肝胆胰腺彩超课件

超声医学教研室肝胆胰腺彩超课件从解剖到疾病辨识的系统入门课程导览01解剖与扫查基础建立肝胆胰腺超声认知框架02正常声像图掌握正常结构超声表现03常见疾病声像图聚焦高发疾病特征性表现04鉴别诊断要点提炼关键鉴别思路解剖与扫查基础位置、毗邻、切面先懂解剖，再谈扫查01肝脏解剖与Couinaud分段以肝中静脉为界分左右半肝，以门静脉分支为轴分8个肝段解解剖定位位置肝脏位于右上腹，上界达第5肋间，下界平右肋缘分段以肝中静脉为界分左、右半肝，以门静脉分支为轴分8个肝段参照肝静脉为段间标志、门静脉为段内标志、胆囊窝与下腔静脉连线为左右半肝分界临临床要点尾状叶I段位于肝门后方，血供独立，是定位特殊病变的关键区域掌握分段意义精确定位病灶，为手术规划与随访对比提供一致参照胆道与胰腺解剖要点胆胆道系统肝内胆管与门静脉分支伴行，正常内径不超过2mm胆总管肝总管与胆囊管汇合而成，正常内径不超过8mm胆囊位于胆囊窝内，长径约7-10cm，壁厚正常不超过3mm胰胰腺位置横跨腹主动脉与下腔静脉前方，分头、颈、体、尾四部胰头·胰尾胰头位于十二指肠环内，胰尾指向脾门扫查标志脾静脉位于胰体后方，是识别胰腺的关键解剖参照评价原则以形态规则、回声均匀为主，不机械套用径线数值正常声像图正常是异常之镜掌握正常，方能辨识异常02正常肝脏声像图特征回声肝实质呈中等偏低均匀点状回声，与肾皮质相近或略高中等偏低轮廓肝表面光滑，包膜呈清晰细线状高回声光滑清晰血管肝静脉管壁薄、无高回声边，向第二肝门汇聚门静脉管壁厚、回声高，分支呈"工"字形分布管壁特征回声均匀、轮廓光滑、血管走行自然正常胆囊与胰腺声像图胆胆囊形态呈梨形或椭圆形无回声区，位于肝脏脏面胆囊窝内囊壁光滑薄层高回声，厚约2-3mm，空腹状态下显示清晰回声腔内为无回声，后方可见增强效应动态进食后胆囊收缩，形态与容积发生生理性变化胰胰腺位置位于脾静脉前方，呈条带状中等回声，边界清晰但不锐利管道主胰管在胰体部显示为细线状无回声，正常内径不超过2mm回声一般略高于肝脏，随年龄增长与脂肪浸润可稍增高评价重点在于形态、轮廓、回声均匀度，而非绝对径线值常见疾病声像图从典型到变异聚焦高发，抓住特征03脂肪肝与肝硬化的声像图脂肪肝3项肝脏回声弥漫性增强，呈"明亮肝"表现肝肾回声对比增大，肝脏回声明显高于肾皮质肝内血管显示模糊，深部回声衰减可逆性改变肝硬化4项肝表面凹凸不平，呈锯齿状或波浪状肝实质回声增粗、不均匀，呈结节感肝右叶缩小，尾状叶可代偿性增大门静脉增宽，出现门脉高压征象（脾大、侧支循环）结构性重塑脂肪肝多为可逆性改变，肝硬化则是结构性重塑的终末阶段肝囊肿与肝细胞癌对照良性与恶性回声特征，建立初步判断肝囊肿（良性）3项无回声区圆形/类圆形，边界清晰锐利菲薄囊壁光滑，后方回声增强无血流信号内部无实性成分（CDFI）肝细胞癌（恶性）5项低/高/混合回声形态不规则肿块低回声晕环肿瘤假包膜回声不均匀大者见液化坏死区丰富血流信号高速动脉样频谱（CDFI）肝硬化背景新发现结节应高度警惕胆囊结石与急性胆囊炎胆囊结石3项强回声团胆囊腔内，后方伴声影随体位移动嵌顿者除外强回声带泥沙样结石沉积于后壁，伴声影结石病因急性胆囊炎4项胆囊增大横径常超过4cm囊壁增厚≥3mm，呈"双边影"表现Murphy征阳性探头压迫胆囊区时疼痛加剧嵌顿结石合并结石，常于颈部多见炎性表现病因与检查胆囊结石是急性胆囊炎最常见的病因，超声是首选检查手段胰腺炎与胰腺占位从弥漫性炎症到局灶性占位，两类胰腺疾病声像图对比急性胰腺炎弥漫性增大轮廓模糊回声减低不均匀间质水肿时回声可增高液性渗出警惕假性囊肿形成胰腺占位（以胰腺癌为代表）低回声肿块胰头区多见，边界不清双管征胰管与胆管同时扩张轮廓局限性隆起远端胰腺萎缩血管侵犯观察肠系膜上静脉、脾静脉是否受侵鉴别诊断要点同图异病，同病异图鉴别是超声诊断的核心能力04肝内占位病变的鉴别三类病变回声特征三类病变回声特征对应典型病例判读思路：先分无回声与实性，再结合边界、晕环、血流三者综合判断三类病变特征3类无回声

为主囊肿——边界清晰、后方增强、无血流高回声

为主血管瘤——边界清楚、内部呈"筛网状"、常无晕环低或混合回声肝癌——边界不规则、伴低回声晕环、血流丰富鉴别维度囊肿血管瘤肝癌回声无回声高回声低或混合边界清晰锐利清楚不规则晕环无无常有血流无不明显丰富梗阻性黄疸的超声分析梗阻平面超声表现常见病因肝内仅肝内胆管扩张肝门部肿瘤肝总管肝内胆管+肝总管扩张胆管癌胆总管下段全程胆管扩张，胆囊增大结石、胰头占位壶腹部胆胰管均扩张（双管征）壶腹癌病因鉴别要点胆总管结石扩张腔内见

强回声伴声影，可移动胰