限。”决策依据核心变量原发部位、N分期、转移淋巴结的位置与范围基本原则清扫范围必须覆盖临床转移区域及高风险首站转移区域典型场景与对位不同原发部位的肿瘤具有特定的淋巴结转移规律，对应不同的择区清扫策略。原发部位高危分区常用择区术式口腔I-III肩胛舌骨肌上清扫喉、下咽II-IV侧颈清扫甲状腺VI中央区清扫头皮颈后皮肤II-V后侧颈清扫原发部位决定转移规律与清扫策略并发症与围术期要点术前影像精确分期›术中神经监护›术后引流管理›功能康复颈清扫术的并发症与切除范围直接相关，术式选择越广